孫慶海

【摘 要】在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制不斷健全的情況下，醫(yī)院的成本核算工作逐漸引起了人們的高度重視。成本管理是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是成本核算，它是成本管理的核心組成部分。所以在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的大背景下，對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的管理，便顯得尤為重要。本文對新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算，進(jìn)行了深入的研究與分析，并提出相關(guān)的合理化建議與措施。

【關(guān)鍵詞】新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本管理；成本核算

一、引言

新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，是指新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及相關(guān)的補(bǔ)充規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是于2016年出臺(tái)并實(shí)施。由于醫(yī)院具有公益性與經(jīng)營性的雙重特征，所以在成本管理、資金投入及工作效率方面，需要實(shí)現(xiàn)整體上的統(tǒng)一。當(dāng)前，醫(yī)院工作效率不是很高，要改善這一狀況，醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并增加床位等，但這都需要充足的資金儲(chǔ)備，也使得醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.成本核算管理不盡人意

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算缺乏完善的成本核算組織體系，從而導(dǎo)致成本核算未能取得預(yù)期效果，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相對較為混亂，缺少完善的管理制度，致使醫(yī)院的成本核算存在一定的漏洞，如藥品或醫(yī)療器械的報(bào)價(jià)不同等問題。在醫(yī)院的成本核算管理中，還存在成本控制管理滯后的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算組織體系不能有效的運(yùn)行。

（2）醫(yī)院為了增收節(jié)支，廣泛地采用科室核算的方式，進(jìn)而形成了重收入、輕質(zhì)量的思想，而且忽視了藥品、醫(yī)療設(shè)備等實(shí)物管理工作的重要性，未能建構(gòu)與會(huì)計(jì)核算制度相適應(yīng)的成本核算組織體系，造成了重經(jīng)費(fèi)核算而輕實(shí)物管理的現(xiàn)象。

（3）缺少固定的成本核算管理小組，如缺少專門的成本核算管理小組以及專門的成本核算執(zhí)行小組等，導(dǎo)致各個(gè)科室之間的交流不夠。另外，在采購物品的質(zhì)量方面，存在著一定的問題，錯(cuò)誤的成本分析，使醫(yī)院在進(jìn)行藥品和醫(yī)療設(shè)備采購的過程當(dāng)中做出錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估以及判斷。

2.成本核算的基礎(chǔ)工作有待優(yōu)化

成本核算的基礎(chǔ)工作，包括定額的制定和修訂；材料物資的計(jì)量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點(diǎn)；原始記錄及計(jì)劃價(jià)格的制定和修訂等，醫(yī)院在開展成本核算的基礎(chǔ)工作時(shí)，主要是以手工核算和統(tǒng)計(jì)為主，即在不依靠計(jì)算機(jī)的情況下，完成對成本的核算和統(tǒng)計(jì)工作。但依靠手工進(jìn)行成本核算和統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)致核算統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性有所不足，而且需要花費(fèi)大量的人工成本，影響了工作效率。同時(shí)醫(yī)院在人員培訓(xùn)、藥品管理，以及成本核算單元?jiǎng)澐值然A(chǔ)工作當(dāng)中還存在一些問題，如不能夠按時(shí)對庫存的藥品進(jìn)行清點(diǎn)，導(dǎo)致部分藥品過期等。

3.成本管理人員缺乏

成本管理人員缺乏，是當(dāng)前醫(yī)院成本管理中的一個(gè)主要問題。

（1）醫(yī)院的流動(dòng)資金有限，大部分用于醫(yī)療器械設(shè)備以及藥品的采購方面，而用于人才引進(jìn)方面的資金出現(xiàn)不足的現(xiàn)象，從而無法引進(jìn)專業(yè)的成本管理人員。而醫(yī)院的工作人員對于成本管理及新的財(cái)務(wù)制度，又不是十分的了解，對于操作上出現(xiàn)的問題，無法有效地進(jìn)行解決，從而影響到醫(yī)院正常工作的開展.

（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對成本管理，缺乏一定的重視，認(rèn)為醫(yī)院只要堅(jiān)持自身的原則，治病救人是醫(yī)生的天職，不必進(jìn)行成本管理，既浪費(fèi)財(cái)力，又使醫(yī)院出現(xiàn)人員緊張的問題。

（3）專業(yè)的成本核算管理人員，對于在醫(yī)院工作并無太大的興趣，而且醫(yī)院也無法滿足他們的各項(xiàng)要求，從而使醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀遲遲得不到完善，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的醫(yī)療水平的提高，以及工作效率的提升。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的應(yīng)用對策

1.細(xì)化成本核算的步驟及流程

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，使成本核算組織體系逐漸完善起來，為此對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的管理，便顯得尤為重要。建構(gòu)成本核算的組織系統(tǒng)體系，可以很好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

（1）組建成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組。成員由院長、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及各科室負(fù)責(zé)人為主，該小組的主要職責(zé)是對成本核算措施的實(shí)現(xiàn)，產(chǎn)生一定的決策性作用。

（2）建立成本管理的工作組。由醫(yī)院財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人任組長，各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人為副組長，財(cái)務(wù)人員擔(dān)任組員，他們負(fù)責(zé)成本核算的實(shí)際運(yùn)作環(huán)節(jié)，并填制各種類型的財(cái)會(huì)報(bào)表，核算分析報(bào)告等，并將成本核算的結(jié)果上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。

（3）成立信息技術(shù)組，主要針對醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)工作。完善信息管理機(jī)制，設(shè)置開放式接口，使該醫(yī)院在構(gòu)建多元化信息資源收集渠道后，對收集的信息進(jìn)行分類以及總結(jié)，是醫(yī)院提高信息資源利用率的核心工作。信息技術(shù)組的建立，以及開放式接口的設(shè)置，這也是通過信息資源提高醫(yī)院利用率的有效途徑。

2.優(yōu)化成本核算的基礎(chǔ)工作

優(yōu)化醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)工作，可以從以下方面進(jìn)行細(xì)致的劃分和考慮：

（1）合理劃分成本核算的單元。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要嚴(yán)格按照《醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》及其相關(guān)規(guī)定的要求，對成本核算單元進(jìn)行細(xì)致的劃分，可以將各個(gè)科室分成四個(gè)主要的模塊，包括臨床服務(wù)、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、行政后勤等。

（2）注重人員的培訓(xùn)工作，根據(jù)成本核算的規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，做出明確的規(guī)定與要求，并使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的各種準(zhǔn)則可以落到實(shí)處。還可以對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的財(cái)會(huì)培訓(xùn)，提高他們的成本核算意識(shí)，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院成本核算管理的整體氛圍

（3）定期清點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)情況，包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等，按照成本核算單元的標(biāo)準(zhǔn)，對各類資產(chǎn)進(jìn)行有效的分類，對醫(yī)療設(shè)備及辦公用品等采取動(dòng)態(tài)管理模式，對醫(yī)療衛(wèi)生用品，則使用計(jì)價(jià)及非計(jì)價(jià)管理的方式。

（4）采用嚴(yán)格的員工考勤制度，對醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人信息及相關(guān)情況，錄入到醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫當(dāng)中。除此之外，配備專業(yè)的考勤打卡系統(tǒng)，進(jìn)而制定相關(guān)的工作記錄表，為后期的績效考核，提供的理論依據(jù)和現(xiàn)實(shí)條件。

3.提高成本核算管理人員的成本管理意識(shí)

針對信息化時(shí)代的快速發(fā)展，這就需要醫(yī)院定期引入專業(yè)的成本核算管理人員。對他們開展思想教育工作，灌輸新的技術(shù)性的教育概念，定期開展培訓(xùn)活動(dòng)。繼而提升他們的成本管理意識(shí)。通過對專業(yè)的成本核算管理人員開展思想教育工作，可以有效提高他們的綜合能力，而且還可以使成本管理制度的落實(shí)。

（1）醫(yī)院的思想教育工作，應(yīng)該以新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的教育為主，幫助這類人員形成良好的成本管理意識(shí)，這也是提高其工作積極性的基礎(chǔ)。

（2）在思想教育工作開展的過程中，應(yīng)該注意成本核算信息資源的管理以及保密，相對全面的市場信息，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的提升，有著重要的促進(jìn)作用。

（3）應(yīng)該提高這類人才對醫(yī)院的忠實(shí)度，使他們在日常的工作當(dāng)中，始終堅(jiān)持以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的利益為己任，對醫(yī)院的成本核算管理工作，可以更加的用心。

四、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院工作的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)便是成本管理，特別是成本核算，它是成本管理的核心組成部分。所以在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的大背景下，對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的管理，便顯得尤為重要。

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