楊瑩驪，王亞紅，王碩仁，石濮菘，王璨

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┠壳叭晕涣腥澜缢劳鲈虻氖孜唬^(guò)所有腫瘤死因的總和[1]。《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》[2]指出，目前我國(guó)心血管病死亡率同樣占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病，其中冠心病、急性心肌梗死（AMI）的死亡率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，AMI住院總費(fèi)用高達(dá)133.75億元。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，冠心病防治已日益成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題和臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的難題。高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，為在2025年實(shí)現(xiàn)非傳染性疾病尤其是心血管疾病所致的過(guò)早死亡（70歲前死亡）減少25%的階段性25×25目標(biāo)[3]，世界心臟聯(lián)盟現(xiàn)提出把控制高血壓作為工作重點(diǎn)，現(xiàn)有研究證據(jù)已表明，高血壓患者使用三種不同類別降壓藥半劑量將收縮壓下降15 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），可使心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低45%～60%[4]。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院于新世紀(jì)提出了“治療性生活方式改變”，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加體力活動(dòng)、減輕體重等非藥物治療，這使患者更加主動(dòng)地關(guān)注、促進(jìn)、維護(hù)自己的心血管健康，將以“藥”為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡睦砟睿@將是未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)[5,6]。太極拳是中國(guó)傳統(tǒng)健身功法，簡(jiǎn)單易行而深受廣大群眾的喜愛(ài)，作為傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物療法的代表，其在心血管疾病，尤其是冠心病的防治中的作用也得到越來(lái)越多研究團(tuán)隊(duì)的關(guān)注[7-10]，值得深入挖掘。本研究旨在系統(tǒng)評(píng)價(jià)太極拳對(duì)冠心病患者血壓的影響，從降壓的角度探討太極拳干預(yù)冠心病的科學(xué)循證依據(jù)。

1 資料與方法

本研究已在PROSPERO國(guó)際前瞻性系統(tǒng)評(píng)價(jià)登記注冊(cè)平臺(tái)上注冊(cè)了該系統(tǒng)綜述與Meta分析的方案（No：CRD42017062748，http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO）。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究對(duì)象 患者的年齡、性別、病程、病例來(lái)源、地域、種族不限，在原始文獻(xiàn)中需被明確診斷為冠心病。

1.1.2 干預(yù)措施 太極拳，原始文獻(xiàn)需對(duì)太極拳干預(yù)有明確的描述，如太極拳的形式、教授方式、練習(xí)頻次等等。

1.1.3 對(duì)照措施 不限，可為空白對(duì)照（無(wú)運(yùn)動(dòng)康復(fù)），也可為陽(yáng)性對(duì)照（即其他任何形式運(yùn)動(dòng)康復(fù)：如有氧運(yùn)動(dòng)的步行、慢跑、拉伸運(yùn)動(dòng)等）。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 主要結(jié)局指標(biāo)：血壓；次要結(jié)局指標(biāo)：不良事件。

1.1.5 研究類型 療程超過(guò)1個(gè)月的臨床研究。因太極拳干預(yù)措施的特殊性，且前期試驗(yàn)性檢索發(fā)現(xiàn)有關(guān)太極拳干預(yù)冠心病的嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，為避免漏檢，我們將納入文獻(xiàn)研究類型范圍擴(kuò)大，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究均可納入。

1.2 文獻(xiàn)檢索 我們系統(tǒng)檢索了以下數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、Embase、Cochrane、CNKI、萬(wàn)方、維普、CBM；以研究對(duì)象：冠心病，干預(yù)措施：太極拳為檢索詞，采用主題詞檢索與自由詞檢索相結(jié)合的方式，對(duì)各數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)至2017年4月的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索。并對(duì)檢索到已發(fā)表的太極拳干預(yù)冠心病的系統(tǒng)綜述的相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充手工檢索。PubMed檢索式舉例：(((((((((((Coronary Disease[MeSH Terms])OR Coronary Diseases) OR Disease, Coronary) OR Diseases, Coronary) OR Coronary Heart Disease)OR Coronary Heart Diseases) OR Disease, Coronary Heart) OR Diseases, Coronary Heart) OR Heart Disease, Coronary) OR Heart Diseases, Coronary) OR((((((((((((((Myocardial Infarction[MeSH Terms]) OR Infarction, Myocardial) OR Infarctions, Myocardial)OR Myocardial Infarctions) OR Cardiovascular Stroke) OR Cardiovascular Strokes) OR Stroke,Cardiovascular) OR Strokes, Cardiovascular) OR Heart Attack) OR Heart Attacks) OR Myocardial Infarct)OR Infarct, Myocardial) OR Infarcts, Myocardial) OR Myocardial Infarcts) OR ((((Angina Pectoris[MeSH Terms]) OR Stenocardia) OR Stenocardias) OR Angor Pectoris) OR ((((((((((Myocardial Ischemia[MeSH Terms]) OR Ischemia, Myocardial) OR Ischemias,Myocardial) OR Myocardial Ischemias) OR Ischemic Heart Disease) OR Heart Disease, Ischemic) OR Disease, Ischemic Heart) OR Diseases, Ischemic Heart) OR Heart Diseases, Ischemic) OR Ischemic Heart Diseases)) AND (((((((((((Tai Ji[MeSH Terms])OR Tai Chi Chuan) OR T'ai Chi) OR Taijiquan) OR Taiji) OR Quan, Tai Ji) OR Ji Quan, Tai) OR Tai Ji Quan) OR Chi, Tai) OR Tai Chi) OR Tai-ji)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取 首先，由兩位研究成員獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)的標(biāo)題及摘要進(jìn)行篩選，不符合納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的予以排除，如果從文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要中無(wú)法判定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)入進(jìn)一步篩選。然后，下載文獻(xiàn)全文，進(jìn)一步篩選。對(duì)兩位研究成員的篩選結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，如有不同，協(xié)商或請(qǐng)教第三人解決。

由兩名研究成員獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，資料提取表主要包括以下內(nèi)容：①基本信息（文獻(xiàn)ID、數(shù)據(jù)庫(kù)、文獻(xiàn)類型、作者、發(fā)表年份、研究類型）；②方法學(xué)特征（Risk of bias量表）；③研究對(duì)象（診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量、年齡、性別、國(guó)籍、病程）；④干預(yù)措施（分組數(shù)、干預(yù)措施及描述、對(duì)照措施及描述）；⑤結(jié)局指標(biāo)；⑥研究結(jié)果（脫落情況、結(jié)果、結(jié)論）；⑦其他（資金資助、利益沖突、倫理審查、重要引文等），對(duì)兩位成員的資料提取進(jìn)行比對(duì)，如有不同，協(xié)商或請(qǐng)教第三人解決。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名研究成員獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用RevMan軟件（版本5.3.0）Risk of bias（ROB）工具，參照Cochrane手冊(cè)中有關(guān)ROB評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，從隨機(jī)序列產(chǎn)生、隨機(jī)方案分配隱藏、對(duì)受試者和干預(yù)者施盲、對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者施盲、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整、選擇性結(jié)果報(bào)告、其他偏倚來(lái)源等7方面，對(duì)納入的文獻(xiàn)分別做出“低風(fēng)險(xiǎn)”、“不確定”或“高風(fēng)險(xiǎn)”的評(píng)價(jià)。非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用ROBINS-I （Risk Of Bias In Non-randomized Studies - of Interventions）工具[12]，從混雜偏倚、選擇偏倚、干預(yù)措施分類偏倚、干預(yù)措施執(zhí)行偏倚、缺失數(shù)據(jù)偏倚、結(jié)果測(cè)量偏倚、選擇性結(jié)果報(bào)告等7方面，對(duì)納入文獻(xiàn)分別做出“低風(fēng)險(xiǎn)”、“中等風(fēng)險(xiǎn)”、“高風(fēng)險(xiǎn)”、“極高風(fēng)險(xiǎn)”或“不確定”的評(píng)價(jià)。對(duì)兩位成員的評(píng)價(jià)進(jìn)行比對(duì)，如有不同，協(xié)商解決。

1.5 資料分析 將納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入RevMan軟件，數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)算均值差（MD），獲取P值及95%可信區(qū)間（CI），使用完整病例數(shù)據(jù)作為分析數(shù)據(jù)。異質(zhì)性采用I2表示。納入數(shù)據(jù)符合Meta分析條件，予以合并，當(dāng)I2≤30%且P≥0.10時(shí)，采用固定效應(yīng)模型，當(dāng)I2＞30%或P＜0.10時(shí)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

對(duì)于主要結(jié)局指標(biāo)，Meta分析提示各研究間異質(zhì)性相對(duì)較小，且結(jié)果為陰性，同時(shí)由于納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍偏低，因此我們未再進(jìn)一步做亞組分析以及有關(guān)方法學(xué)比較、隨機(jī)效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型比較的敏感性分析。

由于納入文獻(xiàn)僅6篇，我們未進(jìn)行漏斗圖檢測(cè)發(fā)表偏倚。我們采用GRADEpro在線軟件對(duì)納入研究進(jìn)行了證據(jù)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：①偏倚風(fēng)險(xiǎn)；②不一致性（異質(zhì)性）；③間接性；④不精確性；⑤發(fā)表偏倚。并對(duì)每一項(xiàng)證據(jù)等級(jí)做出“極低”、“低”、“中”或“高”的判斷。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選 計(jì)算機(jī)共檢索到333篇原始文獻(xiàn)，篩除重復(fù)文獻(xiàn)119篇后共有214篇文獻(xiàn)進(jìn)行了標(biāo)題及摘要的初篩，排除178篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，剩余36篇文獻(xiàn)下載全文后進(jìn)一步篩選，同時(shí)對(duì)檢索到已發(fā)表的太極拳干預(yù)冠心病的系統(tǒng)綜述的相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充手工檢索，增加2篇原始文獻(xiàn)，再次排除32篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入原始文獻(xiàn)6篇。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)特征 最終納入的6篇原始文獻(xiàn)發(fā)表于1996～2015年間，其中4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、2篇非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（N-RCT），研究樣本量總體偏小。患者來(lái)自中國(guó)及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)、日本、韓國(guó)、英國(guó)、巴西，冠心病類型涉及冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)后、冠狀動(dòng)脈支架置入（PCI）術(shù)后、慢性穩(wěn)定性心絞痛（CSA）以及急性心肌梗死（AMI）恢復(fù)期，干預(yù)措施太極拳以楊氏太極拳為主，多采用專業(yè)教練教授的方式，保證有中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，而對(duì)照組措施為空白、拉伸及健步走等有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)局指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化，靜息SBP、DBP，峰值SBP、DBP，療程8周～1年不等。納入文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表1。

2.3 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 最終納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量相對(duì)偏低，因?yàn)樘珮O拳作為干預(yù)措施無(wú)法做到對(duì)受試者施盲，且大多數(shù)文獻(xiàn)未提及是否對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)者施盲，同時(shí)缺少對(duì)隨機(jī)序列產(chǎn)生及隱藏的必要描述，因此在隨機(jī)化、盲法方面存在偏倚；納入文獻(xiàn)均未提及有研究方案的注冊(cè)，因此不能排除檢測(cè)偏倚與評(píng)價(jià)偏倚的風(fēng)險(xiǎn)（表2）。納入的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量一般，因其缺少對(duì)缺失數(shù)據(jù)處理的必要描述及研究方案注冊(cè)信息而存在一定偏倚風(fēng)險(xiǎn)（表3）。

表1 納入文獻(xiàn)特征表

2.4 療效分析

2.4.1 太極拳對(duì)運(yùn)動(dòng)后即刻血壓的影響 僅有1篇文獻(xiàn)報(bào)道了太極拳對(duì)運(yùn)動(dòng)后即刻血壓的影響[13]。經(jīng)過(guò)8周太極拳鍛煉，冠心病患者運(yùn)動(dòng)后即刻收縮壓、舒張壓明顯下降，但與有氧運(yùn)動(dòng)相比，其降壓作用未顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)勢(shì)（SBP：MD=-1，95%CI：-3.89～1.89，P=0.50；DBP：MD=1，95%CI：-0.62～2.62，P=0.23）（圖2～3）。

2.4.2 太極拳對(duì)靜息血壓的影響

2.4.2.1 靜息收縮壓 將納入的4篇文獻(xiàn)[14-17]進(jìn)行Meta分析，共158例冠心病患者，其中太極拳組66例。Meta分析結(jié)果提示各文獻(xiàn)間存在一定異質(zhì)性（I2=39%，P=0.18），選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，經(jīng)太極拳鍛煉后，冠心病患者靜息收縮壓似有下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-3.59，95%CI：-8.70～1.52，P=0.17）（圖4）。

2.4.2.2 靜息舒張壓 僅1篇文獻(xiàn)報(bào)道了太極拳對(duì)靜息舒張壓的影響[16]。與不運(yùn)動(dòng)相比，經(jīng)過(guò)6個(gè)月太極拳鍛煉，冠心病患者靜息舒張壓明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-5.50，95%CI：-10.57～-0.43，P=0.03）（圖5）。

2.4.3 太極拳對(duì)運(yùn)動(dòng)峰值血壓的影響

表2 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)ROB表

表3 非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)ROB表

圖2 太極拳 vs. 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者運(yùn)動(dòng)后即刻收縮壓的影響

圖3 太極拳 vs. 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者運(yùn)動(dòng)后即刻舒張壓的影響

圖4 太極拳 vs. 對(duì)照組對(duì)冠心病患者靜息收縮壓的影響

圖5 太極拳 vs. 對(duì)照組對(duì)冠心病患者靜息舒張壓的影響

2.4.3.1 峰值收縮壓 將納入的2篇文獻(xiàn)[15,18]進(jìn)行Meta分析，共115例冠心病患者，其中太極拳組53例。Meta分析結(jié)果提示各文獻(xiàn)間有一定的異質(zhì)性（I2=47%，P=0.65），因此我們選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，結(jié)果顯示，太極拳鍛煉后冠心病患者的峰值收縮壓較對(duì)照組略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.68，95%CI：-11.10～12.45，P=0.91）（圖6）。

2.4.3.2 峰值舒張壓 僅有1篇文獻(xiàn)報(bào)道了太極拳對(duì)峰值舒張壓的影響[18]。與拉伸運(yùn)動(dòng)相比，經(jīng)過(guò)12周太極拳鍛煉，冠心病患者峰值舒張壓相對(duì)較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=3，95%CI：-3.28～9.28，P=0.35）（圖7）。

2.5 不良事件 共納入6篇原始文獻(xiàn)，初始招募冠心病患者340例，太極拳組151例；失訪、脫落60例，其中太極拳組23例；完整病例數(shù)據(jù)280例，完成率82.4%，其中太極拳組完成率84.8%。原始文獻(xiàn)均未有出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件及并發(fā)癥的報(bào)道。僅有1篇文獻(xiàn)[16]提及太極拳組及對(duì)照組各有2例、3例患者因再住院、無(wú)法完成試驗(yàn)而退出，但再住院原因與試驗(yàn)無(wú)關(guān)。

圖6 太極拳 vs. 對(duì)照組對(duì)冠心病患者峰值收縮壓的影響

圖7 太極拳 vs. 對(duì)照組對(duì)冠心病患者峰值舒張壓的影響

2.6 證據(jù)評(píng)價(jià) 采用GRADEpro在線軟件對(duì)納入Meta分析的研究進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)。由于太極拳作為干預(yù)措施無(wú)法做到對(duì)受試者施盲；作為連續(xù)變量，每個(gè)Meta分析的數(shù)據(jù)集大小均＜400；同時(shí)太極拳對(duì)運(yùn)動(dòng)峰值收縮壓的影響Meta分析中，納入的兩個(gè)研究點(diǎn)估計(jì)值相差較大，存在一定異質(zhì)性（I2=47%，P=0.65），因此上述療效分析的證據(jù)等級(jí)分別為低、極低（表4）。

表4 GRADEpro證據(jù)評(píng)級(jí)簡(jiǎn)表

3 討論

3.1 證據(jù)總結(jié) 越多的臨床觀察結(jié)果表明，非藥物療法能夠有效輔助高血壓患者降壓[19-21]。太極拳起源于中國(guó)的傳統(tǒng)健身功法，因動(dòng)作柔和、舒展、緩慢而深受中老年群體的歡迎[22,23]，而冠心病作為老年慢性病，雖然近年發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，但中老年人群仍是冠心病的主要群體，提示太極拳在冠心病的防治中大有可為。太極拳已被證實(shí)屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[24]，而有氧運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)改善血管內(nèi)皮、抗炎、抗氧化應(yīng)激等多種途徑降低血壓[25-27]，提示太極拳在降壓方面的潛力。已有針對(duì)廣泛人群的系統(tǒng)綜述提示太極拳可能具有降壓作用，是作為藥物降壓之外有效的補(bǔ)充[28]，但對(duì)于冠心病這一特殊群體，太極拳是否同樣具有良好而安全的降壓作用尚不明確。

本研究是首個(gè)有關(guān)太極拳對(duì)冠心病患者血壓影響的系統(tǒng)綜述與薈萃分析，通過(guò)整合6個(gè)臨床研究，共280例患者的結(jié)果，為太極拳治療冠心病患者的高血壓提供客觀評(píng)價(jià)。本次系統(tǒng)綜述所納入原始文獻(xiàn)的研究對(duì)象均為中老年冠心病患者，分別來(lái)自亞洲、歐洲、南美洲的多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，人群具有一定代表性。所有研究均未出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件及并發(fā)癥，提示太極拳作為冠心病患者降壓的輔助治療具有良好的安全性。系統(tǒng)分析顯示太極拳能夠降低冠心病患者運(yùn)動(dòng)后的即刻血壓，但與有氧運(yùn)動(dòng)相比，太極拳的降壓作用未顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)勢(shì)，這可能與太極拳的有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度屬于中、低強(qiáng)度，作為“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”的健身氣功，太極拳更強(qiáng)調(diào)的是對(duì)意念的習(xí)練，通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)從而達(dá)到整體的陰陽(yáng)平衡，不僅僅是對(duì)氧氣的高效利用有關(guān)[29,30]。僅1篇文獻(xiàn)顯示，與不運(yùn)動(dòng)相比，太極拳鍛煉似乎可顯著降低冠心病患者的舒張壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示太極拳對(duì)于舒張壓的影響也許是今后研究的重點(diǎn)方向；而與對(duì)照組相比，太極拳鍛煉后冠心病患者的靜息收縮壓似有下降的趨勢(shì)，峰值血壓較對(duì)照組略高，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與納入薈萃分析的研究存在異質(zhì)性，點(diǎn)估計(jì)值相差較大有關(guān)，仍需進(jìn)一步研究。值得一提的是，本研究納入原始文獻(xiàn)分別采用楊氏、吳氏、簡(jiǎn)化24氏太極拳等不同套路，雖以專業(yè)教練教授并且保證了每周能有一定的運(yùn)動(dòng)量，但不同太極拳套路之間的區(qū)別、不同患者對(duì)太極拳掌握程度的不同是否會(huì)對(duì)研究結(jié)果有影響值得思考，今后的研究如能在統(tǒng)一太極拳套路、統(tǒng)一練習(xí)太極拳評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展，將使研究結(jié)果更具說(shuō)服力[31]。

3.2 局限性 納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，我們未能進(jìn)行漏斗圖檢測(cè)發(fā)表偏倚。同時(shí)GRADEpro證據(jù)評(píng)級(jí)顯示研究結(jié)論證據(jù)等級(jí)為低、極低，這一方面受限于太極拳這種特殊的干預(yù)形式無(wú)法實(shí)行盲法，另一方面也與原始文獻(xiàn)的樣本量較小、方法學(xué)質(zhì)量方面欠嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān)，尤其在方案提前注冊(cè)、RCT的隨機(jī)方案生成與隱藏等方面亟待改善。建議今后開(kāi)展更多大樣本、高質(zhì)量的一次研究，在臨床中積累太極拳干預(yù)冠心病的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為太極拳的進(jìn)一步推廣提供科學(xué)循證依據(jù)。

太極拳應(yīng)用于冠心病患者相對(duì)安全，其可能能夠降低冠心病患者的血壓，但受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量的研究予以驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

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