潘偉 鄧維

[摘要]目的 探討針對性的心理干預(yù)應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果。方法 選取2015年8月～2017年7月在我院門診就診的80例亞急性甲狀腺炎患者，隨機分為對照組、觀察組，每組40例。對照組患者給予藥物口服及常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上強化心理干預(yù)。比較兩組患者血沉（ESR）、VAS疼痛評分、心理狀態(tài)及護理滿意度總評分。結(jié)果 護理1個月后，兩組患者的ESR低于護理前，VAS疼痛評分、SAS評分、SDS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理1個月后，觀察組患者的ESR低于對照組，VAS疼痛評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度總評分[（97.80±7.51）分]顯著高于對照組[（86.42±6.93）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)用于亞急性甲狀腺炎的治療，能顯著改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，緩解疼痛，有助于提高臨床療效，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；亞急性甲狀腺炎患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R581.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0165-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of targeted psychological intervention in patients with subacute thyroiditis.Methods Eighty patients with subacute thyroiditis who were treated in our hospital from August 2015 to July 2017 were randomly divided into control group and observation group with 40 patients in each group.Patients in the control group were given oral medication and routine nursing，while patients in the observation group were given intensive psychological intervention on the basis of the control group.erythrocyte sedimentation rate （ESR），VAS pain score，psychological state and total nursing satisfaction score were compared between the two groups.Results One month after nursing，ESR of the two groups was lower than that before nursing，VAS pain score，SAS score，SDS score were lower than that before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.After one month of nursing，ESR of the patients in the observation group was lower than that in the control group，VAS pain score and SDS score were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total score of nursing satisfaction in the observation group [（97.80±7.51] points）was significantly higher than that in the control group（[86.42±6.93] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Psychological intervention for the treatment of subacute thyroiditis can significantly ameliorate the patient′s negative emotions such as anxiety and depression，relieve pain，and benefit for the improvement of clinical efficacy，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Psychological intervention；Subacute thyroiditis patient；Application effect

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroldits），又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等。本病多由病毒感染引起，是最常見的甲狀腺疼痛疾病[1]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈上升趨勢。在祖國醫(yī)學(xué)中，亞急性甲狀腺炎屬“癭癰”“癭瘤”“痛瘤” 等范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為，該病與情志關(guān)系密切[3]。本研究對80例亞急性甲狀腺炎患者采用強化心理干預(yù)，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組患者給予藥物口服及常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上強化心理干預(yù)。比較兩組患者血沉（ESR）、VAS疼痛評分、心理狀態(tài)及護理滿意度總評分。

選取2015年8月～2017年7月在我院門診就診的80例亞急性甲狀腺炎，隨機分為對照組、觀察組，每組40例。對照組年齡20～45歲，平均（30.8±12.1）歲；病程為0.5～3.2個月，平均（1.2±0.5）個月。觀察組年齡20～49歲，平均（30.5±10.6）歲；病程0.9～3.1個月，平均（1.2±0.7）個月。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院倫理委員會審批，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國甲狀腺疾病診治指南》[1]，根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且硬，結(jié)合ESR顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②此研究前3個月患者有參加其他實驗研究；③合并以下疾病患者：糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤及肝腎功能異?；颊?；④處于哺乳期、妊娠期等特殊時期患者；⑤存在精神疾病，研究者認(rèn)為無法配合者；⑦對此研究中任何藥物過敏或可疑過敏者。

1.5治療方法

兩組患者均接受醋酸潑尼松治療（佛山手心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021207），每日30 mg，口服，2周后開始減量，每周減5 mg。連續(xù)服用1個月。

1.6護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理。①囑患者不要用手去刺激腫大的甲狀腺，以減少刺激，減少損傷。②按時服藥，定時復(fù)查。保證充足睡眠，避免勞累，注意保暖，避免受涼，多吃高蛋白高維生素。觀察組患者于常規(guī)護理的基礎(chǔ)上強化心理干預(yù)，由于亞急性甲狀腺炎患者基本以門診治療為主，護理人員需利用患者候診等空隙實施心理干預(yù)，主要措施為：①護理人員通過問卷調(diào)查等了解患者對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)知程度，并通過講解，讓患者逐步認(rèn)識到亞急性甲狀腺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療方法等，鼓勵患者積極面對疾病，讓患者從心理上認(rèn)識到，亞急性甲狀腺炎只要正規(guī)治療、堅持健康的生活方式，病情就會得到控制，不會對生命及生活造成嚴(yán)重不良影響，鼓勵患者用正能量來面對疾病。②護理人員應(yīng)理解并體會患者的不良情緒，進而誘導(dǎo)患者如何調(diào)整情緒，從而與患者產(chǎn)生共鳴，構(gòu)建相互信任的和諧護患關(guān)系，引導(dǎo)患者正視疾病，以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病。考慮到亞急性甲狀腺炎的病程特點，部分亞急性甲狀腺炎患者容易出現(xiàn)病情波動、反復(fù)發(fā)作等，對治療失去信心，導(dǎo)致依從性差。對此，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者此類消極情緒，并給患者講解亞急性甲狀腺炎的病情特點及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的知識，反復(fù)強調(diào)復(fù)發(fā)與多重因素相關(guān)，藥物并不是唯一因素， 并不代表治療無效。以耐心的態(tài)度開導(dǎo)患者，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的情緒問題，主動與患者交流，讓患者樹立繼續(xù)治療用藥的信心。④護理人員通過與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者已有的對病情不良的飲食習(xí)慣及生活方式，消除患者的錯誤認(rèn)知，讓患者深刻認(rèn)識到不良飲食習(xí)慣與生活方式對健康的恢復(fù)起到嚴(yán)重阻礙的作用，要讓患者積極主動向醫(yī)護人員了解健康的生活方式及飲食習(xí)慣，以助于疾病的控制，減少復(fù)發(fā)。⑤除了每周進行電話隨訪，還應(yīng)利用一些社交媒體如QQ、微信等了解患者情況，提醒患者規(guī)律服藥，按時復(fù)診，同時解答患者疑問，并把問題記錄，及時向醫(yī)生反應(yīng)。

1.7觀察指標(biāo)

分別于護理前、護理1個月后評估以下指標(biāo)。①實驗室指標(biāo)：血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）。②非實驗室指標(biāo)：焦慮量表評分（self-rating anxiety scale，SAS）由華裔教授Zung于1971年編制，共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[4]。抑郁量表評分（self-rating depression scale，SDS）由華裔教授Zung于1965年編制，共20個題目，指數(shù)在50%以下為正常范圍；指數(shù)在 50%～59%為輕度抑郁；指數(shù)在 60%～69%為中度抑郁；指數(shù)在70%及以上為重度至嚴(yán)重抑郁[5]。疼痛VAS評分（visual analogue scale，VAS）的內(nèi)容如下，事先給患者一個指定的目測模擬刻度表（目視標(biāo)尺法0～100 mm），0為無痛，100為極度疼痛，在刻度表上標(biāo)出代表疼痛強度的點，測量0到標(biāo)記處距離，即疼痛強度評分[6]。于護理1月后進行護理滿意度總評分（于護理1個月后進行評估，分成20個條目，采用1～5分記分制，1分為不滿意，5分為非常滿意）[7]。

1.8統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布計量資料用非參數(shù)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理前后ESR、VAS疼痛評分、SAS評分、SDS評分的比較

護理1個月后，兩組患者的ESR低于護理前，VAS疼痛評分、SAS評分、SDS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理1個月后，觀察組患者的ESR低于對照組，VAS疼痛評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度總評分[（97.8±7.5）分]顯著高于對照組[（86.4±6.9）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力的增加，發(fā)病率不斷升高，以40～50歲女性多見。臨床上用藥主要在于消除亞急性甲狀腺炎的臨床癥狀和調(diào)整甲狀腺的功能，但復(fù)發(fā)率較高，可達33.3%[7]。這使得患者容易產(chǎn)生焦慮不安、抑郁等情緒， 而心理因素又會對機體疾病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定影響[8]。在祖國醫(yī)學(xué)里，情志是本病發(fā)生的重要因素[9-12]。如《諸病源候論·癭候》中提到：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生?！薄妒備洝分赋觯骸鞍`病咽喉噎塞者……婦人多有之，緣憂患有甚于男子也。”認(rèn)為本病多見于女性，與女性憂思多于男性有關(guān)，這與現(xiàn)代流行病學(xué)結(jié)果相符。南宋嚴(yán)用和亦認(rèn)為癭瘤的發(fā)生與情志相關(guān)，其《濟生方·癭瘤論治》中提到“癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，欲無滯留之患，調(diào)攝宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！币虼?，在臨床護理工作中加強對患者的心理干預(yù)十分重要，讓患者對疾病有較為全面的認(rèn)知，從而調(diào)整心態(tài) ，保持良好的生活方式，非常必要[13-15]。

目前臨床上關(guān)于亞急性甲狀腺炎的心理干預(yù)方面的研究也相對較少，本研究通過隨機對照試驗，觀察心理干預(yù)在80例亞急性甲狀腺炎患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果提示，加強心理干預(yù)，有助于患者減輕焦慮及抑郁情緒，炎癥程度及疼痛感也得到更好的控制。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，針對亞急性甲狀腺炎患者的心理狀態(tài)，加強對患者臨床護理中的心理干預(yù)，提高患者的健康認(rèn)知水平從而促使患者主動采取健康的行為，提高治療的依從性，同時幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病、配合治療，有助于提高臨床療效，非常值得在臨床上推廣應(yīng)用。然而，本研究樣本量較少，研究周期短，且評價指標(biāo)有限，研究數(shù)據(jù)可能存在偏倚，從而不能全面客觀地反映心理干預(yù)在亞急性甲狀腺炎患者中的應(yīng)用效果及不足，尚需要更進一步多中心的臨床大樣本隨機、雙盲、對照研究。

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