鄺曉君

[摘要]目的 分析快速康復(fù)護(hù)理（FTS）作用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的臨床效果。方法 選取2016年4月～2017年9月我科收治的116例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者，根據(jù)入院單雙日順序分為觀察組（n=60）和對照組（n=56）。對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入快速康復(fù)護(hù)理理念，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者尿管拔除時間（6.3±2.4）d，低于對照組的（7.8±3.1）d（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后下床活動時間（1.8±0.5）d，低于對對照組的（2.4±0.4）d（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后排氣時間（15.1±3.0）h，低于對照組的（17.2±3.9）h（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后6、24 h膀胱痙攣癥狀評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理中實施FTS護(hù)理，不僅能縮短患者的康復(fù)進(jìn)程還能促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；快速康復(fù)護(hù)理；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0186-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of fast rehabilitation nursing（FTS） in the patients with transurethral resection of prostate.Methods A total of 116 cases patients with benign prostatic hyperplasia and who treated with transurethral resection of the prostate （transurethral resection of prostate） in our Department from April 2016 to September 2017 were selected as the research subjects.And were randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=56） according to the order of admission days.The control group was given only routine nursing，while the observation group was introduced the fast rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.Then，the nursing effect were compared between the two groups.Results The statistical comparison showed that the catheter extraction time in the observation group was （6.3±2.4） d，which was lower than that in the control group of （7.8±3.1） d （P<0.05）.The activity time after the operation in the observation group was （1.8±0.5） d，which was lower than that in the control group of （2.4±0.4） d （P<0.05）.The exhaust time after the operation in the observation group was （15.1±3） h，which was lower than that in the control group of（17.2±3.9） h （P<0.05）.The scores of bladder spasticity after the operation for 6 and 24 h in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of fast rehabilitation nursing in patients with transurethral resection of the prostate for nursing，which not only shorten the process of patients′ rehabilitation，but also promote the establishment of a harmonious nurse-patient relationship.

[Key words]Prostatic hyperplasia；Transurethral resection of the prostate；Fast rehabilitation nursing；Satisfaction

前列腺增生又稱前列腺肥大，是好發(fā)于中老年男性的一類良性增生性疾病，患者會出現(xiàn)不同程度的尿潴留及排尿障礙等不適表現(xiàn)[1]。快速康復(fù)護(hù)理則是在圍術(shù)期綜合利用各個學(xué)科知識的一類系統(tǒng)性護(hù)理措施，能減輕患者的不適應(yīng)并加快患者康復(fù)[2]。本研究對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者展開研究，探討快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年4月～2017年9月我科納入的116例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：B超確診為前列腺增生，患者年齡60～80歲；對研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往膀胱手術(shù)患者，精神疾病或溝通交流障礙。根據(jù)入院單雙日順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（n=60），患者年齡62～77歲，中位年齡73.5歲。對照組（n=56）患者年齡64～79歲，中位年齡74.1歲。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究知情并同意，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者僅給予前列腺增生治療相關(guān)的常規(guī)護(hù)理，包括健康知識宣教、飲食指導(dǎo)和用藥護(hù)理。觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)護(hù)理（FTS）。①術(shù)前干預(yù)：根據(jù)檢查結(jié)果和術(shù)前交流全面掌握患者的身心狀況，縮短禁食時間，并嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水[3]，并將該措施的意義和必要性告知患者，提升患者的依從性；向患者介紹關(guān)于前列腺增生的病理知識、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)勢以及術(shù)后注意事項[4]，減輕患者的負(fù)性情緒。②術(shù)中干預(yù)：將手術(shù)室控制在22～25℃[5]，減少術(shù)中不必要的軀體暴露，并適當(dāng)?shù)脑黾颖Ｅ胧?，將患者的體溫維持在37℃，在手術(shù)當(dāng)天可遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用助睡眠藥物，以保證患者的睡眠質(zhì)量。③術(shù)后指導(dǎo)：待麻醉效果消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量清水，觀察無不適反應(yīng)后可適當(dāng)進(jìn)食；返回病房后，協(xié)助患者在床上進(jìn)行早期的肢體康復(fù)運(yùn)動，術(shù)后6 h可將患者和的體位調(diào)為半臥位，并協(xié)助患者翻身，適當(dāng)?shù)脑黾又w運(yùn)動的力度和量，但切忌不可盲目用力，以免出現(xiàn)創(chuàng)面出血的情況，術(shù)后1～2 d根據(jù)患者的情況拔出尿管[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿管拔除時間、下床活動時間、術(shù)后排氣時間；比較兩組患者術(shù)后6、24 h膀胱痙攣癥狀評分，包括以下條目：尿意急迫（1分），尿液外溢（2分），膀胱區(qū)疼痛感（1分），局部疼痛劇烈（2分），沖洗液不滴（1分），沖洗液反流（2分），評分>4分提示患者出現(xiàn)膀胱痙攣[7]；采用自制調(diào)查表比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，以患者主觀感受為基準(zhǔn)分為完全滿意、基本滿意和不滿意三個級別；滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件對研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間的比較

觀察組患者尿管拔除時間、下床活動時間、術(shù)后排氣時間三項指標(biāo)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后6、24 h膀胱痙攣癥狀評分的比較

觀察組患者術(shù)后6、24 h兩個時間段膀胱痙攣癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理總滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

FTS是一種新型的護(hù)理理念，旨在患者圍術(shù)期通過各學(xué)科的有效方法推動患者康復(fù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用臨床并取得了顯著的效果。前列腺增生是目前臨床較常見的一類以中老年男性為主要患病人群的良性增生性疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然能取得顯著的治療效果，但據(jù)文獻(xiàn)資料報道，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者由于缺乏疾病康復(fù)的理論知識，護(hù)理工作的開展更多的是遵循醫(yī)囑缺乏針對性和主觀能動性，缺乏協(xié)助患者行早期康復(fù)鍛煉的意識，進(jìn)而影響了患者的康復(fù)進(jìn)程[8-9]；這也從側(cè)面提示科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理對縮短患者的康復(fù)進(jìn)程、控制并發(fā)癥的發(fā)生具有不可替代的臨床價值。

首先，由于該疾病的患者以中老年人為主，前列腺由于脆性較強(qiáng)，術(shù)后初期患者不宜進(jìn)行劇烈的軀體活動，加上患者本身行動不便，因而很容易出現(xiàn)便秘、腹脹等情況；在FTS中讓患者在術(shù)后早期進(jìn)行適量的運(yùn)動并早期進(jìn)食[10-11]，從側(cè)面推動了患者的身體康復(fù)。本研究結(jié)果提示，觀察組術(shù)后排氣時間短于對照組（P<0.05）；其次，F(xiàn)TS體系中我們有意識的加強(qiáng)了患者的保溫工作和管道護(hù)理，并嚴(yán)格貫徹早日下床活動的核心理念[12-13]，提示觀察組尿管拔除時間和下床活動時間均短于對照組（P<0.05），提示FTS的應(yīng)用價值；護(hù)理中將患者的負(fù)性情緒列為護(hù)理重點，通過系統(tǒng)的健康知識宣教和心理干預(yù)，不僅提升了患者的依從性同時也推動了和諧護(hù)患關(guān)系的建立，結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高達(dá)96.67%，顯著高于對照組的85.71%（P<0.05），提示FTS理念能夠被患者所認(rèn)可和接受。

膀胱痙攣則是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者最為常見的一類并發(fā)癥，同時也是延遲患者康復(fù)周期的獨立危險因素[14]，文獻(xiàn)記載該并發(fā)癥的發(fā)生率最高可達(dá)到40%[15]；FTS體系中在圍術(shù)期實施了系統(tǒng)的健康宣教、術(shù)中保溫和術(shù)后早期活動等方式，大幅度提高了患者的機(jī)體免疫力，降低了膀胱痙攣的發(fā)生；研究結(jié)果的評分顯示，觀察組患者術(shù)后6、24 h膀胱痙攣癥狀評分均低于對照組（P<0.05），提示FTS有效改善患者術(shù)后膀胱痙攣的情況。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是現(xiàn)階段治療前列腺增生的一線手段，而在患者的圍術(shù)期護(hù)理中增加應(yīng)用FTS，則能夠有效縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，降低膀胱痙攣的發(fā)生率，同時該護(hù)理中“以人為本”的核心價值觀，更有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，方法經(jīng)臨床實踐驗證效果確切，值得在臨床中借鑒并予以推廣。

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