姚娟娟

[摘要]目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年9月在我院診斷治療的92例老年高血壓患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者均給予厄貝沙坦片藥物治療高血壓，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床護(hù)理降壓總有效率、血壓血脂變化情況、臨床護(hù)理預(yù)后等情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4519，P<0.05）；觀察組患者治療后的血脂、血壓均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組臨床護(hù)理預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效控制并降低老年高血壓患者的血壓、血脂水平，提高護(hù)理降壓有效率，對(duì)改善老年高血壓患者預(yù)后具有顯著效果，值得在臨床護(hù)理中推廣。

[關(guān)鍵詞]老年高血壓；厄貝沙坦；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0177-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention on hypertension in the elderly.Methods A total of 92 elderly hypertensive patients diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as the research object，and divided into observation group and control group according to the different nursing methods，46 cases in each group.Both groups were given Irbesartan Tablets in the treatment of hypertension，the control group was given conventional nursing intervention，the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The total effective rate of clinical nursing，blood pressure and lipid changes，clinical nursing prognosis of the two groups were compared.Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group （χ2=6.4519，P<0.05）.The blood lipid and blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the clinical nursing prognosis of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion In elderly hypertensive patients，comprehensive nursing intervention measures can effectively control and reduce the level of blood pressure in elderly hypertensive patients，blood lipid，improve nursing antihypertensive efficiency，it is effective for improving the prognosis of elderly patients with hypertension，which is worthy of promotion in clinical nursing.

[Key words]Old age hypertension；Irbesartan；Comprehensive nursing intervention

高血壓是我國(guó)常見的慢性非傳染性疾病之一，也是導(dǎo)致心腦血管疾病致殘、致死的高危因素之一，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化加劇，迅速增長(zhǎng)的老年人口數(shù)，使得如何有效治療老年高血壓病、如何改善患者的預(yù)后成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題[3]。綜合護(hù)理干預(yù)主要以患者為中心，站在患者角度，替患者思考問題，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，在保證有效治療疾病的同時(shí)讓患者身心舒適[4-5]。為進(jìn)一步證實(shí)厄貝沙坦片聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓治療效果以及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院診斷治療的92例老年高血壓患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組中，男22例，女24例；年齡45～72歲，平均（54.7±8.2）歲；病程3～29年，平均（12.1±2.5）年。對(duì)照組中，男26例，女20例；年齡50～74歲，平均 （51.9±5.5）歲；病程4～31年，平均（13.1±2.1）年。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；②患者及患者家屬均知情并簽訂同意書；③兩組患者均給予厄貝沙坦片藥物治療。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2治療方法

所有患者均采用口服厄貝沙坦片進(jìn)行治療（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041043），初始劑量為150 mg，每日1次。治療2周后患者血壓下降至100/70 mmHg時(shí)，可減量為75 mg，每日1次。如果2周后患者血壓無(wú)明顯變化，需加量至300 mg，每日1次。治療期間密切觀察患者治療前后的血膽固醇、血三酰甘油、心率、肝腎功能等變化。

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥方法和用量，定期監(jiān)測(cè)患者血壓，指導(dǎo)患者做好治療前的尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、肝功能、心電圖等相關(guān)檢查。

1.2.2觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，主要為：①改善生活行為，叮囑患者適當(dāng)減輕體重，利于改善血脂和左心室肥厚；減少食鹽的攝入并增加鈣和鉀鹽的攝入，例如，每日使食用新鮮蔬菜400～500 g，飲用牛奶400 ml，戒煙限酒；增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有益于減輕體重，提高心血管的調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)血壓穩(wěn)定。老年高血壓患者可以選擇低或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，例如，慢跑或步行，1周3～5次，每次20～40 min。②指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理（包括疾病的醫(yī)療和行為管理，如按時(shí)服藥、及時(shí)就診、健康飲食、加強(qiáng)鍛煉）、角色管理（如維持日常角色，做家務(wù)、進(jìn)行正常的社會(huì)交往和工作）、情緒管理（及時(shí)自我調(diào)整憤怒、挫折感等負(fù)面情緒）。③加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者血壓、心率測(cè)量方法，向患者講解發(fā)病時(shí)間的特點(diǎn)、癥狀、基本的自救措施。

1.3治療效果評(píng)價(jià)[7-8]

觀察兩組患者治療前后血壓、血脂的變化情況；通過定期隨訪（隨訪時(shí)間2016年9月～2017年9月，每3個(gè)月隨訪1次，共4次）了解患者預(yù)后情況，包括精神狀態(tài)、情緒波動(dòng)、睡眠、社交工作、運(yùn)動(dòng)等。護(hù)理效果評(píng)價(jià)內(nèi)容如下。①顯效：治療后患者血壓恢復(fù)90%以上，能采取健康的生活方式，情緒佳；②有效：治療后患者血壓恢復(fù)60%～80%以上，生活方式和負(fù)面情緒得到改善；③無(wú)效：治療后患者血壓無(wú)明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理有效率的比較

觀察組患者護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4519，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后血脂、血壓情況的比較

觀察組患者治療后的血脂、血壓均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床護(hù)理預(yù)后情況的比較

治療后，觀察組臨床護(hù)理預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因和高危因素，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，與機(jī)體的遺傳易感性、環(huán)境因素、體重、服用避孕藥等因素有關(guān)[9]。心臟、血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，高血壓患者長(zhǎng)期不進(jìn)行治療，會(huì)引起全身的小動(dòng)脈病變，導(dǎo)致心、腦、腎等組織器官缺血，使心臟的左心室肥厚和擴(kuò)張、誘發(fā)腦出血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等并發(fā)癥[10-11]。目前，高血壓無(wú)法徹底根治，但降壓治療可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率?？梢?，及時(shí)有效地治療高血壓尤為重要。

厄貝沙坦片是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能與血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型特異性結(jié)合，從而抑制了血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮作用，有效地阻斷了腎小管對(duì)鈉的重吸收和醛固酮的釋放，避免了水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)。此藥降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，藥物作用可持續(xù)24 h以上。其最大的特點(diǎn)就是，用藥耐受性好，不會(huì)導(dǎo)致刺激性干咳等不良反應(yīng)，肝腎功能較差的患者也無(wú)需改變用藥劑量[12-13]。綜合護(hù)理干預(yù)作為輔助治療的一種新型護(hù)理方法，在治療老年高血壓病中也起到了至關(guān)重要的作用。通過改善生活方式、自我管理、自我監(jiān)控等綜合干預(yù)措施[14-15]。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活方式，學(xué)會(huì)自我的疾病管理、行為管理、情緒管理，加強(qiáng)患者的自我監(jiān)測(cè)能力，從而提高了患者的治療依從性，有效地改善了患者預(yù)后情況[16-17]。本研究中，觀察組患者治療后的血脂、血壓水平明顯低于對(duì)照組，患者的預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理有效率高于對(duì)照組。這與既往相關(guān)的研究結(jié)果一致。

綜上所述，厄貝沙坦片聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)配合治療老年高血壓的效果顯著，可顯著降低患者血脂、血壓水平，改善患者治療后的預(yù)后情況。

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