秦妮娜，鄒雨霞，陳 鍇

斜視是一種眼外肌疾病，矯正手術(shù)是目前臨床治療斜視的主要方式之一[1]。但傳統(tǒng)的斜視矯正手術(shù)往往存在喚醒困難、患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題。大量研究證實(shí)，麻醉方案的選擇是手術(shù)過(guò)程中喚醒成功的重中之重。為此，本研究以90例斜視患兒為研究對(duì)象，采取不同的麻醉方案，旨在探討不同麻醉方案對(duì)斜視矯正手術(shù)的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2015年8月～2017年4月醫(yī)院收治的斜視患兒為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 6～12歲；（3）術(shù)前無(wú)本研究藥物過(guò)敏史及特殊疾病史；（4）全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)手術(shù)禁忌證；（5）患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部器質(zhì)性病變；（2）合并免疫系統(tǒng)疾?。唬?）術(shù)前、術(shù)后淚膜功能、角膜地形圖檢查不合作者；（4）合并全身結(jié)締組織病患者。共納入符合條件的斜視患兒90例，按照入院先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，各30例。3組均行斜視矯正手術(shù)，3組間性別、年齡、身高、手術(shù)時(shí)間比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h禁飲；麻醉前，注射0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧。入室后，開(kāi)放靜脈通路，行常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采用BIS-XP型腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)儀對(duì)受試患兒的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，麻醉過(guò)程中維持BIS<65。（1）A組：麻醉誘導(dǎo)：緩慢靜脈泵注0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）及2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）；維持麻醉：靜脈輸注 0.05～0.09 μg/(kg·min)瑞芬太尼，當(dāng)牽拉眼肌患兒出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)，對(duì)其靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼。（2）B組：麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.002～0.003 mg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）以及2 mg/kg丙泊酚；麻醉維持：靜脈輸注5 mg/(kg·h)丙泊酚，當(dāng)牽拉眼肌患兒出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)，追加0.5～1 mg/kg丙泊酚。（3）C組：麻醉誘導(dǎo)：0.003 mg/kg芬太尼，0.5～1 mg/kg丙泊酚；麻醉維持：靜脈輸注 0.05～0.08 μg/(kg·min)瑞芬太尼、0.5%～1.5%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），保留自主呼吸。（4）喚醒麻醉要求：外科醫(yī)生應(yīng)于喚醒前5～10 min通知麻醉科醫(yī)生，并由麻醉醫(yī)生停止靜脈輸注麻醉藥物至患兒完全清醒。當(dāng)BIS>75時(shí)，呼喚患兒姓名囑其睜眼；當(dāng)BIS>90時(shí)，為患兒蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患兒手術(shù)時(shí)間。（2）斜視矯正效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，術(shù)后斜視度數(shù)≤±5°；有效，術(shù)后斜視度數(shù)±（5～10）°；無(wú)效，術(shù)后斜視度數(shù)≥±10°。 總有效率=（治愈＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）記錄患兒?jiǎn)拘褧r(shí)間以及術(shù)中呼吸抑制（血氧飽和度≤95%和呼吸頻率＜10次）發(fā)生情況。（4）在喚醒前 10 min（T0）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)（T1）、喚醒即刻（T2）、喚醒后 10 min（T3）4 個(gè)時(shí)點(diǎn)，測(cè)量患兒的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。（5）術(shù)后 1 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)3組視力欠矯、視力過(guò)矯、結(jié)膜囊腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，行方差分析；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組矯正效果比較 3組矯正效果比較無(wú)顯著差異（P>0.05，表 1）。

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2.2 3組喚醒時(shí)間和術(shù)中呼吸抑制比較 A組喚醒時(shí)間較B、C兩組顯著降低（P<0.05），B組低于C組（P<0.05）；C組中未出現(xiàn)呼吸抑制，A組較B組顯著降低（P<0.05），且與C組比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表 2。

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2.3 3組喚醒前后 HR和MAP比較 在T0、T1、T3時(shí)點(diǎn)，3組HR比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；在T2時(shí)點(diǎn)，A、C 組 HR 明顯低于 B 組（P<0.05），而 A、C 兩組間差異不顯著 （P>0.05）。在 T0、T1時(shí)點(diǎn)，3 組MAP 無(wú)顯著差異（P>0.05）；在 T2、T3時(shí)點(diǎn)，A、C 組MAP明顯低于B組（P<0.05），而A、C兩組比較差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 3組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，3組間視力欠矯、視力過(guò)矯、結(jié)膜囊腫情況比較均無(wú)顯著差異（P>0.05，表 4）。

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3 討論

臨床研究證實(shí)，斜視矯正手術(shù)過(guò)程中，喚醒期間麻醉過(guò)淺可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)[2-3]。故而實(shí)施喚醒試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)采取能夠使患者快速蘇醒的麻醉方案。本研究在矯正手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)監(jiān)測(cè)BIS對(duì)患兒鎮(zhèn)靜的深度進(jìn)行觀察，可較為準(zhǔn)確地判斷患兒的意識(shí)狀態(tài)。由于手術(shù)過(guò)程中牽拉眼肌時(shí)，對(duì)患兒產(chǎn)生較大的刺激，故而本研究將BIS值維持在＜65，以滿(mǎn)足眼科矯正手術(shù)的麻醉要求；當(dāng)BIS值＞75時(shí)，患兒可被喚醒；當(dāng)BIS值＞90時(shí)，患兒蘇醒，并由此對(duì)喚醒麻醉過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。

瑞芬太尼屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物[4]，其主要優(yōu)點(diǎn)包括超短效、降解迅速、起效快、半衰期穩(wěn)定、作用時(shí)間短、持續(xù)輸注無(wú)蓄積以及無(wú)延遲性呼吸抑制等[5]。為此，本研究對(duì)A組采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。結(jié)果顯示，3組矯正總有效率均超過(guò)80.00%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，提示3種麻醉方案均能夠滿(mǎn)足矯正手術(shù)的麻醉需求。但A組喚醒時(shí)間明顯短于B組和C組；術(shù)中C組未發(fā)生呼吸抑制，A組呼吸抑制發(fā)生率也較低；T2時(shí)點(diǎn)A組HR顯著低于B組，與C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；T0、T1時(shí)點(diǎn)MPA顯著低于B組，與C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合分析認(rèn)為，B組喚醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組，且手術(shù)過(guò)程中呼吸抑制發(fā)生率較高，因此，喚醒麻醉中不適宜采取此種麻醉方案。另外，雖然C組對(duì)患兒產(chǎn)生的刺激較小，但相較于A組，C組喚醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此，同樣不適宜用于喚醒麻醉。

綜上所述，采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于斜視患兒矯正術(shù)麻醉，可明顯縮短喚醒時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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