程艷峰，劉 惠，許玉峰

(淮北市人民醫(yī)院兒科，安徽 淮北 235000)

新生兒身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育不夠完善，自身抵抗力和免疫力低下的原因，很容易受到病原體入侵而患上各種感染性疾病。新生兒感染性疾病是目前臨床常見的疾病之一，尤其是細(xì)菌感染?；純焊腥竞蟛∏檫M(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及多個(gè)器官，威脅新生兒生命安全，且病死率高[1]。近年來，由于超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和降鈣素原(procalcitonin,PCT)具有檢測(cè)周期短、價(jià)格合理、檢測(cè)方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[2]，故對(duì)診斷新生兒感染具有重要的臨床意義。本研究對(duì)50例細(xì)菌感染及36例非細(xì)菌感染新生兒的hs-CRP和PCT含量進(jìn)行分析，以探討其在臨床應(yīng)用的價(jià)值。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年2月至2017年3月淮北市人民醫(yī)院兒科收治的新生兒86例，其中男46例，女40例；胎齡38～44周，體重2 745～4 363g，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查后診斷細(xì)菌感染組50例、非細(xì)菌感染36例，另外選取同期兒科的90例健康新生兒作為對(duì)照組。三組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 三組新生兒臨床資料比較

注：*與健康對(duì)照組相比P>0.05；#與非細(xì)菌感染組相比P>0.05。

1.2研究方法

患兒入院后，在抗菌藥物應(yīng)用之前采集橈動(dòng)脈血3mL，將血液以轉(zhuǎn)速3 500r/min，離心20min，離心后取血清保存-20oC。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定PCT：來源于深圳新產(chǎn)業(yè)MAGUMI 800 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套PCT，測(cè)定試劑；采用免疫比濁法測(cè)定。hs-CRP：德國(guó)西門子Bn-pro特定蛋白分析儀及其配套hs-CRP試劑盒。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較感染組及對(duì)照組的hs-CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果并記錄感染組hs-CRP和PCT的陽(yáng)性率。陽(yáng)性率=(陽(yáng)性例數(shù))/總例數(shù)×100%。血清PCT水平>0.5ng/L、血清hs-CRP水平>5mg/L定義為陽(yáng)性[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組新生兒血清hs-CRP和PCT水平比較

與健康對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組血清hs-CRP和PCT水平均有明顯的升高(t值分別為4.53、5.45、4.23、5.12，均P<0.05)，并且非細(xì)菌感染組新生兒血清的hs-CRP和PCT水平明顯低于細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.26、5.13，均P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of serum hs-CRP and PCT levels among three groups of

注：*與健康對(duì)照組比較，P<0.01；#與非細(xì)菌感染組比較，P<0.01。

2.2 PCT和hs-CRP在各組中陽(yáng)性檢出率

PCT和hs-CRP在各組患兒體檢者中陽(yáng)性檢出率由表3可知，PCT在細(xì)菌性感染患兒陽(yáng)性檢出率明顯高于非細(xì)菌感染組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.12、6.99，P<0.05)，hs-CRP在細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組的陽(yáng)性檢出率無明顯差異。

表3 PCT和hs-CRP在各組患兒體檢者中陽(yáng)性檢出率

Table 3 Positive detection rate of PCT and hs-CRP in patients of each groups

2.3敏感度和特異度比較

由表4可知，PCT診斷新生兒感染的特異度為80.00%(32/40)，明顯高于hs-CRP特異度70.00% (28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.78，P<0.05)。hs-CRP+PCT診斷的靈敏度和特異性均明顯高于兩者單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.92、6.36、7.25、6.56，均P<0.05)。

表4 PCT和hs-CRP在新生兒感染中的診斷情況(%)

Table 4 Diagnostic status of PCT and hs-CRP in neonatal infection(%)

注：#與hs-CRP 比較，P<0.05。

3討論

3.1新生兒感染性疾病的發(fā)病特點(diǎn)

感染性疾病是臨床常見疾疾病之一，多為病原體在體內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生毒素引起宿主中毒，誘發(fā)炎癥及器官功能的障礙，嚴(yán)重感染者可累及全身。而新生兒各器官均未生長(zhǎng)成熟，更易受到病原菌的侵害。新生兒感染在臨床上表現(xiàn)為體溫上升、發(fā)熱或者嗜睡等癥狀[4-5]。由于新生兒本身的特殊性，如果診斷不及時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)其他安全隱患甚至出現(xiàn)死亡。因此必須采取及時(shí)和有效的診斷手段，減少不良因素的影響。

3.2 hs-CRP與PCT在新生兒感染性疾病診斷中的表達(dá)水平及意義

PCT是一種含116個(gè)氨基酸的無激素前體活性糖蛋白。一般情況下，PCT 的mRNA在甲狀腺C細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中翻譯為141個(gè)氨基酸的前體降鈣素原，之后經(jīng)過一系列糖基化作用和特異酶切作用生成PCT[6]。通常健康人血清中PCT 含量極低約小于0.05μg/L，新生兒出生48h內(nèi)PCT水平會(huì)迅速增高，48h后恢復(fù)至成人水平[7]。另外PCT在體內(nèi)含量的增高與細(xì)菌內(nèi)毒素和炎癥因子密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，PCT含量在機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)發(fā)生明顯升高[8]，但在受到病毒感染時(shí)，與細(xì)菌感染時(shí)相比PCT含量升高程度較低。CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)及組織損傷時(shí)顯著增高[9]。hs-CRP是采用超敏感檢測(cè)技術(shù)測(cè)定的一種典型的急性時(shí)相蛋白，其敏感性和特異性均強(qiáng)于CRP，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)，適用于新生兒感染的早期診斷[10-11]。新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在受到感染后其產(chǎn)生的CRP 可能極少，升高較慢，因此較難測(cè)出[12]。hs-CRP 是采用超敏感檢測(cè)技術(shù)測(cè)定，可以檢出低濃度的CRP，臨床上廣泛認(rèn)為hs-CRP 敏感性和特異性均強(qiáng)于CRP，適用于新生兒感染的早期診斷。

3.3 hs-CRP與PCT在新生兒感染性疾病診斷中表達(dá)水平的差異

本研究結(jié)果表明，細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組新生患兒與健康對(duì)照組相比，PCT及hs-CRP 水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與非細(xì)菌感染組比較，細(xì)菌感染組新生兒PCT水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明新生兒PCT及hs-CRP 水平與機(jī)體感染有緊密的相關(guān)性，因此PCT及hs-CRP 可作為新生兒感染早期診斷的重要參考指標(biāo)。另外，感染組PCT 陽(yáng)性率明顯高于hs-CRP 陽(yáng)性率，即PCT 在診斷早期新生兒感染性疾病時(shí)陽(yáng)性率高于hs-CRP，由于新生兒出生后不再受母體PCT 水平影響，故當(dāng)新生兒分娩過程中出現(xiàn)窒息缺氧產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時(shí)，PCT 水平再不會(huì)升高[13]。在新生兒感染性疾病的靈敏度和特異度診斷中，PCT檢測(cè)靈敏度為72.00%，特異度為80.00%；hs-CRP檢測(cè)靈敏度水平為76.00%，特異度為70.00%；而PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度與特異度較兩者單獨(dú)檢測(cè)明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)效果可明顯提高新生兒感染的診斷效能。

綜上所述，在新生兒感染的臨床診斷中，PCT及hs-CRP檢測(cè)有助于各種常見感染性疾病的早期診斷，可作為診斷新生兒感染性疾病的有效指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測(cè)則具有更高的臨床價(jià)值。

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