劉海寧，王 偉，劉 瑤，丁亞輝，賈子欣，張國鋒，甄志賢

（石家莊新樂市醫(yī)院 耳鼻咽喉科，石家莊 050700）

慢性咽炎是一種咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，以鼻咽部黏稠樣分泌物、微痛、微癢、灼熱、干燥不適、咳嗽等為主要癥狀，嚴(yán)重干擾患者生活[1-2]。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)對癥治療，以局部治療為主。布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠縮小微血管，減少炎性滲出，具有良好的抗炎、抗過敏作用，可顯著緩解慢性咽炎患者臨床癥狀[3]。中醫(yī)治療則注重辨證施治與綜合治療相結(jié)合，加之其藥效溫和，毒性小，因而對慢性咽炎具有顯著的治療優(yōu)勢[4]。若慢性咽炎患者久治不愈，則會加重病情，導(dǎo)致呼吸困難、記憶力下降、頭暈、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康，導(dǎo)致患者精神萎靡。因而在治療期間輔以必要的護(hù)理措施改善患者精神狀態(tài)，對病情好轉(zhuǎn)至關(guān)重要[5]。因此本研究以中藥清咽化痰湯聯(lián)合布地奈德治療慢性咽炎，并輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，旨在探究其臨床療效及對患者精神狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月－2017年6月本院收治的慢性咽炎患者96例，所有患者均經(jīng)常規(guī)喉鏡檢查，部分配合X線或CT檢查確認(rèn)，并符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)慢性咽炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡25～65歲者；伴有典型的咽部不適、干咳等癥狀；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他慢性喉部疾病；對本研究所用藥物過敏者；依從性差者等。將所有患者隨機(jī)分為治療組（n= 48）及對照組（n= 48）。對照組男27例，女21例；平均年齡（46.9±8.3）歲；平均病程（3.2±0.9）年；疾病類型單純性咽炎13例，萎縮性咽炎21例，肥厚性咽炎14例。治療組男26例，女22例；平均年齡（45.2±7.6）歲；平均病程（3.5±0.8）年；疾病類型單純性咽炎16例，萎縮性咽炎19例，肥厚性咽炎13例。2組主要基線資料間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比較分析。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551）治療，1 mg布地奈德混懸液加至5 mL生理鹽水中，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，15 min/次，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清咽化痰湯治療：生地黃、白花蛇舌草、沙參、麥冬各20 g，金銀花、桔梗、穿心蓮各15 g，牡蠣皮、貝母、柴胡、蒲公英、白芍各10 g，氣虛者加黃芪、太子參各15 g，痰少干咳者加知母10 g。以水煎服，取汁60 mL，1劑/d，分早、中、晚3次服用，20 mL/次。2組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2組治療期間均輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[8]。1）制定制度：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，細(xì)化護(hù)理服務(wù)工作流程，保證分工明確并進(jìn)行定期抽查，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；2）心理護(hù)理：據(jù)患者病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動向其介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸/排痰訓(xùn)練、正確霧化，以認(rèn)知行為療法緩解其不良情緒，提高治療依從性；3）健康教育及飲食護(hù)理：定期開展健康教育活動，分發(fā)健康教育宣傳手冊，糾正患者對疾病的誤解并指導(dǎo)其做好相應(yīng)的防護(hù)工作；叮囑其禁食熱、生、硬、油膩、辛辣等食物，多食富含維生素食物及飲用利咽生津飲品等；4）生活指導(dǎo)：叮囑患者及其家屬保證家庭環(huán)境整潔、適宜，出門佩戴口罩，定期電話隨訪，詢問病情，聽取患者意見，逐步改善，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評估2組臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，喉鏡檢測顯示咽黏膜光滑、平坦，炎性分泌物消失；有效：臨床癥狀、體征大部分消失，喉鏡檢測顯示咽黏膜輕度慢性充血，黏膜紅腫減輕，炎性分泌物減少；無效：臨床癥狀、體征未見改善，甚至有所惡化，喉鏡檢查顯示咽黏膜中度慢性充血，較干燥?？傆行?顯效率+有效率。2）比較治療前后2組咽干、咽痛、咽癢、異物感、干咳、灼熱等癥狀、體征積分，各項均按輕、中、重分別計1～3分，積分越高，癥狀、體征越嚴(yán)重。3）分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清，以ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白介素 -2（interleukin-2，IL-2）水平。4）分別于治療前后采用焦慮評分量表（self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁評分量表（self-rating Depression Scale，SDS）評估患者焦慮、抑郁等精神狀態(tài)，分值越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為95.83%，顯著高于對照組的68.75%（P＜0.01），見表1。2.2 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀、體征積分比較 與治療前比較，治療后2組主要中醫(yī)癥狀、體征積分均顯著降低，且治療組均顯著低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

表1 2組臨床療效比較（n = 48） 例（%）

2.3 2組治療前后血清炎性因子水平比較 與治療前比較，治療后2組血清TNF-α水平顯著降低，且治療組顯著低于對照組（P＜0.01）；2組血清IL-2水平顯著升高，且治療組顯著高于對照組（P＜0.01）。見表3。2.4 2組治療前后精神狀態(tài)比較 與治療前比較，治療后2組SAS及SDS評分均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01），且治療組顯著低于對照組（P＜0.01），見表4。

3 討論

布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類藥物，其具有強(qiáng)大的抗炎效果，已廣泛用于慢性咽炎的臨床治療中[9-10]。近年來，中醫(yī)藥在慢性咽炎的治療方面突顯出獨(dú)特的優(yōu)勢，為提高慢性咽炎的臨床療效，臨床醫(yī)師逐步提倡中西醫(yī)結(jié)合方案治療。慢性咽炎隸屬中醫(yī)理論中的“慢喉痹”“梅核氣”等范疇，其主要病因病機(jī)為外邪入侵咽喉，日久煉液為痰，入絡(luò)生瘀，久病必虛，虛火上炎，導(dǎo)致痰、瘀、熱互結(jié)，積聚咽喉而發(fā)病，治宜清熱化痰、散結(jié)利咽、活血化瘀[11-12]。本研究所用清咽化痰湯中麥冬、生地黃及沙參滋養(yǎng)腎肺之陰、清肺之虛火、生津滋陰，白花蛇舌草、金銀花、蒲公英疏散風(fēng)熱解毒，穿心蓮清熱解毒利咽，桔梗、柴胡、白芍解毒利咽、活血散邪，輔之以牡蠣皮、貝母化痰止咳、清熱散結(jié)。諸藥合用，共奏化痰散結(jié)、清熱利咽、祛邪消腫、活血通絡(luò)之功效。相關(guān)研究[13-14]報道，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥霧化劑可有效改善慢性咽炎患者咽部癥狀，臨床療效顯著提高。養(yǎng)陰利咽飲聯(lián)用玉液散吹喉可明顯提升慢性咽炎患者唾液SIgA水平，增強(qiáng)機(jī)體局部黏膜免疫，有效提高臨床療效，改善預(yù)后。本研究結(jié)果與上述報道相似，治療組臨床總有效率為95.83%，顯著高于對照組的68.75%；且治療組患者咽干、咽痛、咽癢、異物感、干咳、灼熱等癥狀、體征改善情況優(yōu)于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合對慢性咽炎效果顯著，可有效緩解癥狀，提高其臨床療效，明顯優(yōu)于布地奈德混懸液單用治療。

表2 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀、體征積分比較（±s ，n = 48） 分

表2 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀、體征積分比較（±s ，n = 48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 時 間 咽干 咽痛 咽癢 異物感 干咳 灼熱對照組 治療前 2.11±0.47 2.02±0.46 2.06±0.53 2.13±0.58 2.22±0.39 1.93±0.39治療后 1.19±0.43## 0.97±0.50## 1.38±0.55## 1.24±0.55## 0.79±0.33## 1.05±0.41##治療組 治療前 2.12±0.45 1.99±0.47 2.05±0.50 2.20±0.53 2.15±0.35 1.89±0.37治療后 0.91±0.48##△△ 0.72±0.41##△△ 0.94±0.49##△△ 1.01±0.56##△ 0.63±0.41##△ 0.56±0.38##△△

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s ，n = 48） μg/L

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s ，n = 48） μg/L

注：與治療前比較，##P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 TNF-α IL-2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.41±0.58 1.96±0.63## 4.18±0.64 5.02±0.73##治療組 2.39±0.61 1.21±0.65##△△ 4.21±0.58 7.81±0.69##△△

表4 2組治療前后精神狀態(tài)比較（±s ，n = 48） 分

表4 2組治療前后精神狀態(tài)比較（±s ，n = 48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 SAS評分SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48.06±9.46 43.61±8.98# 48.88±9.62 45.01±9.01#治療組 47.89±9.38 36.57±9.02##△△ 48.84±9.55 37.25±8.74##△△

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性咽炎的發(fā)病與機(jī)體免疫功能低下，咽黏膜抵抗力低下，局部微生態(tài)環(huán)境改變，細(xì)菌過度繁殖，刺激機(jī)體咽部分泌大量炎性因子IL-2、TNF-α等引起的劇烈炎性反應(yīng)相關(guān)?，F(xiàn)代研究[15-16]報道，沙參具有抗多種病原微生物的作用，還可有效抗變異鏈球菌，對口腔疾病具有顯著的治療效果；金銀花具有消炎、止癢等功效；穿心蓮可抑制多種病原菌，促進(jìn)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，具有顯著的抗炎作用，還可抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫；加之本研究利用氧氣驅(qū)動霧化布地奈德混懸液形成氣溶膠氣霧，隨呼吸進(jìn)至患者體內(nèi)，增大了藥物與氣道表面黏膜的接觸面積，更有利于其抗炎藥效的發(fā)揮。中西醫(yī)結(jié)合具有顯著的協(xié)同抗炎作用，本研究結(jié)果顯示，治療后2組血清促炎因子TNF-α水平顯著降低，血清抗炎因子IL-2水平顯著升高，治療組變化幅度更為顯著。提示清咽化痰湯聯(lián)合布地奈德混懸液可有效調(diào)節(jié)慢性咽炎患者血清炎性因子水平，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，改善炎性癥狀，且中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著優(yōu)于西藥單用。

研究[17-18]報道，慢性咽炎也會因憂愁思慮、情志不暢，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，機(jī)體津液輸布不暢，因而積聚成痰，加之氣滯血瘀，導(dǎo)致痰液積聚于咽喉而發(fā)病。由此可見，患者精神狀態(tài)也與慢性咽炎的發(fā)生密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)注重與患者交流、溝通，給予患者無微不至的關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)生的信任及治療的信心，有效緩解或消除其不良心理情緒，改善患者精神狀態(tài)[19-20]，因此本研究中治療后2組SAS及SDS評分均顯著降低，但治療組顯著低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理下清咽化痰湯聯(lián)合布地奈德混懸液更有利于改善患者精神狀態(tài)，可能與本研究所用清咽化痰湯具有舒肝解郁、理氣化痰及健脾益氣等功效相關(guān)。

綜上，護(hù)理干預(yù)下清咽化痰湯聯(lián)合布地奈德可更有效地緩解慢性咽炎的臨床癥狀，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，并有效改善患者精神狀態(tài)。

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