郭春紅

【摘 要】手術(shù)室一直是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，手術(shù)后傷口感染的原因受到多種因素的影響，我院總結(jié)了導(dǎo)致醫(yī)院感染的六個手術(shù)室護(hù)理相關(guān)因素：手術(shù)切口，手術(shù)時程，ICU，預(yù)防性抗生素、接臺手術(shù)和人員流動，對于這六個相關(guān)因素在以后的手術(shù)室護(hù)理管理方面要針對性重視。在護(hù)理方法方面，應(yīng)分別在手術(shù)治療前、手術(shù)過程中和手術(shù)治療后嚴(yán)格控制，加強(qiáng)管理才能有效的降低手術(shù)后傷口感染，提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)，傷口感染，護(hù)理方法

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

醫(yī)院感染在臨床上不僅是指患者在治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況，也包括在醫(yī)院獲得但出院后才表現(xiàn)出感染的現(xiàn)象，外科手術(shù)室一直是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[1]，為了提高外科手術(shù)治療質(zhì)量和探討手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性，現(xiàn)將手術(shù)后傷口感染的原因分析與護(hù)理方法總結(jié)綜述如下：

1 傷口感染的原因分析

醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生受到多種因素的影響，有六個手術(shù)室護(hù)理相關(guān)因素：手術(shù)切口，手術(shù)時程，ICU，預(yù)防性抗生素、接臺手術(shù)和人員流動，對于這六個相關(guān)因素在以后的手術(shù)室護(hù)理管理方面要針對性重視。另高危因素有四個：手術(shù)切口，手術(shù)時程和預(yù)防性抗生素，針對高危因素應(yīng)進(jìn)行重點防護(hù)，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前的加強(qiáng)護(hù)理工作，最大限度降低手術(shù)感染發(fā)生率主要體現(xiàn)在在對外科手術(shù)室管理控制方面，首先要注意的是無菌操作的要求[2]：對手術(shù)過程中涉及的相關(guān)醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒處理并進(jìn)行檢測，具體消毒方法根據(jù)被消毒物品性質(zhì)而定：金屬器件或者敷料可以進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，而不耐高溫的醫(yī)療器械（如腹腔鏡等）可以用氣體滅菌法（例如環(huán)氧乙烷或者低溫等離子滅菌等），滅菌處理后的醫(yī)療器械及時包裝保護(hù)，使用前發(fā)現(xiàn)包裝破損者應(yīng)重新消毒[3]。其次是對無菌操作技術(shù)的管理：導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑之一即為醫(yī)療護(hù)理人員途徑，尤其是雙手上的細(xì)菌，因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室之前要嚴(yán)格、規(guī)范洗手，重視手衛(wèi)生。另外對于進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量避免人員流動，最后是對術(shù)后物品的處理，處理要點主要包括術(shù)后醫(yī)療器械的處理，敷料和醫(yī)療廢棄物的處理，一次性醫(yī)療器械使用后應(yīng)該按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》來進(jìn)行處理，非一次性器械設(shè)備應(yīng)該在使用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉污染。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中嚴(yán)格貫徹外科手術(shù)室護(hù)理管理辦法。護(hù)理管理方法主要包括保持手術(shù)室無菌環(huán)境（定期檢測手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境和相關(guān)醫(yī)療器械表面的無菌情況）和進(jìn)入手術(shù)室人員的無菌操作（檢測醫(yī)療人員的鞋帽、手術(shù)服及手套的消毒情況），另外，在護(hù)理技術(shù)方面，一是在手術(shù)過程中對于高齡手術(shù)者要更加嚴(yán)格監(jiān)視其術(shù)后感染的情況，因為該類人群身體素質(zhì)會有不同程度的下降，抵抗力較弱，手術(shù)后容易被感染，因此對高齡手術(shù)者的傷口感染預(yù)兆應(yīng)高度警惕，一旦出現(xiàn)立即報告并采取抗感染措施[4]。二是對合并基礎(chǔ)性疾病患者，尤其是對于糖尿病患者來說，其體內(nèi)血糖含量較高，手術(shù)后的傷口更容易滋長細(xì)菌而發(fā)生感染，因此對該類患者更應(yīng)該注意應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。三是手術(shù)時程越長，患者傷口暴露時間越長，感染的概率越大，因此縮短手術(shù)時間和保證手術(shù)室環(huán)境的無菌可以降低術(shù)后傷口感染概率。四是身體質(zhì)量指標(biāo)較高的患者其體內(nèi)有較多的脂肪，因此對該類患者的傷口縫合時要注意用生理鹽水充分沖洗，防止術(shù)后感染。最后，我們發(fā)現(xiàn)夏季手術(shù)者發(fā)生感染概率較高，可能與夏季溫度高，容易滋長細(xì)菌等微生物有關(guān)，因此，夏季對病房的護(hù)理尤為重要，應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)和減少空氣污染等。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于合理使用抗生素類藥物預(yù)防和治療感染，因此首先應(yīng)該對術(shù)后傷口感染的致病菌進(jìn)行詳細(xì)的了解，手術(shù)傷口感染的病原菌以大腸埃希菌為主（占的百分比例達(dá)25.0%），另有報道傷口感染的主要致病菌情況，發(fā)現(xiàn)糞腸球類病原菌也是可能導(dǎo)致傷口感染的重要危險菌株之一。而排在第三位的致病菌種為銅綠假單胞菌，最低的為肺炎克雷伯菌株。在耐藥性方面，主要致病菌大腸埃希菌的耐藥能力較差，例如對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦合劑、阿米卡星和頭孢他啶等的耐藥率均低于30%，但是，大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦合劑、頭孢他啶和阿米卡星都表現(xiàn)為較強(qiáng)的耐藥性，在臨床用藥時應(yīng)該引起注意。

3 總結(jié)

為了能夠有效的預(yù)防和控制醫(yī)院傷口感染發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)格采取以下幾點措施：一是采取有效的清潔、消毒、滅菌措施，盡量清除感染源。如環(huán)境整潔、干燥，室內(nèi)空氣、物品表面以及醫(yī)療護(hù)理器械等微生物學(xué)檢測達(dá)標(biāo)。二是堅持洗手和手的消毒制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性交叉感染。三是針對病人的具體情況，如感染的部位、類型、病原體傳播的方式等采取恰當(dāng)?shù)牟≡葱愿綦x。并對易感性強(qiáng)的病人采取保護(hù)性隔離。四是加強(qiáng)心理護(hù)理，多關(guān)心病人，幫助病人適應(yīng)隔離治療并積極配合。因為，隔離病人極易產(chǎn)生抑郁、孤獨、恐懼心理，這種消極因素進(jìn)一步抑制和削弱病人的免疫功能，增強(qiáng)易感性或加重感染。五是遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防和控制感染。六是健康教育：內(nèi)容包括隔離的目的、感染發(fā)生與流行的機(jī)制，宣講自我防護(hù)的重要性并教會常用的自我保護(hù)措施，如正確的衛(wèi)生習(xí)慣、洗手法、如何處理污物、早期感染征象的自我檢測等，此外，還應(yīng)指導(dǎo)家屬學(xué)會一些隔離防護(hù)的方法，如隔離衣、口罩、手套等防護(hù)具的使用。

參考文獻(xiàn)

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