逄 錦， 柏曉玲，樓 婷， 梁青龍

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment acute myocardial infarction，STEMI）是心血管重癥，給患者生命安全帶來巨大威脅［1］。急診PCI是治療該病首選的一種微創(chuàng)手術(shù)［2］。救治應(yīng)及時(shí)、快速、準(zhǔn)確；術(shù)前護(hù)理是急診PCI術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)備不充分會延誤患者的救治時(shí)間。本研究在參考《WHO手術(shù)安全核對表》的基礎(chǔ)上，結(jié)合急診PCI手術(shù)的要求，制定了《急診PCI術(shù)前安全核查表》。運(yùn)用該表對貴州省有資質(zhì)開展急診PCI術(shù)的醫(yī)院實(shí)施了基線調(diào)研，了解術(shù)前護(hù)理現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的缺項(xiàng)及薄弱環(huán)節(jié)，為搶救STEMI患者贏得了時(shí)間，從而進(jìn)一步確?；颊甙踩?。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究采用簡單隨機(jī)抽樣法，抽取貴州省3個(gè)不同地區(qū)具有介入資質(zhì)的3所三甲醫(yī)院（包括貴州省人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、興義市人民醫(yī)院）開展基線調(diào)查，共納入了首診為急性STEMI且進(jìn)行急診PCI治療的129例患者。其中男119例（92.2），女 10 例（7.8）；年齡（59.5±12.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究通過查閱文獻(xiàn)，參考《WHO手術(shù)安全核對表》，結(jié)合急診PCI手術(shù)的要求，制定了《急診PCI術(shù)前安全核查表》。該核查表包括患者基本信息、術(shù)前核查兩部分，術(shù)前核查內(nèi)容包括心電圖記錄、建立靜脈通路、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、備皮、著裝、藥物服用情況等方面，共12個(gè)條目。核查表正式使用之前進(jìn)行了效度及信度檢驗(yàn)。①效度檢驗(yàn)：請心血管內(nèi)科領(lǐng)域的6名醫(yī)療及護(hù)理專家對核查表的條目進(jìn)行逐條審核，并對核查表的內(nèi)容效度做出定性評價(jià)，最后得出核查表的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.75，大于0.7，說明核查表具有較好的內(nèi)容效度。②信度檢驗(yàn)：經(jīng)計(jì)算得出核查表的Cronbach α系數(shù)的值為0.8，大于0.7，說明問卷內(nèi)部一致性較好。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理核查的具體實(shí)施 2016年1—6月，三所醫(yī)院的心導(dǎo)管室護(hù)士在術(shù)前應(yīng)用該表對患者的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備情況進(jìn)行核查，充分了解患者的術(shù)前護(hù)理措施是否完備，有無缺項(xiàng)，并對缺項(xiàng)采取補(bǔ)救措施，準(zhǔn)確無誤后實(shí)施急診PCI手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

導(dǎo)管室護(hù)士按照核查表內(nèi)容進(jìn)行隨臺調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2007軟件錄入，經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 急診PCI術(shù)前安全核查結(jié)果及應(yīng)對措施

本研究應(yīng)用核查表共調(diào)查了129例患者，導(dǎo)管室護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備中的總?cè)表?xiàng)為376項(xiàng)（29.1%），及時(shí)處理后均安全地完成了手術(shù)并返回病房，未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯(cuò)或事故（見表1）。

表1 急診PCI術(shù)前安全核查結(jié)果及應(yīng)對措施 n=129

2.2 急診PCI手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間

本研究調(diào)查的129例患者，從其進(jìn)入醫(yī)院到首次球囊擴(kuò)張時(shí)間中位數(shù)78.5 min，平均時(shí)間為93 min。癥狀發(fā)作距手術(shù)時(shí)間中位數(shù)180 min，平均時(shí)間為338 min，具體時(shí)間分布見表2。

表2 急診PCI手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間 n=129，min

3 討論

3.1 急診PCI術(shù)前護(hù)理現(xiàn)狀分析

STEMI患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大的群體之一［3］?；颊吲R床癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行急診PCI治療，治愈率越高［4］。據(jù)資料顯示，介入治療的死亡率不僅取決于介入術(shù)者，也取決于患者送到介入導(dǎo)管室開始首次球囊擴(kuò)張時(shí)間，而完善的術(shù)前準(zhǔn)備，迅速完善的護(hù)理配合能最大限度地節(jié)省此段時(shí)間［5］。為了解臨床工作中STEMI患者的術(shù)前護(hù)理現(xiàn)狀，本研究應(yīng)用《急診PCI術(shù)前安全核查表》對129例患者進(jìn)行了基線調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)前護(hù)理現(xiàn)狀不容樂觀，其中急診PCI術(shù)前護(hù)理總?cè)表?xiàng)達(dá)到了376（29.1%），主要表現(xiàn)在患者術(shù)前檢驗(yàn)項(xiàng)目缺失109（79.1%），術(shù)前未備皮49（38.0%），未更換開衫衣物 69（53.5%），未取下飾品及活動性義齒44（33.1%）等方面。調(diào)查結(jié)果表明患者術(shù)前護(hù)理有不同程度的漏項(xiàng)，準(zhǔn)備不充分，耗時(shí)較長，影響患者的救治；術(shù)前護(hù)理有待加強(qiáng)，強(qiáng)化術(shù)前安全核查必不可少。

3.2 術(shù)前護(hù)理不完善，延遲患者救治的黃金時(shí)間

國內(nèi)外研究表明，STEMI患者行急診PCI治療仍然存在不同程度的延誤，包括院前延遲和院內(nèi)延遲［6］。對于院內(nèi)延遲，已有大量的研究表明，改善就診流程，開通“綠色通道”是目前最有效的縮短救治時(shí)間的方法。我國衛(wèi)生部醫(yī)管司于2011年頒布的《三級綜合醫(yī)院評審要素與方法說明》對急診綠色通道的相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，STEMI在“綠色通道”停留時(shí)間，A 級為優(yōu)秀（＜60 min），B 級為良好（＜90 min），從而使發(fā)生急性心肌梗死的患者得到最及時(shí)的靜脈溶栓或急診PCI治療［7］。本研究針對急診PCI手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間實(shí)施調(diào)查，結(jié)果表明目前急診綠色通道雖運(yùn)行良好，但與國家標(biāo)準(zhǔn)還有差距，救治時(shí)間仍有不同程度的延誤。對于STEMI患者的救治就是一場與時(shí)間賽跑的競技賽，應(yīng)爭分奪秒，早1 min行急診PCI治療就可能挽救患者的心肌細(xì)胞，提高患者的存活率?；颊甙踩侵委煹氖滓獑栴}，術(shù)前護(hù)理是圍術(shù)期護(hù)理亦是院內(nèi)救治的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確、高效的護(hù)理工作能有效縮短患者的救治時(shí)間，病房護(hù)士人力資源配置較導(dǎo)管室更為充足，能更快速地為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患者在病房未能完善術(shù)前護(hù)理，導(dǎo)管室護(hù)士因彌補(bǔ)缺失會導(dǎo)致時(shí)間的浪費(fèi)，延誤急診PCI術(shù)的開展。

3.3 建立完善的術(shù)前安全核對制度，規(guī)范術(shù)前護(hù)理，持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織近年來要求成員國高度關(guān)注患者安全問題，采取措施降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特別是降低與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［8］?；颊甙踩侵委煹氖滓獑栴}［9］，術(shù)前核查，可以規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，保障術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)工作的完善，確保醫(yī)療安全，是加強(qiáng)手術(shù)安全管理，防止手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生，確保手術(shù)成功的有效辦法［10］。因此，應(yīng)建立完善的術(shù)前安全核對制度，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全第一，患者生命至上［11］，術(shù)前護(hù)理現(xiàn)狀對急診PCI“綠色通道”的暢通有一定的影響。應(yīng)加強(qiáng)急診科、心內(nèi)科病房護(hù)士的管理，實(shí)施培訓(xùn)，強(qiáng)化術(shù)前安全核查，讓護(hù)士對急診PCI患者的救治程序化、規(guī)范化，使護(hù)理工作按其提示有條不紊進(jìn)行［12］，對患者的護(hù)理應(yīng)做到及時(shí)自檢核查，有效地控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，減少由于護(hù)理措施漏項(xiàng)而造成的差錯(cuò)事故，縮短患者救治的“時(shí)間窗”，促進(jìn)醫(yī)生快速、高效、順利地開展手術(shù)。

［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］ 文建英，陳朝瓊，張會文.急診護(hù)理路徑對比傳統(tǒng)護(hù)理在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19：207-208.

［2］ 黃林芬，朱國慶，葉向陽，等.循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈支架植入患者圍術(shù)期舒適度的效果評價(jià)［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23：542-545.

［3］ 熊 宇，王 強(qiáng)，魏 璐，等.急診綠色通道搶救急性心肌梗死 24例分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22：459-461.

［4］ 劉 卿.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］.護(hù)理研究， 2010，24：2691-2692.

［5］ 張得菊.急診綠色通道中實(shí)施PCI治療術(shù)前護(hù)理體會［J］.青海醫(yī)藥雜志，2016，46：28-29.

［6］ 杜蘭芳，廉宏偉，馬青變.ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療延遲時(shí)間的分布［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36：146-149.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)管司.三級綜合醫(yī)院評審要素與方法說明［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：39-40.

［8］ 沈 麗，湯柳麗，賈 靜.介入手術(shù)前核查與術(shù)中記錄表在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2013，10：279-280.

［9］ 許秀芳，張秀美，丁 玥.不斷總結(jié)，深入研究，提高介入護(hù)理水平［J］.介入放射學(xué)雜志， 2011， 20： 85-86.

［10］王 靜，宋家玉.手術(shù)安全核查表在患者手術(shù)安全中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 36： 791-792.

［11］黃景香，許秀芳，郭麗敏，等.介入護(hù)理交接單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志， 2016， 25： 826-828.

［12］孟慶雯，祝 捷.護(hù)理安全核對表在心臟介入手術(shù)前后的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19： 213-215.