伍淑芳　鄒榮?！∥榱柳P

[摘要]目的 調(diào)查精神分裂癥患者親屬心理狀況及心理健康教育需求，為制定護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 選取2015年6月～2017年2月我院住院治療精神分裂癥患者家屬320例進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者家屬年齡分為20～35歲組（101例）、36～60歲組（201例）和>60歲組（18例），采用自制人口學(xué)資料問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）以及心理健康教育需求表，調(diào)查患者家屬心理健康狀況以及患者家屬的心理健康教育需求。結(jié)果 三組患者親屬SCL-90中多數(shù)因子得分高于全國(guó)常模。年齡20～35歲組心理健康狀況較嚴(yán)重，其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐懼比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；36～60歲組，各項(xiàng)因子得分均高于全國(guó)常模（P<0.05）；年齡>60歲組的家屬，各項(xiàng)因子中只有軀體化、抑郁、偏執(zhí)和精神病性平均分高于全國(guó)常模（P<0.05）?；颊呒覍賹?duì)患者的病情及預(yù)后、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)的處理、社會(huì)的支持和睡眠障礙處理這幾方面的健康教育需求比較強(qiáng)烈，所占比例分別為78.1%、71.9%、67.8%、86.3%和64.1%。結(jié)論 住院精神分裂癥患者親屬心理健康現(xiàn)狀堪憂，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者家屬的心理健康狀況，有必要滿足患者家屬心理健康教育需求，并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，改善其心理健康水平。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；親屬；心理健康；心理健康需求；癥狀自評(píng)量表

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0191-04

[Abstract]Objective To investigate the psychological status and mental health education needs for relatives in schizophrenia patients，and to provide basis for formulating nursing intervention meansures.Methods A total of 320 relatives caring for schizophrenic patients admitted to the Red Cross Hospital of Luogang District in Guangzhou from June 2015 to February 2017 were investigated.According to the different ages，they were divided into groups of 20-35 years old （n=101），36-60 years old （n=201），and over 60 years old （n=18）.By self-made demographic questionnaire，Symptom Checklist 90（SCL-90） and Mental Health Education Requirement Questionnaire，their mental health status and mental health education needs were investigated. Results The scores of most factors of SCL-90 in the three groups were higher than those in nationwide survey.Mental health status in age group of 20-35 years old was serious with significant differences in somatization，obsessive-compulsive disorder，interpersonal relationship，depression，anxiety and fear （P<0.01）.In the group of 36-60 years old，the scores of all factors were higher compared with those in nationwide survey （P<0.05）.For the group of over 60 years old，only the average scores of somatization，depression，paranoid and psychosis in the relatives over 60 years old were higher than those in nationwide survey （P<0.05）.Strong demands for health education in terms of patient′s condition and prognosis，relapse revention，treatment of side effects，social support and sleep disorder by the relatives accounted for 78.1%，71.9%，67.8%，86.3%，and 64.1% accordingly.Conclusion The status of relatives′ mental health in hospitalized schizophrenics is very poor.The nursing staff should pay attention to their mental health status，meet their psychological health education needs，and take psychological counseling in time in order to improve their mental health.

[Key words]Schizophrenia；Relatives；Mental health；Mental health demand；Symptom Checklist scale

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的慢性精神疾病，臨床表現(xiàn)主要在感知、思維、情感、行為等方面障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程遷延，可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退等特征[1]。該病患病率較高，世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)表明，全球總?cè)丝诘幕疾÷士蛇_(dá)3.8‰～8.4‰。該病多起于青壯年，病程遷延且進(jìn)行性發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心理狀態(tài)障礙和異常，如無(wú)法正常的學(xué)習(xí)、工作、生活，出現(xiàn)一些不能被常人理解的行為，發(fā)病時(shí)不僅會(huì)影響患者自身的勞動(dòng)能力，甚至出現(xiàn)攻擊、傷害他人或自殺的行為，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)不良的影響，給患者家人造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。

在我國(guó)，大多數(shù)的精神病患者在急性發(fā)病期住院治療，疾病緩解期則在家中由家屬照顧康復(fù)。因此，家庭在患者治療和康復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[3]。一些患者家屬，因家中有精神病患者而受到歧視，被鄰居朋友疏遠(yuǎn)，性格也會(huì)變得孤僻，會(huì)對(duì)自己的生活、學(xué)習(xí)及工作帶來(lái)或多或少的影響，因此這些都有可能影響患者家屬的心理健康狀況。如果患者家屬在照顧患者的過(guò)程中，產(chǎn)生了不良的心理情緒，會(huì)嚴(yán)重影響患者疾病的治療以及康復(fù)[4-5]。因此，及時(shí)地了解患者家屬的心理狀況，是非常必要的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者家屬的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的心理健康教育[6-7]。本研究對(duì)我院接收住院治療的精神分裂癥患者家屬進(jìn)行了心理健康狀況調(diào)查，旨在了解不同年齡段親屬的心理健康狀況，探討其成因并為提出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，減輕親屬的心理負(fù)荷，提高親屬的心理健康水平，提升家庭的幸福感。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年2月我院住院治療精神分裂癥患者家屬320例進(jìn)行調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥患者的親屬；②入院前親屬照顧患者1年以上；③獲得患者親屬的知情同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者家屬中年齡在20～35歲的101例（31.6%），>35～60歲的201例（62.8%），>60歲的18例（5.6%）；家屬與患者關(guān)系有父母、配偶、兄弟姐妹、子女和其他。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者親屬有重大軀體疾病及精神障礙史；②患者發(fā)病前其親屬有重大應(yīng)激事件。

1.2方法

于患者入院第2天征得患者家屬同意后，調(diào)查者根據(jù)情況將一般調(diào)查資料表，癥狀自評(píng)量表（SCL-90）以及心理健康教育需求表發(fā)給患者家屬，采用無(wú)記名方式填寫(xiě)，要求家屬獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)文化較低不能理解題意者，調(diào)查者耐心給予解釋并征得其同意后代為填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷338份，收回320份，回收率為94.67%。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SCL-90每一個(gè)項(xiàng)目均采用1～5級(jí)評(píng)分，分別為：沒(méi)有、很輕、中等、偏重和嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)評(píng)分分別為1、2、3、4和5分，具體評(píng)級(jí)由患者家屬自己體會(huì)感悟，不做硬性規(guī)定。心理健康需求分為強(qiáng)烈需求、一般需求和不太需求，統(tǒng)計(jì)各個(gè)層次需求的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡段住院精神分裂癥患者親屬與全國(guó)常模SCL-90評(píng)分的比較

對(duì)20～35歲、>35～60歲和>60歲3個(gè)年齡段的家屬的各因子得分與全國(guó)常模得分進(jìn)行對(duì)比分析。年齡在20～35歲組的家屬，各項(xiàng)因子中除了敵對(duì)性，其他因子平均分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐懼得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；年齡>35～60歲組的家屬，各項(xiàng)因子均高于全國(guó)常模（P<0.05）；年齡>60歲組的家屬，各項(xiàng)因子中只有軀體化、抑郁、偏執(zhí)和精神病性平均分高于全國(guó)常模（P<0.05）（表1）。

2.2精神分裂癥患者家屬健康教育的比較

患者家屬?gòu)?qiáng)烈需求的健康教育比例較高的為：病因和癥狀（56.3%）、病情及預(yù)后教育（78.1%）、藥物的不良反應(yīng)（61.9%）、如何預(yù)防復(fù)發(fā)（71.9%）、不良反應(yīng)的處理（67.8%）、社會(huì)的支持（86.3%）、如何快速適應(yīng)社會(huì)（58.4%）和睡眠障礙處理（64.1%）（表2）。

3討論

精神疾病患者很容易給家屬帶來(lái)一種精神刺激，對(duì)家庭和社會(huì)都存在不同程度的危害，加重家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[8-10]?；颊叻磸?fù)發(fā)作，治療和康復(fù)都會(huì)給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，甚至需要家屬辭去工作來(lái)照顧患者，從而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)緊張，就業(yè)困難等[11]；另外患者家屬還要承受社會(huì)的異樣眼光，患者家屬會(huì)自認(rèn)為或被認(rèn)為是精神分裂癥的高危人群，容易被親戚朋友歧視，或者受到社會(huì)不良評(píng)價(jià)的影響，使他們長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)中，缺乏不良情緒的表達(dá)通道與周圍人的關(guān)愛(ài)，會(huì)出現(xiàn)一定的心理問(wèn)題[12]。因此，對(duì)住院精神分裂癥患者家屬進(jìn)行心理健康調(diào)查是非常有必要的。如若發(fā)現(xiàn)患者家屬出現(xiàn)心理異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在有條件的情況下，可以進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，從而提高醫(yī)護(hù)人員工作效率[13]。

本研究采用SCL-90對(duì)精神分裂癥患者的家屬按不同年齡進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，按照不同年齡分組，三組SCL-90量表評(píng)分比較，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐懼得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，年齡在20～35歲組的評(píng)分>年齡在>35～60組和>60歲組，年齡在>35～60的評(píng)分>60歲組，表明家庭成員患上精神分裂癥會(huì)更容易讓年紀(jì)輕的家屬承受更大的心理壓力。在家庭生活中，年齡在20～35歲，多為家庭的支柱，需要他們承擔(dān)更多的責(zé)任，有的甚至放棄自己的工作來(lái)照顧患者，從而導(dǎo)致巨大的心理壓力。據(jù)有關(guān)調(diào)查在患者所有家屬中，其年紀(jì)越小，欺辱感越強(qiáng)[14]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，精神病患者家屬的心理健康問(wèn)題逐漸成為不可忽視的課題，心理健康教育主張為患者家屬提供心理干預(yù)，借此改善患者家屬的心理狀況。但前提是需要了解患者家屬需要的健康教育內(nèi)容[13-16]。本文對(duì)患者家屬進(jìn)行心理健康教育需求調(diào)查結(jié)果顯示，患者家屬對(duì)于患者的病情及預(yù)后、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)的處理、社會(huì)的支持和睡眠障礙處理這幾方面的需求比較強(qiáng)烈，所占比例分別為78.1%、71.9%、67.8%、86.3%和64.1%。表明患者家屬在照顧患者的過(guò)程中，迫切地想知道患者疾病的相關(guān)知識(shí)，預(yù)后以及康復(fù)，了解精神衛(wèi)生的相關(guān)政策，希望得到社會(huì)的支持。社會(huì)的支持越高，精神病患者家庭的生活質(zhì)量以及患者康復(fù)效果也會(huì)越好[15]。

綜上所述，精神分裂癥患者家屬在照顧患者的過(guò)程中，均出現(xiàn)了一定的心理健康問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響患者家屬的身心健康，同時(shí)也影響著患者的康復(fù)。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定有效的護(hù)理干預(yù)，與患者家屬多溝通交流，加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者多方位的支持，呼吁全社會(huì)關(guān)注，給患者家屬減輕負(fù)擔(dān)，降低困擾度，提高生活質(zhì)量，有助于患者早日康復(fù)，從而促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐娟，路孝琴，陳麗芬，劉艷麗.北京市城市社區(qū)精神分裂癥患者及家庭對(duì)社會(huì)資源知曉和利用情況及其影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（20）：2459-2463.

[2]畢劍蘇，楊婕，趙燕華，等.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及心理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：150-151.

[3]付萍萍，朱偉芳，盧雪珍.惠州市精神病患者家屬心理健康狀況與心理健康教育需求研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 13（20）：52-55.

[4]孫玉靜，王麗娜，周郁秋，等.精神分裂癥恢復(fù)期精神殘疾患者致殘因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：712-715.

[5]袁美英，戴濤，史俊研.患者病情與患者關(guān)系和照顧時(shí)間對(duì)精神病患者家屬生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，6（6）：866-868.

[6]黃云.精神分裂癥住院患者家屬的心理健康狀況及護(hù)理干預(yù)分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（31）：169.

[7]陳汝蘭，蘇保育，楊宇.住院康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況與社會(huì)支持的調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012， 29（4）：300-302.

[8]劉立芬，李遵清.首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理壓力和心理健康狀況分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（20）：18-20.

[9]華文球，覃宗厚.精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（3）：214-215.

[10]郎春英，鐘慧聘，彭雪娜.首發(fā)住院精神分裂癥患者父母心理狀況調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（8）： 214-215.

[11]趙春陽(yáng)，周英，林建葵.住院精神病患者家屬照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：4009-4011.

[12]王艷，閆美英.首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理壓力和心理健康調(diào)查分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2106-2108.

[13]李承希，龔定宏.家庭照料者的團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的效果[J].上海醫(yī)藥，2017，38（16）：56-59.

[14]梁鑫浩，曹楓林，李陽(yáng).精神病患者未成年一級(jí)親屬病恥感相關(guān)因素研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（7）：7-9.

[15]陳瓊妮，劉莉，李亞敏.社會(huì)支持對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量和康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2016，24（1）：185-187.

（收稿日期：2017-10-27 本文編輯：崔建中）