張 勇 張富興

(第四軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教研室， 西安 710032)

臂部的動(dòng)脈主要是由肱動(dòng)脈及其分支構(gòu)成。肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的延續(xù),常起自大圓肌下緣,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩,平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。肱動(dòng)脈變異發(fā)生率9%左右,主要類型有雙肱動(dòng)脈(即肱動(dòng)脈分為深、淺2個(gè)動(dòng)脈干)、橈動(dòng)脈高位分出(即橈動(dòng)脈從肘窩以上的位置分出)等。在正常人體形態(tài)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)1例福爾馬林固定尸體標(biāo)本的右側(cè)肱動(dòng)脈變異,現(xiàn)報(bào)道如下。

成年男性尸體標(biāo)本,年齡50歲左右,身高約175cm,體型中等。該標(biāo)本右肱動(dòng)脈在平肱骨三角肌粗隆高度分出內(nèi)、外2個(gè)動(dòng)脈干,外側(cè)動(dòng)脈干(淺干)稍細(xì),外徑約為4.5mm,內(nèi)側(cè)動(dòng)脈干(深干)稍粗,外徑約5.5mm,其內(nèi)側(cè)有肱靜脈與之伴行。肱深動(dòng)脈發(fā)自內(nèi)側(cè)動(dòng)脈干,發(fā)出后不久與橈神經(jīng)共同經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間轉(zhuǎn)入橈神經(jīng)溝中,尺側(cè)上副動(dòng)脈和尺側(cè)下副動(dòng)脈均起于內(nèi)側(cè)干。2動(dòng)脈干伴行沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩,正中神經(jīng)位于2動(dòng)脈干之間。2干越肘窩后前行進(jìn)入前臂,在橈骨頸高度,外側(cè)動(dòng)脈干延續(xù)為橈動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)動(dòng)脈干延續(xù)為尺動(dòng)脈,兩者之間未見血管吻合支(圖1)。

肱動(dòng)脈的2大分支尤其是橈動(dòng)脈常作為動(dòng)脈造影及介入治療的入口,橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能正常是手術(shù)成功的前提,雖然進(jìn)行這類手術(shù)前常用Allen試驗(yàn)檢查手部尺、橈動(dòng)脈間是否有完善的側(cè)支循環(huán),但Allen試驗(yàn)對(duì)雙肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈高位分出等變異無法做出判斷,而變異動(dòng)脈常存在走行異常、血管直徑大小不等、出現(xiàn)異常血管吻合等情況,忽略這些變異可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈造影術(shù)或介入手術(shù)的失敗或動(dòng)脈的損傷。此外,由于變異的存在,臨床上諸如上肢外傷修復(fù)、軟組織腫瘤切除等手術(shù)操作也可能導(dǎo)致上肢動(dòng)脈損傷,因此臨床治療時(shí)應(yīng)注意到上肢動(dòng)脈變異的可能。

圖1 本例標(biāo)本中肱動(dòng)脈變異①：外側(cè)動(dòng)脈干;②：內(nèi)側(cè)動(dòng)脈干;③：肱動(dòng)脈;④：肱靜脈;⑤：肱二頭肌;⑥：正中神經(jīng)