文/中日醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)博士 喬 敏 圖片提供/壹 圖

現(xiàn)在口腔問題已經(jīng)成為大多數(shù)人不得不面對的難題，很多患者要在口腔科投入大量的時間和精力。老話說“牙疼不是病，疼起來要人命”。這句話前半句是不對的，但是后半句是正確的。這句老話描述的是牙髓炎的癥狀。然而我聽到患者說得更多的是：“我的牙一直好好的啊，怎么最近突然不行了，大夫讓我拔十幾個？”“我的牙齒怎么一排都松動了？”“我從來沒有看過牙，你怎么上來就讓我拔牙?。　边@些描述是什么疾病的表現(xiàn)呢？

現(xiàn)在口腔科最常見的疾病就是齲病和牙周病。20世紀(jì)60年代的全國調(diào)查顯示齲病還是排在第一位的，等到了20世紀(jì)80年代，牙周病的患病率就已經(jīng)超越齲病成為第一位，現(xiàn)在更是造成牙齒缺失的第一位因素。上面我們聽到的那些描述，都是牙周病患者常見的表現(xiàn)，可見牙周病對于人們生活的影響是非常大的。

控制牙周病的兩大難題

曾有人問我：“喬大夫，你覺得控制牙周病最大的難題是什么？”我總結(jié)有兩點：其一，早期癥狀輕微，容易被忽視；其二，牙周病與全身疾病密切相關(guān)，受多種因素影響。下面我們來具體分析一下。

第一，牙周炎的早期癥狀輕微。口腔牙周科門診最常見的患者不適描述就是牙齦出血。牙齦出血又包括刷牙出血、咬物出血和自發(fā)出血。刷牙出血就是刷牙后可以在牙刷上以及漱口水中發(fā)現(xiàn)血跡。咬物出血早期是啃咬蘋果等硬脆的食物時出血，發(fā)展到一定程度，即使啃咬饅頭等較軟的食物也會出血。很多患者往往忽略，覺得可能是“上火”了，過幾天就會好了。炎癥再加重就會出現(xiàn)牙齦腫痛，很多患者又自己服用消炎藥，而不及時就診?；颊咄且韵旅孢@些描述而來就診：“大夫，我突然發(fā)現(xiàn)牙齒松了”，“我這些天突然發(fā)現(xiàn)牙齒出縫了，變得不整齊了”，還有的干脆就是“我牙齒自己脫落了”……當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時候，留給自己和醫(yī)生的機(jī)會往往不多了！

第二，牙周炎和全身疾病關(guān)系密切，受多種因素的影響。目前的醫(yī)學(xué)研究已證實，全身疾病或狀況(包括糖尿病、妊娠等)會顯著促進(jìn)牙周病發(fā)展；而另一方面，牙周炎的致病菌聚集也成為菌血癥的來源，引發(fā)局部及系統(tǒng)性的宿主反應(yīng)，從多角度影響全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生及發(fā)展。最常見的幾種與牙周病關(guān)系密切的全身疾病包括糖尿病、心腦血管疾病、早產(chǎn)、肝腎疾病、消化道腫瘤等。

糖尿病是一種典型且最常見的內(nèi)分泌紊亂，1型糖尿病常30歲前發(fā)生，以胰島素分泌減少為特征；2型糖尿病則以胰島素抵抗，即對胰島素的敏感性降低為特征。目前臨床證據(jù)顯示這兩類糖尿病都與牙周炎相關(guān)，同時，患病時間、血糖控制水平也影響著牙周炎癥的程度。在相同的口腔衛(wèi)生狀況下，血糖控制差的患者比控制良好者牙周病更為嚴(yán)重。已有學(xué)者提出牙周炎是糖尿病的第六并發(fā)癥。

同時，牙周炎也加劇了糖尿病的發(fā)展。最近的研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者的血清中C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α的水平會升高，而這些炎癥因子在降低胰島素的敏感性、影響血糖控制以及改變脂肪代謝方面起著重要的作用。對2型糖尿病患者的長期研究顯示，牙周炎癥重的患者在2年以后的血糖水平控制地更差。當(dāng)患者接受牙周基礎(chǔ)治療并配合系統(tǒng)抗生素治療后，糖化血紅蛋白水平則有顯著改善。

近年來部分研究顯示，口腔感染尤其是牙周炎與動脈粥樣硬化有關(guān)，提示牙周炎可能是動脈粥樣硬化的危險因素之一。

研究證實，革蘭陰性菌血癥可以造成炎癥細(xì)胞滲透入血管，加速血管平滑肌增殖，促進(jìn)脂質(zhì)細(xì)胞形成和血管內(nèi)膜膽固醇沉積。而一些重度牙周炎(包括早發(fā)性牙周炎及伴糖尿病的牙周炎等)患者存在高反應(yīng)性的單核細(xì)胞表型，其對牙周炎致病菌產(chǎn)物脂多糖的反應(yīng)處于高敏狀態(tài)，可產(chǎn)生高水平的炎性細(xì)胞因子，可能引發(fā)或促進(jìn)血管炎及動脈粥樣硬化?？谇粌?nèi)正常菌群如血鏈球菌通過牙周袋入血，可能加速血小板聚集及促進(jìn)血栓形成。雖然心血管疾病與特定細(xì)菌感染有關(guān)的證據(jù)尚不確切，但目前已在血管粥樣硬化斑塊里發(fā)現(xiàn)了牙周炎病原菌。

還有很多疾病都與牙周病有關(guān)，這里不再一一列舉。綜上所述，牙周病會造成比較嚴(yán)重的后果，我們一定要高度重視。

如何預(yù)防牙周病

那么，我們應(yīng)該如何預(yù)防牙周病呢？可以做哪些事情來預(yù)防和幫助治療牙周病呢？

●認(rèn)真刷牙。正確地刷牙是控制菌斑的關(guān)鍵，可以幫助我們減少口內(nèi)細(xì)菌。相關(guān)研究顯示，正確地刷牙可以減少70%的口內(nèi)細(xì)菌。最常用的刷牙方法是Bass刷牙法：牙刷刷毛與牙面成45°角指向牙齦溝，水平方向輕輕顫動4～5次后，上下豎刷牙面，每個牙齒的每個面都要刷到。

●不要忽視早期癥狀。大家可以記住一點：正常的牙齦是不會出血的。只要出血，建議就要到牙科就診。如果出現(xiàn)牙齦腫痛，牙齒松動、移位等癥狀，更要及時就診。

●養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢。牙周病與多種系統(tǒng)性疾病相關(guān)，因此要關(guān)注體檢結(jié)果。很多患者是在治療牙周炎時發(fā)現(xiàn)了其他系統(tǒng)的疾病。保持口腔衛(wèi)生，戒煙戒酒，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，對于身體健康和口腔健康都是很有幫助的。

中日友好醫(yī)院口腔中心牙周團(tuán)隊介紹

中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心是口腔醫(yī)學(xué)多個學(xué)科聯(lián)合的診療中心，下設(shè)口腔牙體牙髓、口腔修復(fù)、口腔綜合、口腔牙周、兒童口腔、口腔頜面外科等多個學(xué)科。其中口腔牙周科是中心重點發(fā)展的學(xué)科，近幾年相關(guān)的人員和設(shè)備不斷增強(qiáng)，已經(jīng)成為口腔醫(yī)學(xué)中心的特色科室。目前為止，有博士5名、技術(shù)員3名、專業(yè)護(hù)師及護(hù)士6名。相關(guān)治療設(shè)備屬國內(nèi)一流水平，包括無痛牙周治療儀、口腔激光、牙周內(nèi)窺鏡、數(shù)字化牙周探診等多個先進(jìn)設(shè)備。目前牙周科已經(jīng)開展了牙周病患者的多學(xué)科聯(lián)合治療、牙周病伴有全身疾病的綜合治療、牙周病的種植修復(fù)等多項先進(jìn)診療技術(shù)。同時，科室也開展了口腔激光在牙周治療中的應(yīng)用、牙周內(nèi)窺鏡輔助無痛治療、重度牙周病患者的種植修復(fù)等較高難度的治療技術(shù)。