朱占房

纖維肌痛綜合征（FMS）是一種以全身性廣泛疼痛和觸痛為主要癥狀的臨床癥候群，常伴軀體僵硬、困倦和睡眠障礙癥狀。當(dāng)前，單純針刺用于治療FMS較多，但單獨(dú)針刺治療FMS常無法得到滿意療效[1]。藥線點(diǎn)灸是用浸泡藥液的苧麻線灼灸患者體表特定穴位，以達(dá)到治療目的的自然療法。報(bào)道稱該療法對痛癥療效確切，鎮(zhèn)痛效果明顯[2]。因此，本科嘗試針刺結(jié)合藥線點(diǎn)灸的方法治療FMS。根據(jù)報(bào)道選定基本穴位和對癥穴位，以針刺法通經(jīng)活絡(luò)，藥線點(diǎn)灸法鎮(zhèn)痛和溫通氣血[3]，并且以針刺法為對照，考察了針刺結(jié)合藥線點(diǎn)灸對FMS的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年9月～2017年9月收治的FMS患者96例，其中女性66例，男性30例；年齡 32～67（48.36±9.58）歲；病程 18～60（28.2±16.8）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；癥狀符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（1990）相關(guān)FMS描述并達(dá)1年以上；每日約半日以上處于周身肌肉疼痛狀態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能正常；不愿接受其他療法；簽署臨床試驗(yàn)知情同意書，并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性體質(zhì)；自身免疫?。粎⑴c其他相關(guān)臨床試驗(yàn)；孕期和哺乳期；正使用鎮(zhèn)痛劑或其他藥物。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按期完成治療；治療期接受其他療法；無故終止治療。按照患者首次就診時(shí)間順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法將患者分為對照組和觀察組，各48例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予針刺治療，3次/w，共治療10 w。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用藥線點(diǎn)灸治療。

1.2.1 針刺治療 主穴：合谷、肝俞、脾俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖，其余穴位辨證選擇[3]。患者先俯臥位，后仰臥位，分別取背部和正面穴位針刺。使用華佗牌毫針（0.35 mm×40 mm），采取指切、夾持和提捏等進(jìn)針方法。根據(jù)穴位確定進(jìn)針深度，通常8～30 mm。采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，直至得氣或患者感到穴位處酸脹，留針30 min，每10 min行針一次。

1.2.2 藥線點(diǎn)灸治療 采用Ⅱ號(hào)壯醫(yī)藥線（0.7 mm×300 mm）、酒精燈和火柴。主穴：雙側(cè)肩井、大杼、陽陵泉、陽輔，其余穴位辯證選擇[5]。右手持藥線一端，點(diǎn)燃藥線并甩滅至火星。以左手拇指按壓火星于穴位，動(dòng)作應(yīng)敏捷且力度適中?；鹦窃谘ㄎ惶帨绲粲洖?壯，每穴位點(diǎn)灸3壯。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前1 d和治療5 w和10 w以及治療結(jié)束后第4 w時(shí)，觀察患者下述指標(biāo)的變化。（1）FMS 調(diào)查問卷（FIQ）評分[6]：FIQ 共 8 項(xiàng)，即身體機(jī)能（走路、梳頭等）、幸福感、疼痛、疲勞、睡眠、僵硬、焦慮和抑郁，每項(xiàng)0～10分，總分0～80分，記分越高表明FMS病情越嚴(yán)重。（2）多維疼痛參數(shù)表（MPI）評分[7]：MPI共 12 項(xiàng)，各項(xiàng) 60 分滿。 為提高操作性和隱私性，僅選取其中5項(xiàng)，即疼痛程度、疼痛干擾（妨礙日常活動(dòng)程度）、情感體驗(yàn)（情緒狀態(tài)）、生命控制（對疼痛和日常事務(wù)掌控力）、綜合活力（家務(wù)、戶外和社交活動(dòng)），其中前3項(xiàng)評分越少和后2項(xiàng)評分越高，表明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間和組內(nèi)比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完成治療情況 共完成治療92例，其中對照組46例，觀察組46例。對照組1例針刺治療史，1例服用其他化學(xué)類鎮(zhèn)痛藥物；觀察組2例未按時(shí)完成治療；均未列入病例數(shù)據(jù)分析。

2.2 兩組FIQ評分比較 治療前1 d，兩組FIQ總分和各項(xiàng)評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療后不同時(shí)間，兩組FIQ總分和各項(xiàng)評分均低于治療前（P<0.05）。治療5 w時(shí)，觀察組疼痛、疲勞和睡眠評分顯著低于對照組（P<0.05）；治療10 w時(shí)，觀察組FIQ總分和各項(xiàng)評分均顯著低于對照組（P<0.05）；治療結(jié)束后第4 w，兩組FIQ總分和各項(xiàng)評分均出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，但是觀察組的反彈程度低于對照組（P<0.05）。 見表 1。

2.3 兩組MPI評分比較 治療前1 d，兩組MPI總分和各項(xiàng)評分比較無顯著差異（P>0.05）。治療5 w時(shí)，兩組MPI中疼痛程度、疼痛干擾和情感體驗(yàn)評分低于治療前，生命控制和綜合活力評分明顯升高，但兩組間無顯著差異（P>0.05）；治療10 w時(shí)，觀察組疼痛程度和情感體驗(yàn)評分均顯著低于對照組（P<0.05），兩組其他項(xiàng)評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療結(jié)束后第4 w時(shí)，兩MPI各項(xiàng)評分均出現(xiàn)不同程度反彈，但是觀察組的反彈程度低于對照組，其中疼痛程度評分與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。 見表 2。

3 討論

中醫(yī)將FMS歸為“痛痹”，由風(fēng)、濕、寒邪侵襲導(dǎo)致，風(fēng)為陽邪，寒與濕為陰邪，陰主閉，閉則郁滯而為痛，是痹不外寒與濕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可促進(jìn)局部血液流動(dòng)，從而降低神經(jīng)末梢痛覺受體敏感性[4]。有報(bào)道指出，藥線點(diǎn)灸對諸如頸椎痛、關(guān)節(jié)疼痛和扭傷等鎮(zhèn)痛作用明確[5]。因此，針刺結(jié)合藥線點(diǎn)灸有望增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，值得醫(yī)者嘗試。

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從本研究結(jié)果看，所選病例對兩種療法耐受性良好，未見不良反應(yīng)。治療過程中，兩組FIQ和MPI評分均呈良性變化，表明針刺和針刺結(jié)合藥線點(diǎn)灸對FMS治療作用確切。同時(shí)，治療5 w時(shí)，觀察組對疼痛、睡眠和疲勞評分的改善優(yōu)于對照組（P<0.05），治療10 w時(shí)，觀察組FIQ總分和各項(xiàng)評分均顯著低于對照組（P<0.05），治療10 w時(shí)，觀察組疼痛程度和情感體驗(yàn)評分均顯著低于對照組（P<0.05），治療結(jié)束后第4 w，觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組（P<0.05）。兩組各時(shí)間點(diǎn)MPI評分的變化趨勢與FIQ評分變化趨勢相同，表明針刺結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療FMS的效果優(yōu)于單純針刺。治療結(jié)束后第4 w，兩組病例雖均有反彈的趨勢，但觀察組反彈趨勢低于對照組（P<0.05），說明藥線點(diǎn)灸可增強(qiáng)針刺的療效維持時(shí)間。觀察組FIQ和MPI內(nèi)各項(xiàng)評分改善優(yōu)于對照組，該現(xiàn)象可能因?yàn)椋海?）針刺能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺，進(jìn)而導(dǎo)致情緒改善[11]；（2）藥線點(diǎn)灸鎮(zhèn)痛作用確切，可快速減少FMS患者心理負(fù)擔(dān)[12]。

本研究證實(shí)，藥線點(diǎn)灸可協(xié)助、增強(qiáng)針刺對FMS的治療效果，該治療方法經(jīng)濟(jì)、簡便易行，對于治療和控制FMS具有良好的效果。

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