繆燕

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的時機(jī)對預(yù)防羊水栓塞發(fā)生的臨床效果。方法：將我院收治的112例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，對比在取出胎兒后直接應(yīng)用縮宮素（對照組，56例）與在取出胎盤清除宮腔積血及羊水后應(yīng)用縮宮素（觀察組，56例）各項異常癥狀的發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組的異常癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，且組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后取出胎盤清除積血及羊水后再應(yīng)用縮宮素，可有效降低各類異常癥狀的發(fā)生率，減小羊水栓塞風(fēng)險，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；縮宮素；羊水栓塞；應(yīng)用時機(jī)

【中圖分類號】 R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-014-01

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，近年來我國的剖宮產(chǎn)率正呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)展趨勢，考慮到在剖宮產(chǎn)術(shù)中較易出現(xiàn)各類并發(fā)癥情況，因此如何能夠有效預(yù)防各類術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險也已經(jīng)越來越被人們所重視[1]。尤其是羊水栓塞有著極高的危險性，是造成產(chǎn)婦死亡的主要病因。有研究指出在剖宮產(chǎn)中對于縮宮素的應(yīng)用時機(jī)可能與羊水栓塞的發(fā)生存在著一定的關(guān)聯(lián)性，對此，本文也將展開具體分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在2015年8月～2017年6月于我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)112例產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各56例。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡（28.4±2.1）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.02±1.43）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組：年齡21～37歲，平均年齡（28.8±2.5）歲；孕周34～40周，平均孕周（38.05±1.47）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。比較兩組的一般資料情況無典型差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：開腹后穿刺羊膜，在羊水流出后延長切口取出胎兒，即刻注射縮宮素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020482，生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司）20U，而后再剝離并取出胎盤。觀察組：開腹后實施羊膜穿刺，確保羊水可由穿刺孔流出，同時吸凈羊水，從兩側(cè)圓韌帶部位延長切口，取出胎兒，剝離胎盤并取出。徹底清理宮腔內(nèi)積血與羊水，而后注射縮宮素20U。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的嗆咳、嘔吐、呼吸困難、紫紺等異常癥狀，并展開組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

羊水栓塞在臨床產(chǎn)科中的發(fā)生率較低，導(dǎo)致這一并發(fā)癥發(fā)生的原因主要是由于在生產(chǎn)時羊水由胎盤靜脈進(jìn)到母體血液循環(huán)當(dāng)中，羊水當(dāng)中含有的胎脂、胎便及細(xì)胞在血液循環(huán)時將導(dǎo)致肺血管嚴(yán)重受阻，并由此致使肺臟血液氧氣供應(yīng)缺失，產(chǎn)婦的呼吸功能將遭受重大影響。盡管羊水栓塞的發(fā)病率較低，但一旦發(fā)病其不僅進(jìn)展迅速且危害巨大，將會同時引發(fā)多種異常癥狀表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、休克等癥狀，產(chǎn)婦的生命安全將面臨巨大威脅。因此如何能夠有效預(yù)防羊水栓塞，將會對確保剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性起到至關(guān)重要的作用價值。

縮宮素是一種多肽類激素，能夠和子宮平滑肌受體相結(jié)合，從而促使子宮平滑肌收縮受到刺激影響。在開展剖宮術(shù)治療時對患者采用適當(dāng)?shù)目s宮素有助于加強(qiáng)患者子宮的節(jié)律性收縮反應(yīng)，可有效促進(jìn)宮縮強(qiáng)度與頻率的增強(qiáng)，降低患者的術(shù)后出血量。然而隨著相關(guān)臨床研究的持續(xù)深入，已經(jīng)有越來越多的研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中的縮宮素應(yīng)用時機(jī)及用量對于產(chǎn)婦羊水栓塞的發(fā)生率有可能會產(chǎn)生一定的影響，對于縮宮素的應(yīng)用劑量普遍認(rèn)為以20U較為合理，而關(guān)于其應(yīng)用時機(jī)則尚無明確定論。有研究指出在胎兒取出后即刻采取宮縮素注射能夠促進(jìn)子宮縮復(fù)，可有效降低產(chǎn)婦的術(shù)后出血現(xiàn)象。然而卻同時也有部分研究表明，在胎兒取出以后，產(chǎn)婦的胎盤剝離面血竇呈開放狀，同時在宮腔當(dāng)中還殘存有一定的血液及羊水，若在這時應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，則較易導(dǎo)致羊水進(jìn)到血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險明顯提高。據(jù)此，有研究人員提出，在剝離并取出胎盤以后，徹底清除了宮腔當(dāng)中的血液及羊水以后再注射縮宮素便可避免羊水進(jìn)到胎盤靜脈血管內(nèi)，也便可大大降低羊水栓塞的臨床發(fā)生率。同時對比在這兩種縮宮素應(yīng)用時機(jī)下的產(chǎn)婦出血量無明顯差異[2]。

有研究人員在剖宮產(chǎn)的術(shù)的不同時機(jī)針對產(chǎn)婦注射縮宮素，結(jié)果表明，在將胎盤剝離取出以后采用縮宮素產(chǎn)婦出現(xiàn)異常癥狀的發(fā)生率僅有1.62%，而在胎兒取出以后直接注射縮宮素，產(chǎn)婦發(fā)生異常癥狀的發(fā)生率則升高為了5.51%[3]。從本次研究的結(jié)果來看，觀察組患者的嗆咳、嘔吐、呼吸困難及紫紺等異常癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，在剝離并取出胎盤后，清除積血及羊水再應(yīng)用縮宮素注射治療，能夠有效降低產(chǎn)婦的羊水栓塞發(fā)生率，有著較高的臨床實用性價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐婷婷.剖宮產(chǎn)并發(fā)羊水栓塞患者的臨床急救護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：143-144.

[2] 李瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時機(jī)應(yīng)用縮宮素對羊水栓塞的預(yù)防效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（36）：4546-4547.

[3] 于秀娟，才立云.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素的時機(jī)對預(yù)防羊水栓塞發(fā)生的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（28）：4914-4915.