梁紅麗 肖惠瓊 許素芃 林辛霞 劉賢團(tuán) 練金鳳

[摘要]目的 使病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士工作效率提高，保證護(hù)理質(zhì)量安全。方法 選擇2016年1月～2017年2月我院100名護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理管理干預(yù)方法的不同，平均分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)管理措施，研究組給予五常管理干預(yù)。對(duì)比兩組管理實(shí)施前后的五常質(zhì)控檢查分?jǐn)?shù)和工友的消毒液配制濃度掌握情況。結(jié)果 兩組護(hù)士管理干預(yù)實(shí)施前的質(zhì)控情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理干預(yù)實(shí)施后，兩組的質(zhì)控評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組工友管理干預(yù)實(shí)施前的消毒液配制濃度掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理干預(yù)實(shí)施后，研究組工友消毒液配制濃度掌握率為92.00%，大大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施五常法能保證護(hù)理質(zhì)量安全。

[關(guān)鍵詞]五常法；護(hù)理管理；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0139-03

[Abstract]Objective To standardize the management of wards，improve the efficiency of nurses，and ensure the quality and safety of nursing.Methods From January 2016 to February 2017，100 nurses in our hospital were selected as the research objects，and divided into the control group and the research group according to different nursing management intervention methods，50 cases in each group.The control group was given routine management measures，and the research group was given 5S management intervention.The five constant quality control examination score and the grasping state for the thimerosal compound concentration of the workers were compared before and after the two groups of management.Results There was no significant difference in the quality control between the two groups before the implementation of the management intervention（P>0.05）.After the implementation of the management intervention，the two groups of quality control scores were improved，and the research group was higher than that in the control group，there was significant difference in the quality control between the two groups after the implementation of the management intervention （P<0.05）.The difference of the grasping state for the thimerosal compound concentration of the two groups of workers before the implementation of the management intervention was not statistically significant （P>0.05）.After the implementation of the management intervention，the grasping state for the thimerosal compound concentration of workers in the research group （92.00%） was which was greatly improved，the difference of the grasping state for the thimerosal compound concentration of the works between the two groups after the implementation of the management intervention was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of 5S can guarantee the quality and safety of nursing.

[Key words]5S method；Nursing management；Application

五常法指常組織（structurise）、常整頓（systematise）、常清潔（sanitise）、常規(guī)范（standardise）、常自律（self-discipline）。五常法（5S）起源于日本，簡(jiǎn)樸明了，倡導(dǎo)所有員工專注細(xì)節(jié)，事事用心，認(rèn)證研究，是用來提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率、改善工作環(huán)境、改善護(hù)士的精神面貌、提高護(hù)理隊(duì)伍的形象[1-2]。隨著學(xué)科的互相發(fā)展和深入，五常法逐漸被應(yīng)用到醫(yī)院臨床護(hù)理管理中，每一項(xiàng)被賦予特定的意義，常組織為活動(dòng)實(shí)施的第一步，即把不需要的東西廢棄；常整頓即要及時(shí)改善問題，這是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的基礎(chǔ)；常清潔要求時(shí)常要注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，有效控制感染；常規(guī)范即要做到物品和儀器透明儲(chǔ)存，降低失誤；常自律即堅(jiān)持每天運(yùn)用五常法規(guī)范，養(yǎng)成良好的行為準(zhǔn)則。我院從1997年開始對(duì)病房實(shí)施五常法管理，病區(qū)管理得到一定的改善。但是因?yàn)槿簶?biāo)識(shí)尺寸不一，粘貼不規(guī)范，導(dǎo)致科室五常實(shí)施效果欠理想。針對(duì)上述情況，護(hù)理部聯(lián)合后勤保障部、防?？平⑷航y(tǒng)一的標(biāo)識(shí)及尺寸，制定規(guī)范粘貼的標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)用不同的顏色、統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，容易分辨，管理到位；并修改了五常質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控檢查，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年2月我院100名護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理管理干預(yù)方法的不同，平均分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)管理措施，研究組給予五常管理干預(yù)。對(duì)照組護(hù)士年齡23～32歲，平均（25.63±3.23）歲；從事護(hù)理工作年限1～6年，平均（2.36±0.36）年；急診科8例，呼吸科13例，腫瘤科4例，婦產(chǎn)科7例，感染科10例，兒科8例。研究組護(hù)士年齡23～33歲，平均（25.43±3.43）歲；從事護(hù)理工作年限1～6年，平均（2.47±0.31）年；急診科9例，呼吸科12例，腫瘤科5例，婦產(chǎn)科9例，感染科7例，兒科8例。兩組護(hù)士的年齡、工作年限和科室來源等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予本科室常規(guī)管理措施，包括定時(shí)對(duì)病房消毒，按時(shí)查房等。研究組給予五常管理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。①常組織：成立五常品質(zhì)管理小組，制定計(jì)劃、職責(zé)，每季度下科室檢查；對(duì)檢查存在問題護(hù)理部會(huì)議匯報(bào)，做得好的科室表?yè)P(yáng)，檢查存在問題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。②常整頓：制定英德市人民醫(yī)院五常管理規(guī)定，規(guī)定了五常標(biāo)簽的顏色及標(biāo)簽使用，如口服藥、補(bǔ)液、針劑用藍(lán)色邊框，外用藥-用紅色邊框，物品用綠色邊框；新增加定位用（治療車、儀器定位、設(shè)備定位、污洗池、清潔池、燈開關(guān)等）用藍(lán)底白字。新增加清潔用具：指抹布、拖把、拖桶、掃把、垃圾鏟、垃圾桶、床掃等，清潔區(qū)用藍(lán)底白字，潛在污染區(qū)用紫羅蘭底白字，感染區(qū)、污染區(qū)用黃底黑字。在標(biāo)簽使用方面，標(biāo)簽大小根據(jù)所在位置而定，過塑后張貼。定位標(biāo)識(shí)（如急救車、儀器、醫(yī)療廢物）及掃把、地拖、拖桶標(biāo)簽都制定了規(guī)格、粘貼位置，拍照放入WORD文檔，便于護(hù)士們查看。③常清潔：護(hù)理部聯(lián)合后勤保障部、防?？圃谏窠?jīng)二區(qū)、泌外科做五常試點(diǎn)科室，之后內(nèi)科片區(qū)參照神經(jīng)二區(qū)、外科片區(qū)參照泌外科執(zhí)行。④常規(guī)范：由于在五常質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)大外科每一個(gè)科室的物品標(biāo)識(shí)粘貼五花八門，各式各樣， 為了統(tǒng)一顏色、統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一位置張貼制定視覺管理應(yīng)用與圖說，發(fā)給每個(gè)科室一本。這本冊(cè)子全部采用文字配彩色圖片。把掃把、地拖、垃圾鏟標(biāo)簽定為規(guī)格3 cm×6 cm，清潔區(qū)為綠色、潛在污染區(qū)為淺藍(lán)色、污染區(qū)為紅色張貼在自把柄頂端到把柄20 cm處。污物處理間原來的定位標(biāo)識(shí)（病房專用、辦公區(qū)專用、半污染區(qū)）改為（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)）。清潔用毛巾顏色與使用的區(qū)域：清潔區(qū)為綠色、潛在污染區(qū)為淺藍(lán)色、污染區(qū)為紅色。規(guī)定針劑柜里邊的標(biāo)簽貼于藥名正中下方，塑膠盒標(biāo)簽貼于抽屜的左上角，左上兩邊平齊，警示標(biāo)簽貼于下方。規(guī)定門柜的標(biāo)簽貼法：如果把柄在上方的貼于左或右拉手的下邊，如果把柄在中間或下面的貼于把柄的上邊，距離把柄2 cm，距離門縫1 cm。抽屜標(biāo)簽貼于左上角距兩邊各1 cm。如果放置二種物品貼于左右上角距兩邊各1 cm。資料夾：宋體黑字加粗，距離夾條上端邊緣2 cm處外貼。文件夾：宋體黑字加粗，距離夾條上端邊緣2 cm處內(nèi)置。成立五常品質(zhì)管理小組，在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)組長(zhǎng)、秘書個(gè)各名，護(hù)士長(zhǎng)8名。⑤常自律：每季度對(duì)臨床科室進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題，填寫持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表，科室把五常管理改進(jìn)照片發(fā)給護(hù)理部查看，達(dá)到整改目的，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士行《英德市人民醫(yī)院管理規(guī)定》及《視覺管理應(yīng)用于圖說》的培訓(xùn)及考核，使她們掌握相應(yīng)管理的實(shí)施要點(diǎn)。比較管理干預(yù)措施實(shí)施前后兩組質(zhì)控檢查情況和本組相應(yīng)人數(shù)的工友對(duì)消毒液配制濃度掌握情況。

質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：由主任、護(hù)士長(zhǎng)、“質(zhì)控小組”，對(duì)管理干預(yù)前后護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡种禐?00分，從常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律五個(gè)管理干預(yù)方面的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)常組織中發(fā)現(xiàn)的問題的解決情況，對(duì)指控進(jìn)行評(píng)分，未解決扣3分；根據(jù)常整頓中五常標(biāo)簽的顏色及標(biāo)簽使用規(guī)范度進(jìn)行評(píng)價(jià)，未合理整頓扣2分；根據(jù)常清潔中清潔工作是否到位進(jìn)行評(píng)價(jià)，不到位扣3分；根據(jù)常規(guī)范中規(guī)范使用情況，未規(guī)范使用扣2分；根據(jù)常自律中，未改進(jìn)扣5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士管理干預(yù)實(shí)施前后質(zhì)控檢查情況的比較

兩組護(hù)士管理干預(yù)實(shí)施前的質(zhì)控情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理干預(yù)實(shí)施后，兩組護(hù)士的質(zhì)控評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相應(yīng)工友管理干預(yù)實(shí)施前后消毒液配制濃度掌握情況的比較

兩組工友管理干預(yù)實(shí)施前的消毒液配制濃度掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理干預(yù)實(shí)施后，研究組工友掌握率（92.00%）大大提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1標(biāo)識(shí)制作

由于醫(yī)院后勤保障部門有專職人員負(fù)責(zé)標(biāo)識(shí)的制作，費(fèi)用比外面制作便宜，因此科室需要制作標(biāo)識(shí)只要按照泌尿外科及神經(jīng)二區(qū)的標(biāo)識(shí)模板修改字眼，然后拿去后勤保障部門制作就行了，標(biāo)識(shí)拿回科室，按照《視覺管理應(yīng)用于圖說》進(jìn)行粘貼就行了，為規(guī)范病房標(biāo)準(zhǔn)化管理提供保障[4-6]。

3.2改善工作環(huán)境，提高工作效率

通過規(guī)范五常管理，改善了科室的工作環(huán)境。通過物品的定位管理，視覺管理，按照使用頻率進(jìn)行物品分層管理，長(zhǎng)期閑置不使用的物品及時(shí)進(jìn)行丟棄處理[7-9]。急用物品放置于規(guī)定的地方，不常用的物品做到備用量充分；使常用的物品易取易放，減少尋找物品的時(shí)間；對(duì)本科室所用的儀器編號(hào)，并在儀器上張貼儀器的操作程序和使用注意事項(xiàng)[10-12]；保證工作環(huán)境整潔、有序，規(guī)范護(hù)士的工作習(xí)慣，提高了工作效率。

3.3提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，五常法要求護(hù)士每天按時(shí)管理其責(zé)任區(qū)，培養(yǎng)了護(hù)士的自律精神，工作中嚴(yán)格急性操作規(guī)程和護(hù)理管理制度。在護(hù)理過程中，禮貌待人接物，改善護(hù)士的精神面貌、提高護(hù)理隊(duì)伍的形象，每日?qǐng)?jiān)持5S，使護(hù)士養(yǎng)成良好的自律習(xí)慣，保持最佳的工作形象。

3.4提高護(hù)理質(zhì)量

通過規(guī)范清潔用具的標(biāo)識(shí)及使用顏色管理，病房工友不再使用一條手巾抹全部住院患者的床頭柜，避免了交叉感染，提高護(hù)理質(zhì)量[13-15]。本研究結(jié)果顯示，五常管理干預(yù)實(shí)施后，50名護(hù)士的質(zhì)控檢查評(píng)分與實(shí)施前相比大大提高，且工友對(duì)于消毒液配制濃度掌握情況得到顯著改善。

3.5實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理

全院統(tǒng)一了警示標(biāo)識(shí)、備用氧氣、急救車專用封條；統(tǒng)一了全院物品、藥品標(biāo)識(shí)、尺寸。使病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述，在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用五常管理，為患者營(yíng)造了良好的病區(qū)環(huán)境，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，且增強(qiáng)了責(zé)任感，提高了醫(yī)院的整體護(hù)理水平，塑造了良好的醫(yī)院形象，值得帶臨床護(hù)理管理中應(yīng)用并推廣。

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