張芳 萬曉娟 張翠蓉

【摘 要】目的：研究常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的效果。方法：選取我院于2016年3月-2017年3月收治的80例結(jié)直腸癌患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同，按照隨機(jī)性原則分成觀察組和對照組兩組，每組各40例，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察記錄患者術(shù)后第一次排氣時間、術(shù)后第一次排便時間、術(shù)后第一次進(jìn)食時間、術(shù)后第一次下床時間、住院時間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：在術(shù)后恢復(fù)速度方面，觀察組患者均早于對照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組（97.5%）顯著高于對照組（72.5%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理能夠促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后快速康復(fù)，不僅住院時間短，節(jié)省開支，還能使患者更滿意，效果更理想。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理；結(jié)直腸癌；圍手術(shù)期

Abstract Objective： To study the effect of routine nursing and rapid rehabilitation nursing on perioperative nursing of patients with colorectal cancer surgery.Method： In 80 cases of colorectal cancer in our hospital in March 2016 -2017 year in March as the research object， according to the different nursing methods， were randomly divided into observation group and control group two groups， 40 cases in each group， the observation group with rapid rehabilitation surgery nursing， the control group received routine nursing care， observation of patients after the first time the postoperative exhaust time， first defecation time， postoperative eating time， the first time the first postoperative ambulation time， hospitalization time and nursing satisfaction.Result： In the postoperative recovery rate， the patients in the observation group were earlier than those in the control group.The difference was significant （P < 0.05）.In terms of nursing satisfaction， the observation group （97.5%） was significantly higher than that of the control group （72.5%）， with significant difference （P < 0.05）.conclusion： Perioperative fast track surgery nursing can promote postoperative rapid recovery of colorectal cancer patients， not only short hospitalization time and cost savings， but also can make patients more satisfied， and the effect is more ideal.

Key words： Rapid rehabilitation surgery nursing colorectal cancer Perioperative period

【中圖分類號】R496 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，其發(fā)病率較高，并有上升的趨勢。結(jié)直腸癌的發(fā)病與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳有著密切的關(guān)系，隨著年齡的上升，發(fā)病率也不斷增加，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[1]。近年來，臨床上對結(jié)直腸癌的治療以手術(shù)為主，但是結(jié)腸癌患者大多數(shù)是中老年人，身體各器官功能減退，手術(shù)過程中身體會產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，使術(shù)后身體更加虛弱，易導(dǎo)致并發(fā)癥和不良反應(yīng)的產(chǎn)生，不利于病人身體的快速康復(fù)，所以手術(shù)病人在圍術(shù)期選擇一種合理的護(hù)理方式至關(guān)重要，不僅能快速恢復(fù)胃腸道功能，還能有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕患者痛苦[2]。因此，為了比較常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理這兩種護(hù)理方式在結(jié)直腸癌手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的效果，以我院于2016年3月-2017年3月收治的80例結(jié)直腸癌患者為研究對象，進(jìn)行了相關(guān)的對比分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在告知患者及其家屬本實(shí)驗(yàn)的研究內(nèi)容，并且征得他們同意的前提下，選取我院于2016年3月-2017年3月收治的80例結(jié)直腸癌患者為研究對象，術(shù)前均被確診為癌癥，均接受手術(shù)切除治療，排除嚴(yán)重器官功能障礙、精神障礙和手術(shù)禁忌癥者。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將80例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分成兩組，每組各40例，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，包括男性22例，女性18例；年齡分布區(qū)間在46-78歲，平均年齡在57.2±6.5歲；結(jié)腸癌21例，直腸癌19例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括男性患者24例，女性患者16例；年齡在43-75歲之間，平均年齡在56.9±6.1歲；被診斷為結(jié)腸癌的22例，被診斷為直腸癌的18例。兩組患者在性別、年齡上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，如嚴(yán)密觀察生命體征，處理并發(fā)癥，進(jìn)行飲食干預(yù)等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加快速恢復(fù)外科護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個方面，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者常常會出現(xiàn)抑郁、缺乏自信、精神壓力大等問題，因此，護(hù)理人員應(yīng)該針對不同患者的心理特征，在手術(shù)前向患者普及相關(guān)的手術(shù)過程以及必要的注意事項(xiàng)，進(jìn)而從患者心理上緩解其精神壓力，減輕或者消除對手術(shù)的恐慌心理。同時護(hù)理人員也要增加與患者家屬的溝通交流，獲取信任和支持。②營養(yǎng)支持：對患者的飲食建議以蛋白質(zhì)和維生素含量高的、容易被消化和吸收的食物為主。如果患者發(fā)生貧血和低蛋白，可以進(jìn)行少量輸血輔助治療。③腸道準(zhǔn)備：從手術(shù)前3日開始，一直到術(shù)前12h，患者服用全營養(yǎng)素。④腸造口腹部定位：確定造口位置。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)的前1天，備皮，叮囑患者修剪指甲、更換衣物等；手術(shù)當(dāng)天早晨，置胃管和導(dǎo)尿管。（2）術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：術(shù)后，在肛門排氣之前注意禁食，通過靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)，肛門排氣后，可以吃易于消化的流食。②早期活動：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多翻身以及活動四肢，病情許可時，患者可在他人的協(xié)助下開始嘗試下床活動。③導(dǎo)尿管護(hù)理：保持尿道口清潔和引流管通暢，注意觀察尿液性質(zhì)。④引流管護(hù)理：保持引流通暢，觀察引流液的顏色和引流量，保持周圍皮膚清潔，定期換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，主要包括術(shù)后第一次排氣時間、術(shù)后第一次排便時間、術(shù)后第一次進(jìn)食時間、術(shù)后第一次下床時間、住院時間。

1.3.2 護(hù)理滿意度調(diào)查 采用調(diào)查問卷的方式對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)患者對手術(shù)以及護(hù)理的滿意度，總體滿意率=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)。P<0.05則人為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組的術(shù)后第一次排氣時間、術(shù)后第一次排便時間、術(shù)后第一次進(jìn)食時間、術(shù)后第一次下床時間、住院時間均比對照組早，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組中非常滿意的患者有29例，滿意患者有10例，不滿意患者有1例，總體滿意率達(dá)到97.5%；對照組中非常滿意的患者有16例，滿意患者有13例，不滿意患者11例，總體滿意率為72.5%。護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作壓力，飲食、作息不規(guī)律，環(huán)境污染等原因，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響了人們的健康及生活質(zhì)量[3]。結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)的常見腫瘤，發(fā)病年齡趨于老年化，且早期多無癥狀或者僅有消化不良、排便不適、大便隱血等不明顯的癥狀，往往不能引起患者的重視[4]。隨著腫瘤的發(fā)展，癥狀逐漸增多，可出現(xiàn)大便性質(zhì)和形狀的改變、腹痛、腹部腫塊，嚴(yán)重者還會引起發(fā)熱和腸梗阻，腫瘤還可轉(zhuǎn)移、浸潤其他器官，引起受累器官功能改變[5]。

針對結(jié)直腸癌，臨床上多采用手術(shù)治療，但手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，給患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成很大影響，并且也給患者家屬帶來一定的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。伴隨著人們生活水平的提升，對醫(yī)學(xué)也提出了越來越高的要求，如何促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后快速恢復(fù)，減短住院時間，成為越來越多臨床醫(yī)護(hù)人員思考的問題。許多研究證明，合理的護(hù)理方式在結(jié)直腸癌患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中起至關(guān)重要的作用。快速康復(fù)外科護(hù)理是圍術(shù)期處理的一種全新概念，中心思想是在術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中采取一系列積極有效的措施，目的在于加速患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生、提高患者滿意度、減少在醫(yī)院的治療時間和節(jié)省家庭開支[6]。術(shù)前從心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備等幾個方面進(jìn)行干預(yù)；術(shù)后注意飲食護(hù)理、早期活動、導(dǎo)尿管護(hù)理、引流管護(hù)理等幾方面的干預(yù)，在圍術(shù)期各個階段都發(fā)揮重要作用，縮短了消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)的時間，減少了對其他器官的損害，增加了肌肉力量和運(yùn)動能力，增加了維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，降低了心血管疾病和不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

本研究針對我院收治的結(jié)直腸癌患者在圍術(shù)期分別采用常規(guī)護(hù)理和快速恢復(fù)外科護(hù)理，研究這兩種護(hù)理方式下，患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和滿意度的差異性[8]。研究結(jié)果顯示，在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面，觀察組的術(shù)后第一次排氣時間、術(shù)后第一次排便時間、術(shù)后第一次進(jìn)食時間、術(shù)后第一次下床時間、住院時間均比對照組早，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在滿意度方面，觀察組中非常滿意的患者有29例，滿意患者有10例，不滿意患者有1例，總體滿意率達(dá)到97.5%；對照組中非常滿意的患者有16例，滿意患者有13例，不滿意患者11例，總體滿意率為72.5%。觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。陳小珍也得出了相似的研究結(jié)果[9]，說明快速康復(fù)外科護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更好。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理使結(jié)直腸癌患者受益頗多，不僅幫助術(shù)后快速恢復(fù)，而且減少住院時間，節(jié)省開支，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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