王海東 張潔 鹿麗華

[摘要]目的 對(duì)超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯在踝部手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行分析。方法 選取2016年10月～2017年10月來(lái)我院診治的94例踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法將其分為研究組（n=47）和參照組（n=47）。參照組患者行腰麻，研究組患者行超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯。比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的各級(jí)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的術(shù)后感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，下床活動(dòng)時(shí)間短于參照組（P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.38%，低于參照組的21.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯相比于腰麻來(lái)說(shuō)對(duì)踝部手術(shù)患者的麻醉效果更好，有效縮短藥物起效時(shí)間和患者下床活動(dòng)時(shí)間，延長(zhǎng)藥物維持時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)；下肢神經(jīng)阻滯；腰麻；踝部手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0068-03

[Abstract]Objective To analyze the anesthetic effects of ultrasound guided lower extremity nerve block in ankle surgery.Methods A total of 94 ankle patients undergoing ankle surgeries in our hospital from October 2016 to October 2017 were divided into research group （n=47） and reference group （n=47） according to a double-blind method.Patients in the reference group were provided with lumbar anesthesia，while in the research group，ultrasound guided lower extremity nerve block was adopted.The motor score，sensory score，anesthetic effect and occurrence of complications were comparatively analyzed.Results There was no significant difference in motor score or sensory score in different grading between the two groups （P>0.05）.In the research group，the onset time of postoperative sensory block，the onset time of motor block，the maintenance of motor block，the duration of postoperative analgesia were longer than those in the reference group，while the the time for getting out of bed was shorter than that in the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the research group was 6.38%，which was lower than that in the reference group accounting for 21.27%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared to lumbar anesthesia，ultrasound-guided lower extremity nerve block has a better anesthetic effect on patients with ankle surgery by effectively shortening the onset time of the drug and the time to get out of bed，prolonging the duration of drug maintenance and analgesia，and reducing the occurrence of complications，which has a higher value of clinical application.

[Key words]Ultrasound guided；Lower extremity nerve block；Lumbar anesthesia；Ankle surgery；Anesthetic effect

當(dāng)下，臨床中針對(duì)踝部手術(shù)患者多行腰麻方法，該種麻醉方式就是將麻醉藥物通過(guò)患者椎管進(jìn)行注射[1-2]，確保脊神經(jīng)涉及到的區(qū)域受藥物影響產(chǎn)生麻醉效果，臨床應(yīng)用頻率較高、范圍較廣，但腰麻方式下對(duì)心肺功能不全患者或高齡患者影響較大，安全性較低，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性[3-4]。而超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯的麻醉效果和安全性均較為理想，本研究選取來(lái)我院診治的94例踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，針對(duì)以上兩種不同麻醉方式用于踝部手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月來(lái)我院診治的94例踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法將其分為研究組（n=47）和參照組（n=47）。所有患者均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、麻醉過(guò)敏、麻醉禁忌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。研究組患者中，男23例，女24例；年齡28～61歲，平均（45.13±7.69）歲；體重54～89 kg，平均（65.96±8.17）kg。參照組患者中，男24例，女23例；年齡27～63歲，平均（45.91±7.42）歲；體重55～87 kg，平均（64.18±8.53）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組患者行腰麻，即患者選擇側(cè)臥位的體位后，于患者L3-L4椎間內(nèi)實(shí)施腰椎麻醉，然后將濃度為0.75%的鹽酸布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840） 2 ml和10%葡萄糖（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20100103）1 ml的混合溶液3 ml以20 s左右的速度注入，需要注意的是，整個(gè)腰椎麻醉平面應(yīng)確保維持在T10左右。

研究組患者行超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯，首先，患者在手術(shù)前建立相應(yīng)的靜脈通路，為后續(xù)踝部手術(shù)麻醉奠定基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等進(jìn)行檢測(cè)，待患者無(wú)異常后將患者移送至手術(shù)室內(nèi)。其次，患者在常規(guī)面罩吸氧之后采用靜脈注射的方式，予以患者舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）和咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），舒芬太尼使用劑量為0.2 μg/kg，咪達(dá)唑侖使用劑量為1 mg。待靜脈注射結(jié)束后，患者選擇側(cè)臥位，應(yīng)用超聲儀中的低頻凸陣探頭對(duì)患者麻醉部位確定后，針對(duì)患者的股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等部位進(jìn)行阻滯，于患者L4棘突部位5 cm處進(jìn)行穿刺，直至穿刺針靠近神經(jīng)即可，然后分別向其中注入濃度為0%、5%的鹽酸羅哌卡因，注射劑量為25 ml。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

運(yùn)動(dòng)評(píng)分：使用Bromage對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。0級(jí)代表患者無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生；1級(jí)代表患者無(wú)法進(jìn)行直腿抬起動(dòng)作；2級(jí)代表患者無(wú)法屈膝；3級(jí)代表患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均無(wú)法彎曲[5]。感覺(jué)評(píng)分：使用針刺法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。0級(jí)為患者存在正常感覺(jué)；1級(jí)為患者感覺(jué)相對(duì)遲鈍；2級(jí)為患者無(wú)任何感覺(jué)。麻醉效果：詳細(xì)記錄兩組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比[6]。并發(fā)癥：記錄患者發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、低血壓等并發(fā)癥例數(shù)[7]，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分和感覺(jué)評(píng)分的比較

兩組患者的各級(jí)運(yùn)動(dòng)評(píng)分和感覺(jué)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)的比較

研究組患者術(shù)后的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，下床活動(dòng)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.38%，低于參照組的21.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

踝部手術(shù)作為臨床中最常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，患者需配合麻醉下實(shí)施手術(shù)，以往臨床中多使用腰麻方式，盡管該麻醉方式能夠在短時(shí)間內(nèi)起到較好的麻醉效果、麻醉藥物使用劑量較少、患者肌松效果較好，但并發(fā)癥發(fā)生率卻相對(duì)較高，患者在強(qiáng)烈刺激下極易出現(xiàn)心腦血管意外，總體來(lái)說(shuō)麻醉效果并不十分理想[8]。隨著臨床麻醉學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床中出現(xiàn)了諸如神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯、超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯等多種方法，為踝部手術(shù)患者的麻醉帶來(lái)新方向，本研究著重探討超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯方法。由于該麻醉方式下，患者術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)及血液循環(huán)更加穩(wěn)定、進(jìn)食時(shí)間較早[9-10]，致使患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，且超聲引導(dǎo)下能夠更加清晰、直觀且明確的看到患者體內(nèi)神經(jīng)部位，極大的避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了永久性神經(jīng)損傷發(fā)生的可能性[11-13]，不僅符合當(dāng)下快速康復(fù)理念，也具備較好的安全性。另外，麻醉效果的有效性在降低了麻醉藥物使用劑量的同時(shí)，還可進(jìn)一步降低麻醉藥物對(duì)患者的肝腎損傷[14-15]，有利于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)治療，早日回歸社會(huì)生活。本研究結(jié)果提示，兩組患者的各級(jí)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的術(shù)后感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，下床活動(dòng)時(shí)間短于參照組（P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.38%，低于參照組的21.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，相比于腰麻來(lái)說(shuō)，超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯的麻醉效果更好，且術(shù)后鎮(zhèn)痛的時(shí)間較長(zhǎng)，患者下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，利于患者盡早活動(dòng)和康復(fù)，同時(shí)，該種麻醉方式下，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯和腰麻對(duì)患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分及感覺(jué)評(píng)分的影響不大，但超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯的麻醉效果和安全性優(yōu)于腰麻方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可予以廣泛推廣并應(yīng)用。

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