孫富海 曹俊 卞直鵬 閆赟

【摘 要】目的：探討彌散加權成像在腎透明細胞癌診斷中的價值。方法：回顧性分析了20例經(jīng)手術病理證實的腎透明細胞癌患者GE3.0T磁共振的表現(xiàn)，并與手術病理結果進行對照。結果：患者經(jīng)過詳細的檢查后發(fā)現(xiàn)，其中右腎出現(xiàn)病變的患者有15例，而左腎出現(xiàn)病變的患者則有5例。并且在這其中，一共有11例患者擁有透明細胞癌疾病，5例患者擁有乳頭狀腎細胞癌疾病，2例患者為鱗狀細胞癌，還有2例患者為血管平滑肌脂肪瘤。20例患者的磁共振圖像均有著清晰的顯示，5例患者的乳頭狀腎細胞癌和2例患者的血管平滑肌脂肪瘤都有著較為均勻的信號。同時在11例透明細胞癌之中，有8例患者的彌散加權成像序列表現(xiàn)為高或稍高信號 ，而剩下的3例患者的彌散加權成像序列則表現(xiàn)為等、低信號。結論：根據(jù)調(diào)查研究顯示，患者的腎透明細胞癌中彌散加權成像一半都是以稍高信號或高信號為主，血管平滑肌脂肪瘤的彌散加權成像則為低信號。通過相應的診斷，有利于幫助患者提高腎癌的術前診斷率，對于患者疾病的改善有著極大的促進作用。

【關鍵詞】彌散加權成像；腎透明細胞癌；診斷價值

【中圖分類號】R783.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

腎實質(zhì)癌是來源于腎小管上皮細胞的腺癌，根據(jù)之前的研究顯示，這種癌癥的85%都是以透明細胞癌為主的，而在剩下的15%之中則為顆粒細胞癌及混合細胞癌[1]?；颊呋忌狭诉@種疾病之后，會對患者的身體健康造成嚴重的影響。通常情況下，腎透明細胞癌生于腎實質(zhì)內(nèi)，如果不及時進行疾病的治療，就會導致其體積的逐漸增大，會對人體的腎盂腎盞造成浸潤、壓迫、破壞，并且進一步的朝著腎包膜外發(fā)展，最終形成血管瘤栓或轉移到淋巴結及其他臟器[2]?；颊呋忌线@種疾病的早期并無癥狀影響患者，但是會有一些發(fā)熱、乏力等癥狀影響患者。等到了腎透明細胞癌的腫瘤達到了一定的體積之后才有可能被診斷出來，嚴重影響患者的身體健康。作為一種常見性的腫瘤疾病，隨著我國醫(yī)療技術水平的提升，在對這種疾病進行治療時，彌散加權成像是目前可在活體上評估水分子彌散運動狀況并進行成像的唯一無創(chuàng)性方法，有利于幫助患者進行腫瘤鑒別診斷，對于患者疾病的治療有著極大的促進作用[3]。為了做好相關的研究工作，我院于2011年1月至2017年10月期間將20例患者通過GE3.0T磁共振和彌散加權成像相結合的方式進行了回顧性分析的工作，并且產(chǎn)生了良好的研究成果，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2017年10月期間我院將20例腎透明細胞癌患者作為研究對象進行了研究。其中在所有的患者之中，一共有12例男性患者和8例女性患者，患者的年齡為30-77歲，平均年齡為（53.5±23.5）歲。而在這其中經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有5例患者有腰酸痛的反應，3例患者有尿頻合并腰痛的反應，存在腎功能不全問題的則有4例，而有8例患者沒有其他方面的反應。

1.2 檢查方式

為了保證患者擁有良好的檢查結果，醫(yī)護人員在對患者進行檢查期間，需要使用GE3.0T磁共振成像系統(tǒng)進行檢查。在進行檢查工作時，首先需要進行橫軸位T1W1、橫軸位T2WI和SE—EPI—DWI掃描。而這其中為了保證檢查質(zhì)量，需要做好相應檢查方式的參數(shù)設計。T1WI軸位的參數(shù)必須設置為TR/TE=140/2.46 ms，F(xiàn)OV=400X300rain，矩陣320×240，翻轉角700，層厚/層間隔=6.0/1.4mm。而進行T2WI軸位抑脂的參數(shù)設置，則需要將其設置為TR/TE=3600/103ms。同時還要將FOV的參數(shù)設置為400×280mm，矩陣320×192，翻轉角1400，層厚/層間隔=6/1.2mln。而SE-EPI-DWI掃描參數(shù)則為，TR/TE=l800/69 ms，層厚6 mm，層距1.4mm，F(xiàn)OV380×296 mm，矩陣128X102。在進行檢查的過程中，為了減少化學位移偽影，則需要在這過程中采用常規(guī)抑脂技術，并且需要在腎臟的上下方各加1個飽和帶，從而通過這種方式，幫助患者消除心臟搏動及胃腸蠕動等因素的影像，一次屏氣完成全腎掃描，促使ADC圖得以生成。

1.3 進行圖像的分析

在患者的病理結果出來之前，需要兩位擁有充足分析腹部影像經(jīng)驗的醫(yī)師進行圖像的分析觀察的工作。在對ADC值進行測量的過程中，必須保證ROI盡量大并在目標組織內(nèi)，避開偽影、囊變壞死出血區(qū)。同時在進行測量值的選擇時，需選擇實性部分除外出血的最小值作為測量值，從而做好了測量方面的工作。

2 結果

2.1 彌散加權成像的診斷和病理診斷的比較

在對患者進行彌散加權成像的診斷和病理診斷時發(fā)現(xiàn)，通過彌散加權成像進行診斷時，有12例患者的腫瘤為惡性腫瘤，而良性腫瘤的患者則有8例。而通過病理診斷時發(fā)現(xiàn)，一共有13例患者的腫瘤為惡性腫瘤，7例患者的腫瘤為良性腫瘤，彌散加權成像的診斷和病理診斷的結果差異不大，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 病理結果

患者經(jīng)過詳細的檢查后發(fā)現(xiàn)，其中右腎出現(xiàn)病變的患者有15例，而左腎出現(xiàn)病變的患者則有5例，不過所有的患者都是以單發(fā)病灶為主。根據(jù)調(diào)查顯示，患者產(chǎn)生的腫瘤直徑在2.41-6.47厘米之間。并且在這其中，一共有11例患者擁有透明細胞癌疾病，5例患者擁有乳頭狀腎細胞癌疾病，2例患者為鱗狀細胞癌，還有2例患者為血管平滑肌脂肪瘤。

醫(yī)護人員在對患者使用GE3.0T磁共振技術進行檢查時發(fā)現(xiàn)，20例患者的磁共振圖像均有著清晰的顯示，5例患者的乳頭狀腎細胞癌和2例患者的血管平滑肌脂肪瘤都有著較為均勻的信號。同時在11例透明細胞癌之中，有8例患者的彌散加權成像序列表現(xiàn)為高或稍高信號 ，而剩下的3例患者的彌散加權成像序列則表現(xiàn)為等、低信號。

3 討論

作為一種影響人體健康的最常見的惡性腫瘤，腎透明細胞癌對于患者的身體健康有著嚴重的影響。雖然我國人民的生活水平有了顯著的提升，但是近年醫(yī)護人員通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腎癌疾病的患者的數(shù)量有了明顯增多的趨勢，對于人們的日常生活造成了一定的影響。不過隨著我國醫(yī)療技術水平的進一步提升，通過磁共振技術對患者進行疾病的檢查工作，對腎癌具有較高的組織分辨率，在顯示病灶內(nèi)部的組織特性等方面也比較敏感，有利于促進患者檢查質(zhì)量的提高。

醫(yī)護人員在對患者使用磁共振技術進行疾病的檢查時，通常不需使用對比劑，并且也不會對患者造成輻射方面的損傷，具有無創(chuàng)、安全的優(yōu)點，有利于促進患者檢查質(zhì)量的提高。

同時磁共振檢查能夠多序列、多參數(shù)成像，并能直接進行橫軸、冠狀和矢狀檢查，可更好地評價腫瘤與鄰近器官、組織的關系，對腫瘤的侵犯范圍尤其腎靜脈瘤栓的顯示亦比較理想[4]，5]。并且隨著我國醫(yī)療技術水平的提升，彌散加權成像技術也被運用到了患者的檢查過程中，作為一種同時近年發(fā)展起來的磁共振檢查的新技術，彌散加權成像擁有著掃描速度快的特點，并且上手操作也十分的簡便，有利于幫助患者進行疾病的檢查。當患者的病變組織結構發(fā)生變化時，其細胞密度和細胞內(nèi)的核漿比等方面也會產(chǎn)生較大的變化。如果使用彌散加權成像技術對患者進行檢查，就會產(chǎn)生異常的信號，有助于病變的定性診斷。

根據(jù)我院所進行的研究顯示，一共有11例患者擁有透明細胞癌疾病，5例患者擁有乳頭狀腎細胞癌疾病，2例患者為鱗狀細胞癌，還有2例患者為血管平滑肌脂肪瘤。腎透明細胞癌中的磁共振信號之中，大部分病例的彌散加權成像序列表現(xiàn)為高或稍高信號。病理上腎透明細胞癌質(zhì)地多不均勻，易出血、壞死、囊變及鈣化，反映了腫瘤病理改變的復雜性。因此在對患者進行疾病的診斷時，需要根據(jù)彌散加權成像產(chǎn)生的信號進行相應的工作。只有這樣，才能促進患者疾病的改善。

綜上所述，患者的腎透明細胞癌中彌散加權成像一半都是以稍高信號或高信號為主，血管平滑肌脂肪瘤的彌散加權成像則為低信號。因此為了幫助患者進行疾病的治療，需要通過相應的診斷，從而通過這種方式，有利于幫助患者提高腎癌的術前診斷率，對于患者疾病的改善有著極大的促進作用。

參考文獻

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