周靜

【摘 要】目的：使用腹腔鏡治療直腸癌，對比檢測其術(shù)中出血總量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究腹腔鏡在直腸癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：將我院在2016年7月至2017年12月收治的60例直腸癌需要手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中觀察組30例，對照組30例；對照組：給患者使用普通手術(shù)方法治療；觀察組：給患者使用腹腔鏡手術(shù)方法治療。結(jié)果：觀察組較對照組患者術(shù)中出血量低、術(shù)后傷口愈合時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用腹腔鏡治療直腸癌的手術(shù)方法具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸癌；手術(shù)方法

Abstract Objective： Laparoscopic surgery for rectal cancer was performed. The total intraoperative blood loss， postoperative wound healing time and postoperative complications were compared. The clinical application of laparoscopy in rectal cancer surgery was studied. Method： In our hospital from July 2017 to December 2017 were 60 cases of rectal cancer surgery were randomly grouped， including 30 cases of the observation group， 30 cases in the control group； control group： Patients with general surgical treatment； observation group： Patients with laparoscopic surgical treatment. Result： Compared with the control group， the amount of bleeding in the operation was lower， the healing time of the wound was shorter and the postoperative complications were less. The results were statistically significant （P < 0.05）. conclusion： The use of laparoscopy in the treatment of rectal cancer has a good clinical value.

Key words： Laparoscope； rectal cancer； Surgical methods

【中圖分類號】R396.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-00-01

直腸癌是我國最為常見的消化道腫瘤之一[1]。直腸癌發(fā)病部位位置較低，解剖位置復(fù)雜，臨床手術(shù)難度較高，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率均非常高，及時(shí)正確地手術(shù)治療對于患者非常的重要，能夠獲得明顯效果，提高患者生存率[2]。為此，我院臨床對收治的直腸癌需要手術(shù)治療的患者采用腹腔鏡手術(shù)方法治療，取得非常好的效果，術(shù)中出血量低、術(shù)后傷口愈合時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，以下是詳細(xì)報(bào)道[3]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

此次參與研究與治療的是我院經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)生確診為患有直腸癌需要手術(shù)治療的60例病人，都是在2016年7月-2017年12月這段期間入住我院的。兩組治療方法中男性為32例，女性為28例。對照組患者的年齡在27-50歲之間，平均年齡為（38±6.0）歲；患病時(shí)間在1年-5年間，平均為（2.0±0.6）年；觀察組患者的年齡在26-54歲之間，平均年齡為（38.0±6.0）歲；患病時(shí)間在1年-6年之間，平均為（2.0±0.7）年；將以上病人自由組合后分為對照組和觀察組，其中對照組30例，觀察組30例。通過比較，兩組患有直腸癌病人臨床資料并沒有顯著性差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)生確診參與研究的患者均患有直腸癌并需要手術(shù)治療患者。（2）患者在閱讀知情書的情況下自愿簽寫同意書，并參與研究。（3）不符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究所采用的方法存在質(zhì)疑性，不愿參加研究的患者。（2）患者由于自身身體狀況影響本次研究指標(biāo)的[4]。

1.2 方法

對照組：使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法治療直腸癌。根據(jù)不同病人的不同狀況選擇不同長度手術(shù)切口，將手術(shù)切口用1%龍膽紫標(biāo)記，外涂3%碘酊消毒皮膚，護(hù)理以及協(xié)助人員固定皮膚，手術(shù)者持手術(shù)刀刀尖垂直進(jìn)入皮膚后，轉(zhuǎn)至四十五度斜角均勻切開皮膚及其皮下組織，使切口呈一條直線。切開后立即將無菌單覆蓋切口周圍，保護(hù)切口不被感染，分開腹部皮膚及脂肪組織，切開腹膜，鈍性分離相應(yīng)組織，暴露腸管組織，術(shù)中注意對不可避免的血管破裂進(jìn)行壓迫止血，準(zhǔn)備40°至50°溫?zé)嵘睇}水紗布壓迫止血，一般在相應(yīng)出血部位加壓五分鐘輕輕取出紗布，必要時(shí)重復(fù)一到三次，對于較多的出血，采用紗布填埋法，即使用無菌干紗布或者繃帶壓迫填塞，填塞處無空隙，保持一定壓力，填塞物在手術(shù)后三至五天取出，按照臨床順序檢查腸管及周圍組織，切除癌變組織，放入標(biāo)本袋，送至病理科進(jìn)行快速冰凍診斷是否需要擴(kuò)大切除范圍。將腸管切開處進(jìn)行縫合再通，將腸管及切開組織歸位，分層縫合傷口，按照解剖學(xué)順序，使組織嚴(yán)密完整，不能使組織雜亂，縫合的相應(yīng)層間有一定距離，防止瘢痕組織黏連，同時(shí)防止出血、浸液、感染。最終使縫合的各組織美觀、嚴(yán)密、受力均勻且張力一致不會影響術(shù)后活動。

觀察組：使用腹腔鏡手術(shù)方法治療直腸癌。采用腳高頭低的手術(shù)姿勢，即使病人大腿屈曲分開外展，小腿及踝關(guān)節(jié)支持于腳架上。在臍下3cm處使用熱凝技術(shù)打開一個(gè)圓形手術(shù)切口，插入腹腔鏡，從套管針管鞘中緩緩進(jìn)入腹腔，可以見到一小孔時(shí)進(jìn)入腹腔，向前移動套管針，使套管針完全進(jìn)入。除了臍下切口，需再穿刺第二第三甚至第四切口，分別插入5mm和10mm套管針，第二三切口在下腹兩側(cè)，由兩位手術(shù)者配合操作，切口可偏下。利用操縱器操縱翻查大腸前后，觀察子宮是否在正確位置、膀胱是否充盈、盆腔是否有黏連。進(jìn)入腹腔后，360度掃描全腹腔，主要是為了排查穿刺過程中的損傷，如果出現(xiàn)血管或腹腔臟器損傷而有活動性出血，應(yīng)考慮停止手術(shù)進(jìn)行開腹，減少手術(shù)危險(xiǎn)性。對患者進(jìn)行盆腔檢查，包括子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、直腸窩及闌尾，確保無癌灶侵及。按照臨床常規(guī)順序?qū)ふ抑蹦c腫瘤病灶，如直腸后壁不能完全暴露，取下腹正中恥骨聯(lián)合上2cm處在鏡下避開血管插入氣腹針，以氣腹針挑開相應(yīng)組織暴露腸管。將腹腔中滲出的液體吸出，炎性包塊取出，切下癌變組織放入標(biāo)本袋送檢病理科。

1.3 評定指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中出血量 根據(jù)手術(shù)中不同的出血量，少于500ml為少量，在500ml至2000ml之間為中量，超過2000ml為大量。并統(tǒng)計(jì)大量出血率=大量出血人數(shù)/總例數(shù)。

1.3.2 術(shù)后傷口愈合時(shí)間 根據(jù)患者在手術(shù)后的傷口愈合時(shí)間，愈合時(shí)間少于3個(gè)月為快速愈合，愈合時(shí)間在3個(gè)月至6個(gè)月間為正常愈合，超過6個(gè)月為延遲愈合。并統(tǒng)計(jì)愈合率=（快速愈合+正常愈合）/總例數(shù)。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)對比直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、術(shù)后感染、吻合口漏、腸造口水腫、腸造口壞死的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，計(jì)數(shù)資料（%）表示。兩組患者臨床資料對比無顯著性差異，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血量進(jìn)行比較。經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)中的出血量明顯少于對照組，同時(shí)大量出血率低于對照組P<0.05，詳情見表1。

2.2 通過對術(shù)后患者傷口愈合時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于對照組的同時(shí)愈合率高于對照組，P<0.05，詳情見表2。

3 討論

大腸癌是我國較為多見的惡性腫瘤[5]，根據(jù)部位不同分為結(jié)腸癌和直腸癌，近年隨著生活壓力的不斷增加，大腸癌的發(fā)病人數(shù)也日趨增加。好發(fā)人群是老年人，男多于女。大腸癌早期癥狀不明顯或基本無癥狀出現(xiàn)，僅僅有時(shí)會感覺腹部不適，大便不順，大便潛血等。在后期腫瘤增大后癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸梗阻等，間或出現(xiàn)消瘦，食欲不振，四肢無力等全身癥狀。癌腫還會轉(zhuǎn)移到不同部位，根據(jù)部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征[6]。

臨床上常用內(nèi)鏡下注射藥物的化學(xué)治療手段[7]，但是化學(xué)藥物的治療效果不顯著，在大腸癌后期需要應(yīng)用大腸癌根治術(shù)手術(shù)治療，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到較高的治療效果。在之前很長一段時(shí)間中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在大腸癌根治術(shù)中發(fā)揮了非常重要的作用，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日促成熟[8]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快且痛苦小，對其他組織及免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的影響小。在避免了腹壁肌肉、血管、和相應(yīng)神經(jīng)的損傷[9]，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，也不會因?yàn)楦贡诩∪獾鸟：鄱绊戇\(yùn)動功能。通常采用全麻，手術(shù)安全性較高，在各種手術(shù)中發(fā)揮了非常好的效果[10]。

這次研究腹腔鏡在大腸癌手術(shù)中的應(yīng)用，經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對比，經(jīng)腹腔鏡治療患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少，說明腹腔鏡手術(shù)適于臨床大腸癌治療的推廣應(yīng)用。

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