蔡選琨　王新生　李建榮

[摘要]目的 探究藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)在心搏驟停（CA）患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法 以2017年2月～2018年2月在我院接受治療的60例CA患者為研究對(duì)象，按照院前急救方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組患者予以人工按壓心肺復(fù)蘇，而觀察組患者予以藍(lán)仕威克心肺儀心肺復(fù)蘇，比較兩組患者的復(fù)蘇效果。結(jié)果 研究組患者心肺復(fù)蘇時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間分別為（13.46±2.33）min、（4.94±0.62）min，對(duì)照組分別為（28.91±4.27）min、（8.01±2.32）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療5 min后兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10、15 min后，研究組患者的PaO2、SaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），；研究組復(fù)蘇成功率為46.67%（14/30），明顯高于對(duì)照組的20.00%（6/30），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在院前急救過(guò)程中使用藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)CA患者心肺復(fù)蘇搶救，能夠優(yōu)化患者的心肺復(fù)蘇效果，縮短心肺復(fù)蘇及心率恢復(fù)時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，提升心肺復(fù)蘇成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)；心搏驟停；院前急救

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0120-03

[Abstract]Objective To evaluatethe effect of Blue-wick cardiopulmonary resuscitation machine in pre-hospital care for patients with cardiac arrest.Methods 60 cases of patients with cardiac arrest in our hospitalwere recruited from February 2017 to February 2018.Patients were randomly divided into manual compression cardiopulmonary resuscitation group and Blue-wick cardiopulmonary resuscitation machine cardiopulmonary resuscitation group，30 cases in each group.The cardiopulmonary resuscitation effects of two group were compared.Results The cardiopulmonary resuscitation time，and heart rate recovery time of treatment groups were （13.46±2.33） min and （4.94±0.62） min respectively，while the control group were （28.91±4.27） min and （8.01±2.32） min.The differences were statistically significant （P<0.05）.After the treatment of 5 min，there were no significant difference of PaO2，SaO2，PaCO2 between the two groups （P>0.05）. After 10 and 15 min treatment，the PaO2 and SaO2 of treatment groups were significantly higher than those of the control group，while the PaCO2 was significantly lower （P<0.05）.The success rate of recovery in treatment group was 46.67%（14/30），significantly higher than that the control group [20.00% （6/30）].The incidence of complications was 6.67% （2/30），significantly lower than that the control group [26.67% （8/30），（P<0.05）].Conclusion Using Blue-wick cardiopulmonary resuscitation machine in the pre-hospital care， can，shorten the recovery time of heart rate，improve the blood gas index，enhance the success rate of cardiopulmonary resuscitation，reduce the incidence of complications.The application prospect of Blue-wick cardiopulmonary resuscitation machineis wide.

[Key words]Blue-wick cardiopulmonary resuscitation machine；Cardiac arrest；Hospital first aid

心搏驟停（CA）是急診科最常見(jiàn)的疾病之一，其搶救成功率直接影響患者的生命安全[1]。心肺復(fù)蘇為該病的主要急救措施，通過(guò)心肺復(fù)蘇幫助患者恢復(fù)、維持正常的呼吸、循環(huán)，可最大限度的保證患者的生命安全[2]。以往在院前急救過(guò)程中多予以CA患者人工按壓心肺復(fù)蘇，但是效果并不理想[3]。本研究以我院患者為研究對(duì)象，觀察藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)在CA患者院前急救中的應(yīng)用效果，為CA院前急救提供方法與經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)療資源的有效利用提供有效參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的CA患者60例作為研究對(duì)象。符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照院前急救心肺復(fù)蘇治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡（47.11±2.51）歲。研究組男17例，女13例；平均年齡（47.37±2.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在取得患者家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法

對(duì)照組患者予以人工心肺復(fù)蘇。標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓，按壓深度為5～6 cm，兩人聯(lián)合操作，每5 min更換1次。徒手心肺復(fù)蘇氣囊輔助通氣，按壓頻率100～120次/min，呼吸按壓比30∶2；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腎上腺素注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024032）、阿托品注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021273）等基礎(chǔ)藥物；及時(shí)予以電除顫。

研究組患者予以藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)（廣州藍(lán)仕威克醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：藍(lán)仕威克mcpr-100 規(guī)格：60 cm×46 cm×7 cm）。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，由1人迅速為患者實(shí)施人工心肺復(fù)蘇，1人插管，其他人員準(zhǔn)備藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇系統(tǒng)，并調(diào)節(jié)好參數(shù)。將患者置于心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板上，使其平臥，保持腋窩與黃色定位線平行，解開(kāi)患者上衣，圍好胸外按壓帶，開(kāi)啟復(fù)蘇機(jī)，按壓頻率為100次/min，按壓深度5 cm，潮氣量8 ml/kg。按壓通氣比為30∶2。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腎上腺素、阿托品等基礎(chǔ)藥物；及時(shí)予以電除顫。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者心肺復(fù)蘇時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、不同時(shí)間段的血?dú)庵笜?biāo)及復(fù)蘇成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。 血?dú)庵笜?biāo)：于患者心肺復(fù)蘇后治療5、10、15 min后檢測(cè)患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，其中包括血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

心肺復(fù)蘇判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①可觸及患者有明顯大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓測(cè)量超過(guò)8.0 kPa；②擴(kuò)大的瞳孔有明顯縮??；③患者的面色、膚色、口唇等色澤均有明顯變化，由發(fā)鉗轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)；④患者的神志逐漸恢復(fù)，且可觀察到有眼球活動(dòng)、睫毛反射、手腳抽動(dòng)、肌張力增加等；⑤恢復(fù)自主呼吸。并發(fā)癥：包括肋骨骨折、血?dú)庑亍?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心肺復(fù)蘇時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間的比較

研究組患者心肺復(fù)蘇時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療5 min后，兩組患者PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10、15 min后，研究組患者的PaO2、SaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)蘇成功率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對(duì)照組比較，研究組患者復(fù)蘇成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CA是臨床當(dāng)中多發(fā)情況，是由重大疾病、強(qiáng)烈刺激影響，患者突然出現(xiàn)心臟停跳現(xiàn)象，意識(shí)喪失、心功能喪失等[6]。CA如不及時(shí)予以心肺復(fù)蘇急救，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。心搏驟停會(huì)引發(fā)嚴(yán)重大腦缺氧、缺血，而相關(guān)研究[7]指出大腦缺氧、缺血超過(guò)6 min就會(huì)對(duì)大腦細(xì)胞造成嚴(yán)重不可逆性損害，對(duì)大腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過(guò)治療得以保住性命，也會(huì)造成嚴(yán)重的心、腦、肺臟器損傷。為CA患者贏得搶救時(shí)間，縮短發(fā)病到急救時(shí)間，為保證患者生命健康的關(guān)鍵[8]，因此從發(fā)病到入院的院前階段患者的急救水平直接影響患者的搶救成功率。心肺復(fù)蘇是院前急救期間主要采用的搶救措施[9]，以往多予以患者徒手心肺復(fù)蘇，近年來(lái)醫(yī)療改革不斷深入發(fā)展，傳統(tǒng)的人工心肺復(fù)蘇已經(jīng)不能滿足患者的急救需求[10]。藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用于急救中[11]，但很多醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)在急救中的使用優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值并不了解，因此，還未在臨床中推廣應(yīng)用。

CA搶救一直是各個(gè)醫(yī)院中關(guān)注的重點(diǎn)，臨床工作者[12-14]試圖探究有效的急救方式，優(yōu)化患者的搶救效果，最大限度的提升搶救成功率，保證患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)的研究組患者心肺復(fù)蘇時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間均縮短，血?dú)庵笜?biāo)改善狀況提升，復(fù)蘇成功率提升，而并發(fā)癥發(fā)生率降低，與采用人工心肺復(fù)蘇對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心肺復(fù)蘇是CA急救中應(yīng)用的主要搶救措施，心肺復(fù)蘇效果直接關(guān)乎患者的生命健康，有效的心肺復(fù)蘇可以幫助患者恢復(fù)逐步恢復(fù)并維持有效呼吸及循環(huán)。人工心肺復(fù)蘇是以往急救中主要應(yīng)用的搶救措施，但是其具有明顯局限性。首先，人工心肺復(fù)蘇受人員心肺復(fù)蘇技術(shù)影響，很難達(dá)到良好的心肺復(fù)蘇效果；另外心肺復(fù)蘇十分耗費(fèi)體力，在人工心肺復(fù)蘇實(shí)施過(guò)程中不得不頻繁更換操作人員，而在更換期間就難免要暫時(shí)性的中斷心肺復(fù)蘇，連續(xù)性差，效果受到相應(yīng)影響；此外人工心肺復(fù)蘇應(yīng)用氣囊通氣，而此種方式不能保證為患者提供標(biāo)準(zhǔn)的潮氣量，無(wú)法保證復(fù)蘇質(zhì)量[15]?；谶@些局限性影響人工按壓心肺復(fù)蘇起效慢，治療效果不理想，很容易延誤患者的急救時(shí)間，對(duì)患者的生命安全造成不良影響。

藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)，是一種體積小、重量輕的心肺復(fù)蘇儀器，便于攜帶和操作，在使用時(shí)無(wú)需電源，以氧氣啟動(dòng)。以上這些優(yōu)勢(shì)為其應(yīng)用于院前急救當(dāng)中提供了可能，醫(yī)務(wù)人員可攜帶藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)在任何急救場(chǎng)合當(dāng)中為患者展開(kāi)心肺復(fù)蘇治療。藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇治療，以機(jī)器按壓代替人工操作，以固定的頻率、深度對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，保證按壓與放松時(shí)間一致，在操作過(guò)程中可將按壓力完全作用于患者身上，節(jié)律恒定可調(diào)，深度連續(xù)性好，能夠良好的改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，優(yōu)化臨床治療效果；且機(jī)器心肺復(fù)蘇連貫性好，可根據(jù)患者的實(shí)際需要持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的心肺功能改善，因此患者的血?dú)鉅顩r改善程度提升；另外藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用使以往擔(dān)任人工心肺復(fù)蘇急救的人員得以解放出來(lái)從事其他急救工作，能最大限度提升人員利用度，優(yōu)化急救，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急救中的風(fēng)險(xiǎn)事件并予以處理，因此急救質(zhì)量提升，并發(fā)癥發(fā)生率降低，急救安全性得到保障[16]。以上這些優(yōu)勢(shì)，決定了藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)能夠有效縮短心肺復(fù)蘇時(shí)間，心率恢復(fù)時(shí)間，優(yōu)化患者的血?dú)庵笜?biāo)，提升心肺復(fù)蘇成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與徒手心肺復(fù)蘇治療相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果提示，研究組患者心肺復(fù)蘇治療10、15 min后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，心肺復(fù)蘇效果提升。這一研究結(jié)果與以上分析相一致，科學(xué)價(jià)值較高。

綜上所述，使用藍(lán)仕威克心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)CA患者展開(kāi)院前急救，可優(yōu)化搶救效果，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-10-26 本文編輯：崔建中）