李文華 沙一飛 王麗華

喉源性咳嗽又稱變態(tài)反應(yīng)性咳嗽，簡(jiǎn)稱變應(yīng)性咳嗽，是以咽癢如蟻行或如有異物阻塞，咽癢必咳，不癢不咳，或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動(dòng)作為其主要癥狀。由于病位在咽喉，咳點(diǎn)在聲門(mén)以上，肺部X線透視或攝片無(wú)異常，止咳藥往往沒(méi)有很好的效果。稟質(zhì)特異型辨證特點(diǎn)：每遇風(fēng)冷，咳嗽即發(fā)，或受異氣刺激，即咽癢干咳陣發(fā)，甚則嗆咳作嘔、遺溺。伴畏風(fēng)怕冷，氣短懶言等；舌淡、苔薄白，脈弱。是臨床常見(jiàn)病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏的加快，喉源性咳嗽的患病率也呈明顯增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了廣大患者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加了呼吸道感染和支氣管哮喘等的發(fā)病機(jī)會(huì)，但是臨床上行之有效的治療方法還不多。喉源性咳嗽中醫(yī)稱為喉咳其病因病機(jī)主要為肺、脾、腎虛寒，一旦人體感受外邪侵襲最易導(dǎo)致虛寒加重，因此益氣護(hù)衛(wèi)固表，祛風(fēng)散寒止咳，就成為治療喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）的治療原則。三伏天及三九天穴位敷貼依據(jù)是中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“秋冬養(yǎng)陰”“冬病冬治”“陰陽(yáng)互根互用、陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化”等理論，以及陰陽(yáng)是互根互補(bǔ)的，按照陰陽(yáng)的關(guān)系，陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰。陰為陽(yáng)之基，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化;陽(yáng)為陰之動(dòng)力，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。所以春夏養(yǎng)陽(yáng)，才能推動(dòng)秋冬的陰之生長(zhǎng)。由此可見(jiàn)春夏養(yǎng)陽(yáng)是非常重要的。而寒冷冬季人體陽(yáng)氣相對(duì)不足，陽(yáng)氣內(nèi)斂，氣血運(yùn)行緩慢，而三九為冬日最寒冷的時(shí)候，陽(yáng)氣最弱時(shí)候，此時(shí)根據(jù)中醫(yī)“虛則補(bǔ)之”“寒者熱之”和“內(nèi)病外治”的理論，在“三九”時(shí)段采用具有辛散溫通功效的中藥進(jìn)行穴位貼敷治療，可以疏散風(fēng)寒、溫補(bǔ)肺腎，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、止咳平喘、調(diào)和臟腑的功效。對(duì)人體陽(yáng)氣進(jìn)行補(bǔ)充和促進(jìn)，便可通過(guò)經(jīng)絡(luò)達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)。

我中心以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，選擇祛風(fēng)、平喘、祛痰及補(bǔ)益肺、脾、腎的藥物制成藥膏，應(yīng)用三九、三伏天穴位敷貼的方法治療喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）幾年來(lái)均取得較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)2015年10月～2017年10月收集的80例喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）三九、三伏天穴位敷貼療效，報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者為上海市北站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門(mén)診2015年10月～2017年10月收集的80例喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）者，治療組40例，男13例，女 27例，年齡 19～67歲，病程 1～15年；對(duì)照組40例，男性16例，女性24例，年齡20～65歲，病程1～16年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①因咽喉疾病引起的咳嗽，以咽癢如蟻行或如有異物阻塞，咽癢必咳，不癢不咳，或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動(dòng)作為其主要癥狀，咳點(diǎn)在聲門(mén)以上；②喉鏡檢查見(jiàn)有炎性改變；③變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為（++）或（++）以上／或變應(yīng)原特異性IgE陽(yáng)性；④肺部X線透視或攝片無(wú)異常，止咳藥往往沒(méi)有很好的效果；主要根據(jù)前3項(xiàng)即可作出診斷，其中病史和?？菩詸z查是主要診斷根據(jù)。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]

①每遇冷風(fēng)或受異氣刺激，咽癢干咳陣發(fā)；②可伴畏風(fēng)怕冷，氣短懶言；③舌淡苔薄白脈弱。

2 治療方法

2.1 治療組

穴位：大椎、天突、風(fēng)門(mén)（雙）、肺俞（雙）、腎俞（雙）。

藥物：為院內(nèi)敷劑治療藥物：白芥子、細(xì)辛、甘遂、白芷、黃芩等，打粉姜汁調(diào)勻（滬藥制字Z05190753）。

操作：取一分硬幣大小藥物置于專用敷貼中央貼在上述穴位上，貼藥后皮膚有微微發(fā)癢、灼痛感，切勿即去，一般貼敷4小時(shí)左右，據(jù)患者皮膚耐受情況而定，如發(fā)癢、灼痛感不甚明顯者則可敷貼較長(zhǎng)時(shí)間，但最長(zhǎng)不超過(guò)8小時(shí)；如發(fā)癢、灼痛感非常明顯者則應(yīng)適當(dāng)縮短敷貼時(shí)間。在三九和三伏節(jié)氣開(kāi)始十日敷貼一次，共8次為一療程，治療結(jié)束后隨訪半年，觀察療效。

2.2 對(duì)照組

用糊精、焦糖粉、淀粉組成，姜汁調(diào)勻，模擬外觀、重量與敷貼藥物相似。敷貼穴位、操作、時(shí)間及頻次同治療組。

2.3 治療及觀察

201 5 年10月～2017年10月收集的80例喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）者并進(jìn)行癥狀分級(jí)記分。以抽簽方式隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，于2015年12月～2016年1月同時(shí)進(jìn)行三九天穴位敷貼治療，于2016年7月～2016年8月同時(shí)進(jìn)行三伏天穴位敷貼治療，于2017年10月進(jìn)行癥狀分級(jí)觀察治療情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上述記分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出治療前后的總分?jǐn)?shù)。臨床痊愈:臨床癥狀消失，咽喉部病理征恢復(fù)正常，總積分降低≥90%。顯效:臨床癥狀消失，咽喉部病理征基本恢復(fù)正常，總積分降低≥70%。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咽喉部病理征改善，總積分降低≥30%。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，咽喉部病理征無(wú)明顯變化，癥狀加重或積分降低＜30%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，前后比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果

1 兩組總體療效對(duì)比

治療組：40例中，顯效7例（占17.5%），有效26例（占65.0%），無(wú)效7例（占17.5%），總有效率82.5%。

對(duì)照組：40例中，顯效1例（占2.5%），有效19例（占 47.5%），無(wú)效 20例（占 50.0%），總有效率50%，見(jiàn)表2。

表2 兩組間總體療效比較（例，%）

2 治療前后臨床癥狀改善情況

治療組通過(guò)前后對(duì)照比較，其臨床主要癥狀治療后與治療前比較有明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后咽癢咳嗽改善情況比較(±s)

表3 治療前后咽癢咳嗽改善情況比較(±s)

注：*表示 P＜0.05

組別 例數(shù)(n)治療組 40對(duì)照組 40治療前 治療后2.58±0.53 1.66±0.54*2.40±0.66 2.10±0.57

討論

喉源性咳嗽(稟質(zhì)特異型)，多數(shù)為稟賦不足易過(guò)敏體質(zhì)人群感受外邪后引起咳嗽，亦有因咽喉疾病失治誤治后引起咳嗽。治療上容易誤診為感染性疾病而濫用抗菌藥物，因此西醫(yī)藥物治療本病有一定的局限性，成為臨床上常見(jiàn)的頑癥。中醫(yī)學(xué)治病重在“審證查因”和“治病求本”。稟質(zhì)特異型患者，稟賦不足，感受虛邪賊風(fēng)或化學(xué)異氣，衛(wèi)表不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，祛邪乏力，邪毒入里，凝聚肺系，正邪相爭(zhēng)，肺氣上逆發(fā)為本病。治法宜益氣護(hù)衛(wèi)固表，祛風(fēng)散寒止咳。

喉源性咳嗽中醫(yī)稱為喉咳，其病因病機(jī)主要為肺、脾、腎虛寒，一旦人體感受外邪侵襲，最易導(dǎo)致虛寒加重，因此益氣護(hù)衛(wèi)固表，祛風(fēng)散寒止咳，就成為治療喉源性咳嗽（稟質(zhì)特異型）的基本治療原則。三伏天及三九天穴位敷貼是依據(jù)中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“秋冬養(yǎng)陰”“陰陽(yáng)互根互用、相互轉(zhuǎn)化”等理論，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，選擇祛風(fēng)、平喘、祛痰及補(bǔ)益肺、脾、腎的藥物制成藥膏，在“三伏天”的炎熱季節(jié)，及三九天的大寒時(shí)間，采用“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”及“冬病冬治”，敷貼穴位以達(dá)祛邪固表，補(bǔ)益肺脾腎之效的一種中醫(yī)外治法。臨床常用于治療過(guò)敏性疾病。正合喉源性咳嗽稟賦不足，感受邪氣之病機(jī)。

大椎穴屬督脈之穴，為手三陽(yáng)脈、足三陽(yáng)脈與督脈之會(huì)穴，有溫陽(yáng)壯體之力，并主瀉胸中之熱，對(duì)肺氣上逆有明顯的改善與調(diào)整作用；風(fēng)門(mén)穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，主治腠理不密、易感風(fēng)寒及一切呼吸系統(tǒng)諸病，且足太陽(yáng)之脈主一身之表，因而在治療中又為祛風(fēng)邪外出之門(mén)；肺俞穴為本臟經(jīng)氣輸注之處，亦屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，是肺臟精氣轉(zhuǎn)輸出入、流注聚結(jié)于體表之所，因其內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，能調(diào)補(bǔ)肺氣又能宣降肺氣，為治療肺臟疾病的重要腧穴；腎俞，為腎之背俞穴，內(nèi)應(yīng)腎，敷貼這一穴位，有益腎、補(bǔ)虛、扶正、固本之功效；天突穴，屬任脈，有宣利肺氣之效，位于頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央，在左右胸鎖乳突肌之間，任脈氣血在此吸熱后化為溫性之氣，表現(xiàn)出肺金之氣的固有特性，為治療咽喉疾病的要穴。敷貼藥中,白芥子溫肺、利氣、豁痰，通經(jīng)絡(luò)，祛肺寒；甘遂苦寒，其性陰毒，微苦降泄，直達(dá)病所，善行經(jīng)隧、搜逐痰涎；細(xì)辛味辛氣溫，辛香走竄，內(nèi)可上行、橫走，通全身之氣，外可溫散風(fēng)寒，解頭面諸風(fēng)疾，入肺可溫肺寒以化飲，入腎溫腎納氣；白芷芳香升散，具有祛風(fēng)解表，散寒止痛，除濕通竅等功效；黃芩苦寒佐制以上諸藥大辛大熱之性,并可引以上諸藥入肺經(jīng)。諸穴及諸藥均合喉源性咳嗽的稟賦不足，肺氣上逆的病因病機(jī)。

我中心根據(jù)中醫(yī)理論運(yùn)用三伏天及三九天穴位敷貼治療喉源性咳嗽這一臨床常見(jiàn)頑癥，取得了較好臨床療效，治療組總有效率為82.5%，治療前后主要癥狀改善明顯。且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，大大提高了臨近患者的治療便利性，值得在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力推廣。

1 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,78.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994,124.