趙許華

【摘 要】目的：探討高原急性肺水腫的急救措施，并觀察護理效果。方法：研究主體為我院治療的高原急性肺水腫患者，研究人數(shù)為80，患者治療時間為2016年10月-2017年10月，分析患者患病原因與救治措施，探討護理效果。結(jié)果：通過本次研究發(fā)現(xiàn)，為患者注射強心、利尿、解痙等急救措施能夠幫助患者快速將病情穩(wěn)定，然后經(jīng)過心理護理、氧療等方式能夠幫助患者將身體恢復(fù)。討論：高原肺水腫是人們在低海拔快速進入高海拔引發(fā)的一種急性高原病，發(fā)病速度較快，病情進展迅速，采取本文急救措施以及護理方式能夠幫助高原急性肺水腫患者將疾病問題解決。

【關(guān)鍵詞】高原急性肺水腫；急救措施；護理方式

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

高原肺水腫在臨床較為常見，病情進展速度極快，會對患者產(chǎn)生生命危險，死亡率較高。這種疾病會使患者缺氧引起肺循環(huán)障礙，使身體內(nèi)的液體滲入肺泡中，產(chǎn)生肺水腫。由于近年來，游客較多，流動人口患有此類疾病正在逐年增多，所以本次研究針對臨床治療高原急性肺水腫急救護理進行討論，以期為相似病患護理做出參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次80名研究案例中，男性患者60人，女性患者20人，患者年齡在22-60歲，平均年齡為（38±2.35）歲，其中有10名患者具有心臟類疾病，20位患者患有慢性支氣管炎，10名患者有高血壓，在發(fā)病前有25人出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，有15人飲酒過度?；颊弋a(chǎn)生病情時間在進入高原地區(qū)6-72小時。

1.2 發(fā)病機制

高原肺水腫發(fā)病原因一般是患者進入高原地區(qū)后，氧氣驟缺，加上天氣寒冷、勞累等因素，使血液重新分布，肺血流量提升；并且交感神經(jīng)會出現(xiàn)較高的興奮度，使外周血管狹窄，加重肺淤血；出現(xiàn)動脈痙攣，肺部所產(chǎn)生壓力過大等因素，導(dǎo)致肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在短時間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙，在臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕羅音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。

在高原地區(qū)，大氣壓力會下降到66.5kpa以下，空氣含氧量較低，人體所需氧氣難以持續(xù)供應(yīng)，人們在極度缺氧的情況下，肺動脈血流速持續(xù)增加，肺循環(huán)內(nèi)部血液分布變得不平衡，在相對擴張過程中會呈現(xiàn)高流量等現(xiàn)象，出現(xiàn)高壓肺水腫。在急救過程中，要注意患者是否并發(fā)腦水腫、肺栓塞、休克等并發(fā)癥。

1.3 急救措施

將患者姿勢調(diào)整為半臥位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。保障患者呼吸通暢，根據(jù)患者情況選擇吸氧方式。并建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑，選擇合理的藥物，藥物使用方案為：強心、利尿、解痙、抗感染。觀看患者使用后的反應(yīng)。首先，選用根據(jù)醫(yī)囑使用強心劑，減輕心臟前負荷；再使用利尿劑，減輕心臟后負荷；其次做解痙，氨茶堿選擇0.125-0.25g之間，并通過20-40ml進行稀釋，并做靜推10-15分鐘，每天做1-2次，將患者支氣管痙攣情況緩解，使肺動脈壓力減輕，增加患者排尿次數(shù)；做好患者肺部感染控制，可以使用抗生素行治療，并使患者一直連接心臟檢測儀，觀察患者體征[2]。

1.4 護理

1.4.1 心理護理

患者在患有此種疾病后，病情較為嚴(yán)重，加上呼吸困難，心律不齊，患者及其容易產(chǎn)生恐慌情緒，護理人員需要根據(jù)患者實際情況，為患者做出健康宣教，提升患者對疾病的認知。比如告知患者高原肺水腫是由空氣氧氣量較低引起的肺部疾病，若患者配合治療，及時進行吸氧，加上藥物輔助治療，一般3-6d患者便可痊愈，并且這種病不會留下后遺癥?；颊邞?yīng)當(dāng)保持一個積極的心態(tài)，配合醫(yī)師治療，能夠盡快見到效果。護理人員在生活上要主動幫助患者，給予患者關(guān)心，并作出全面的護理管理，使患者信任度提升，建立治愈疾病的信心[3]。

1.4.2 氧療

吸氧是治療患者疾病的主要方式，并且效果最好，可以使用密閉式面罩吸氧方式，使氧氣經(jīng)過酒精濕化后被患者吸取，使肺泡的張力減小，將泡沫消散，將患者肺部氣體進行替換，并使患者缺氧情況得到緩解，護理人員需要緊密觀察患者SPO2，數(shù)值應(yīng)在90%以上。

高壓氧下肺泡內(nèi)壓及肺組織間壓升高，超過毛細血管靜水壓是即可阻止毛細血管滲出；高壓氧可使呼吸道內(nèi)氣泡體積縮小或破碎，呼吸道變得通暢；另一方面，高壓氧可快速提高機體氧飽和度，快速改善缺氧狀態(tài)。

1.4.3 監(jiān)測體征

患者在產(chǎn)生高原肺水腫后，生理體征也可能會發(fā)生轉(zhuǎn)變。比如患者在缺氧過程中，神經(jīng)中的ATP會逐漸減少，并使精神內(nèi)膜受到損傷，使患者的體內(nèi)鈉泵值產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，使患者生理滲透壓發(fā)生變化，大量水分會進入患者細胞中，出現(xiàn)腦細胞水腫，使患者出現(xiàn)昏迷，這時護理人員需要查看患者瞳孔變化并做好記載[4]。

1.4.4 注射管理

根據(jù)患者身體情況，制定適宜的注射量，注射量不能夠太快或者太慢。若是太快的話，患者心臟不能承受，使疾病加重。護理人員需要記錄好24h注射量，然后針對患者病情進行輸液?；颊咴谧≡浩陂g需要保障患者病床整潔，并做好皮膚護理，使患者注意保暖，患者若是體溫較低，為患者增加電熱毯，防止患者病情加重?；颊咴诨謴?fù)過程中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運動，并多食用低熱量、高蛋白類食物[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，80名患者中，治愈患者為70人，另有10名患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)醫(yī)院進行后續(xù)治療。

3 討論

高原肺水腫是由于人類從低海拔地區(qū)進入高海拔地區(qū)，出現(xiàn)的肺部疾病，這種疾病會對患者產(chǎn)生較大影響，使患者生命安全具有風(fēng)險性，并且病情進展較快，屬于高危疾病的一種，若是不能做到及時治療，患者極有可能會出現(xiàn)生命危險。所以應(yīng)當(dāng)采取積極有效的措施，為患者做好護理，使患者能夠盡快恢復(fù)。

參考文獻

李玉紅. 高原肺水腫低氧相關(guān)基因表達的研究[D].青海大學(xué)，2017.

王亞鴿.高原肺水腫發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（30）：78+81.

楊應(yīng)忠，王亞平，胥瑾，格日力.應(yīng)用全外顯子組測序篩查一高原肺水腫家系易感基因[J].遺傳，2017，39（02）：135-142.

胡明冬，李琦，賀斌峰，王丹，劉剛，徐靜，劉雙林，王關(guān)嵩，黃嵐，徐劍鋮.高原過度通氣試驗診斷早期急性高原肺水腫的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（06）：617-620.

孫芳云，趙勤，袁東亞.高原肺水腫藥物治療機制研究進展[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2016，30（10）：1088-1089.