徐艷榮

[摘要]目的 探討肺結(jié)核病患者疾病不確定感與心理困擾的相關(guān)性。方法 于2017年4～8月采用中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）和簡易心理困擾狀況評定量表（K10）對372例肺結(jié)核病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 肺結(jié)核患者M(jìn)UIS總分評分為（100.20±14.62）分，其中，不明確性維度得分為（42.24±5.16）分，復(fù)雜性維度得分為（23.62±3.29）分，信息缺乏性維度得分為（21.11±3.44）分，不可預(yù)測性維度得分為（13.25±3.34）分。K10總分評分為（32.61±6.35）分，其中，焦慮因子得分為（14.28±3.28）分，抑郁因子得分為（18.34±4.49）分。Pearson相關(guān)分析顯示，心理困擾量表總分得分值與疾病不確定感量表總分得分值成正相關(guān)性（r=0.315，P<0.01）。結(jié)論 疾病不確定感是心理困擾的影響因素，降低疾病不確定感有助于減輕肺結(jié)核病患者的心理困擾。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核病患者；疾病不確定感；心理困擾；相關(guān)性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0126-03

[Abstract]Objective To explore correlation between illness uncertainty and psychological distress in the patients with tuberculosis.Methods 372 patients with tuberculosis were researched using the Mishel Uncertainty in Illness （MUIS） and the 10-item Kessler Psychological Distress Scale （K10） from April to August 2017.Results The total score of MUISS was （100.20±14.62） scores in the patients with tuberculosis，in the MUISS，the score of dimensions of ambiguity was （42.24±5.16） scores，the score of complexity dimensions dimension was （23.62±3.29） scores，the score of information deficiency dimension was （21.11±3.44） scores，the score of unpredictability dimension was （13.25±3.34） scores.The total score of K10 was （32.61±6.35） scores，in the K10，the score of anxiety factor was （14.28±3.28） scores，the score of depression factor was （18.34±4.49） scores.Pearson correlation analysis showed that the total score of psychological distress showed a positive correlation with the total score of illness uncertainty（r=0.315，P<0.01）.Conclusion Illness uncertainty is influence factor of psychological distress，Reducing illness uncertainty can help to relieve psychological distress in the patients with tuberculosis.

[Key words]Patients with tuberculosis；Illness uncertainty；Psychological distress；Relation analysis

近年來，心理困擾成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]，患者的“心理困擾”問題已得到臨床護(hù)理工作人員的重視，并將評估患者心理困擾問題工作作為臨床護(hù)理路徑中的常規(guī)項(xiàng)目[2]。心理困擾是由多因素所致的不愉快的情感體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁的不良心理狀態(tài)[3]，心理困擾伴隨疾病病程的始終，能導(dǎo)致患者罹患軀體及精神性疾病，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[4-5]。因此，護(hù)理工作者應(yīng)高度重視抑郁癥患者的心理困擾問題。

目前，已有許多臨床研究證實(shí)了患者心理困擾問題的影響因素是多方面的，如人口學(xué)因素、疾病因素、心理社會學(xué)因素，以及患者疾病認(rèn)知水平[6-7]，深入探討影響患者心理困擾的因素，對解決患者心理困擾問題將有積極作用。目前，關(guān)于肺結(jié)核病患者疾病不確定感與心理困擾的關(guān)系研究鮮有報(bào)道，本研究采用問卷調(diào)查的方法，對我院住院肺結(jié)核病患者進(jìn)行了調(diào)查，旨在探討疾病不確定感對心理困擾的影響，以期為結(jié)核病的治療與護(hù)理提供干預(yù)對策。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4～8月在我院門診就診及病房治療的372例肺結(jié)核病患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②智力正常（韋氏智力分級FIQ≥80）[9]，能夠自行閱讀和理解問卷；③文化程度為小學(xué)以上；④知情同意，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史和藥物依賴史，以及不愿參加本研究者。372例患者中，男214例，女186例；年齡32～46歲，平均（42.52±7.13）歲；文化程度：小學(xué)65例（17.5%），初中154例（41.4%），高中（中專）95例（25.5%），大專及以上58例（15.6%）；婚姻狀況，均已婚；職業(yè)：農(nóng)民126例（33.9%），工人99例（26.6%），干部68例（18.3），個(gè)體79例（21.2%）；病程0.4～6年，平均（2.46±0.43）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

本研究調(diào)查人員對符合入組條件的住院肺結(jié)核病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷的實(shí)施過程由經(jīng)過量表及調(diào)查方法培訓(xùn)的兩名主管護(hù)師進(jìn)行。調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員對肺結(jié)核病患者解釋本研究的目的、意義及方法，并告知不會對個(gè)體健康帶來任何損害，征得患者的知情同意與配合。問卷調(diào)查采用無記名方式填寫，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。由調(diào)查人員用數(shù)字標(biāo)記替代患者姓名，要求患者按要求認(rèn)真填寫量表，根據(jù)自己的真實(shí)意圖作答，同時(shí)，告知患者對理解不清晰的條目，可咨詢調(diào)查人員給予適當(dāng)解釋后填答。量表填完后當(dāng)場收回，調(diào)查者將每個(gè)患者的資料均裝訂在一起保存。以個(gè)人資料不全，量表項(xiàng)目漏答或規(guī)律作答作為無效問卷的剔除標(biāo)準(zhǔn)。本研究實(shí)際發(fā)放400份問卷，收回400份問卷，經(jīng)檢查后有效問卷為372份，有效率為93.0%。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1簡易心理困擾狀況評定量表（the 10-item Kessler psychological distress scale，K10）[10] 該量表是一個(gè)評定人群心理疾病的有效工具，共包含10個(gè)條目，內(nèi)容為過去4周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康相關(guān)癥狀的發(fā)生頻率，含有焦慮和抑郁兩個(gè)因子。評分標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)條目采用1～5級評分法，評分從10～50分為4個(gè)等級：10～15 分（心困擾程度輕）；16～21 分（心理困擾程度較輕）；22～29 分（心理困擾程度較重）；30～50分（心理困擾程度嚴(yán)重）。K10 總分≥16分就表明存在心理困擾[13]。K10量表中文版具有較好的信度和效度，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α=0.803。

1.3.2中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS） 該量表是由美國護(hù)理專家Mishel[11]編制，臺灣學(xué)者許淑蓮[12]主譯的住院患者疾病不確定感量表，有較好的信效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為0.65～0.95。量表有4個(gè)維度，共33個(gè)條目，包括不明確性（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（8個(gè)條目）、信息缺乏性（7個(gè)條目）、不可預(yù)測性（5個(gè)條目）。評分標(biāo)準(zhǔn)是量表各條目均采用Likert 5級計(jì)分法，第15條不計(jì)分，總得分范圍32.0～160.0分，32.0～74.7 分為低水平，74.8～117.4 分為中等水平，117.5～160.0 分為高水平[13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疾病不確定感與心理困擾兩變量之間的關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核患者疾病不確定感與心理困擾評分的結(jié)果

肺結(jié)核病患者疾病不確定感總分得分為100.20分，得分范圍處于74.8～117.4 分，依據(jù)疾病不確定感嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核病患者的疾病不確定感處于中等嚴(yán)重程度，肺結(jié)核病患者心理困擾總分為32.61分，得分范圍為22～29 分，依據(jù)心理困擾嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核病患者的心理困擾程度較重（表1）。

2.2疾病不確定感與心理困擾的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，MUIS量表總分及各維度得分值均與心理困擾量表總分及其焦慮因子、抑郁因子成正相關(guān)（P<0.01）（表2）。

3討論

3.1肺結(jié)核患者疾病不確定感與心理困擾狀況分析

目前，疾病不確定感理論已被廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病人群的研究中[14]。所謂疾病不確定感是指個(gè)體判定與疾病有關(guān)事物的能力不足，對疾病的結(jié)果無法準(zhǔn)確預(yù)測[15]。疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，貫穿疾病的始終，對患者的心理狀態(tài)、適應(yīng)能力與康復(fù)進(jìn)程均帶來了不利影響[16]。

本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者疾病不確定感總分為100.20分，依據(jù)疾病不確定感程度分級標(biāo)準(zhǔn)，表明肺結(jié)核患者疾病不確定感為中等嚴(yán)重程度，這與韋燕芳等[17]研究結(jié)果相一致。導(dǎo)致這種結(jié)果原因，與患者受教育程度、疾病認(rèn)知水平、應(yīng)對方式及社會支持等因素有關(guān)[18]。

本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者K10總分評分為32.61分，依據(jù)心理困擾程度評分標(biāo)準(zhǔn)，表明肺結(jié)核患者存在嚴(yán)重的心理困擾程度，提示肺結(jié)核患者心理健康狀態(tài)不佳，有較大的心理壓力[19]，心理健康水平較低，這與有關(guān)學(xué)者調(diào)查結(jié)果相一致[20-22]。導(dǎo)致這種情況的原因，與多種因素有關(guān)[23]。

3.2肺結(jié)核病患者疾病不確定感與心理困擾困的關(guān)系分析

本研究相關(guān)分析顯示，心理困擾與疾病不確定感成正相關(guān)（P<0.01），表明疾病不確定感越嚴(yán)重，心理困擾也就越嚴(yán)重，反之，就越輕。這一結(jié)果提示疾病不確定感與心理困擾存在關(guān)聯(lián)性，疾病不確定感是心理困擾的影響因素。本組資料顯示，心理困擾與不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及不可預(yù)測性等維度均成正相關(guān)，表明患者的疾病認(rèn)知水平及信息支持程度越低，心理困擾就越重。根據(jù)上述結(jié)果，在對肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，建議針對肺結(jié)核患者的心理困擾與疾病不確定感成正相關(guān)這一客觀實(shí)際，在減輕患者心理困擾的臨床心理干預(yù)中，應(yīng)加強(qiáng)對患者疾病不確定感的干預(yù)，采取疾病知識教育，提供信息支持等措施來提高患者疾病認(rèn)知水平，降低疾病不確定感，緩解心理壓力，促進(jìn)患者良好康復(fù)。

綜上所述，肺結(jié)核病患者心理困擾與疾病不確定感狀況較為嚴(yán)重，心理困擾與疾病不確定感之間存在正相關(guān)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)將患者的疾病不確定感納入到心理護(hù)理計(jì)劃中，針對疾病不確定感的影響因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以便幫助結(jié)核病患者降低疾病不確定感，減輕心理困擾，促進(jìn)康復(fù)。

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（收稿日期：2017-10-30 本文編輯：崔建中）