任連軍，任素楨

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州 450004；2.鄭州市第九人民醫(yī)院，鄭州 450053）

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，癌性胸水是晚期肺癌患者常見的并發(fā)癥之一。大量胸腔積液壓迫心臟和肺，導(dǎo)致患者存在循環(huán)和呼吸功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌胸水治療上應(yīng)遵從“以溫藥和之”的原則，通常采用胸腔引流后注入化療藥物進(jìn)行治療。但由于晚期肺癌患者體質(zhì)較弱，自身免疫功能減弱，不良反應(yīng)較大[2]。龍葵葶藶湯方中龍葵、葶藶子、茯苓、豬苓、薏苡仁等藥合用，可達(dá)到滲濕利水之功效。本次研究通過龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療進(jìn)行治療，與單純化療組對(duì)比治療后患者的免疫指標(biāo)和臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2015年8月－2016年7月來我院就診的大量胸水肺癌患者66例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組中男20例，女13例，平均年齡（65.4±9.6）歲，其中鱗癌13例，腺癌13例，其他7例，左側(cè)胸腔積液13例，右側(cè)胸腔積液13例，雙側(cè)胸腔積液7例。對(duì)照組中男21例，女12例，平均年齡（64.9±9.1）歲，其中鱗癌12例，腺癌13例，其他8例，左側(cè)胸腔積液14例，右側(cè)胸腔積液12例，雙側(cè)胸腔積液7例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)胸膜活檢或胸水細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性胸腔積液的患者；2）血液、心、肝、腎功能無明顯異常的患者；3）1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行全身放化療的患者。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純接受順鉑胸腔內(nèi)灌注化療治療。患者在B超定位下，接受惡性胸水的穿刺引流，每24 h限制引流量于1 000 mL以內(nèi)，記錄每日胸腔積液引流量。當(dāng)引流量24 h內(nèi)小于100 mL后，順鉑60 mg合0.9%氯化鈉注射液40 mL經(jīng)引流管注入胸腔，夾閉引流管，8 h后打開引流管。期間囑患者每10 min翻身1次，充分吸收藥物。療程為3周。

觀察組患者接受口服龍葵葶藶湯聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療。龍葵葶藶湯：龍葵20 g，葶藶子10 g，赤芍15 g，桑白皮9 g，豬苓30 g，赤小豆9 g，茯苓20 g，車前草20 g，車前子20 g，海藻9 g，澤瀉10 g，薏苡仁30 g，芫花6 g。水煎服，2次/d，連服3周。對(duì)比分析2組患者治療后的臨床療效、細(xì)胞免疫功能及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.3 療效評(píng)定 于治療前后空腹時(shí)抽取患者外周靜脈血5 mL，檢測T細(xì)胞亞群百分比，評(píng)估患者的細(xì)胞免疫功能。臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。完全緩解：積液消失，癥狀緩解并維持4周以上；部分緩解：積液減少50%以上，癥狀緩解并維持4周以內(nèi)；無效：積液減少不足50%或增加不超過25%；進(jìn)展：積液明顯增加。其中癥狀完全緩解和部分緩解表示有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行fi shier確切概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能比較 治療后觀察組患者CD3、CD4、CD8陽性T細(xì)胞百分比比治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；對(duì)照組患者陽性T細(xì)胞百分比無明顯變化，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后免疫功能比較（±s，n= 33）

表1 2組治療前后免疫功能比較（±s，n= 33）

注：與治療前比較，## P＜0.001；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí)間段 CD3 CD4 CD8觀察組 治療前 49.8±3.3 41.2±5.4 30.6±4.3治療后 59.3±6.5##△ 47.9±6.3###△ 39.6±6.0###△對(duì)照組 治療前 50.9±4.2 43.1±4.9 31.2±5.0治療后 50.4±5.1 43.9±6.1 33.9±6.6

2.2 臨床療效 治療后觀察組患者完全緩解9例、部分緩解19例，無效3例，進(jìn)展2例，客觀有效率為84.85%；對(duì)照組患者完全緩解3例，部分緩解11例，無效10例，進(jìn)展9例，客觀有效率為42.42%。觀察組客觀有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.001）。見表2。

表2 2組臨床療效比較（n = 33） 例

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，貧血1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.12%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐4例，腹瀉2例，貧血2例，粒細(xì)胞下降4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為48.48%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

癌性胸水是晚期肺癌患者常見的并發(fā)癥之一，大量胸腔積液壓迫心臟和肺，影響呼吸時(shí)需要及時(shí)處理，如處理不及時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭[3～4]。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌胸水屬“懸飲”范疇，三焦水道壅閉，蓄而成飲，上迫于肺，肺氣下行受阻。治療應(yīng)遵循“以溫藥和之”的原則[5-7]。本次研究通過胸腔置管負(fù)壓引流、灌注順鉑化療聯(lián)合龍葵葶藶湯進(jìn)行治療，進(jìn)而探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。

中醫(yī)認(rèn)為，惡性胸腔積液為陰盛陽虛之證，其發(fā)生是由于癌瘤阻塞，氣機(jī)不利，肺失宣肅，脾腎陽虛，氣化功能失調(diào)，水液停蓄于胸膈之中，故而成飲證[8]。治療癌性胸腔積液應(yīng)以“溫脾利濕，宣肺散飲”為主治大法。龍葵葶藶湯中龍葵為茄科植物龍葵的全草，味苦性寒，清熱解毒，利尿消腫；葶藶子瀉肺降氣，行水消腫，祛痰平喘，臨床上可用于治療惡性腫瘤所導(dǎo)致的胸腹腔積液；茯苓健脾益腎，滲濕利水，配合豬苓、薏苡仁有滲濕利水、解毒抗癌之功效[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，龍葵含有亞油酸、龍葵定堿及各種皂苷，有抗癌細(xì)胞核分裂的作用，臨床上多用于治療肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤；茯苓含有真菌多糖，能夠特異性刺激血液系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，有效激發(fā)機(jī)體的抗癌能力，提高癌細(xì)胞特異性抗原的免疫能力[10-13]。諸藥合用，能夠改善癥狀，控制胸水發(fā)展，減輕順鉑化療的毒性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫能力，穩(wěn)定病情，防止復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者CD3、CD4、CD8陽性T細(xì)胞百分比較治療前明顯升高，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果與楊揚(yáng)等[14]的研究結(jié)果一致。提示龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療能夠有效提高患者機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，有效控制患者的臨床癥狀，降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療治療合并大量胸腔積液肺癌臨床有效率較高，治療后CD3、CD4、CD8陽性T細(xì)胞百分比明顯增高，機(jī)體細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，有效降低了化療不良反應(yīng)的發(fā)生。

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