陳 晨，任翠萍，趙瑞琛，程敬亮

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

圖1 梭形細胞嗜酸細胞瘤MRI A.平掃矢狀位T1WI； B.平掃冠狀位T2WI； C.增強冠狀位T1WI

患者男，47歲，視力模糊半年余。MRI：平掃鞍窩未見增大，鞍上區(qū)見團塊狀等T1等T2信號(圖1A、1B)，約1.5 cm×1.4 cm×1.4 cm，邊緣清晰，病灶與垂體柄關系密切，垂體柄局部向右偏移，視交叉明顯受壓，垂體后葉未見明確顯示；增強后鞍上區(qū)病灶呈明顯均勻強化(圖1C)。MR診斷：鞍區(qū)占位性病變，考慮膠質瘤或生殖細胞瘤。行開顱腦鞍區(qū)腫瘤切除術，術中見病灶位于視交叉下方，呈肉紅色、質脆、邊界清、包膜完整，呈實性。術后病理檢查：梭形腫瘤細胞多呈短束狀排列,細胞質豐富,呈嗜酸性,部分可見黏液變性及淋巴細胞浸潤。免疫組化：AE1/AE3(-),EMA(-),GFAP(-),S-100(-),Oligo-2(-),PR(-),CD56(-),Syn(-),TTF-1(+),Bcl-2(-),Ki-67(陽性細胞約2%)。病理診斷：梭形細胞嗜酸細胞瘤(spindle cell oncocytoma， SCO)。

討論SCO是一種極為罕見的非分泌性實體腫瘤，好發(fā)于50～60歲；臨床癥狀可表現為頭痛、視力模糊、垂體功能減退、鼻衄、暈厥、體質量減輕、月經過多或閉經等，其中以視力模糊和垂體功能減退最為常見。典型SCO病灶MRI表現為等T1信號,由于腫瘤血管豐富，故增強掃描可見強化,部分可見瘤內出血和壞死[1]。Hasiloglu等[2]報道，SCO T1WI及T2WI均可見線樣流空信號及點狀低信號，動態(tài)增強掃描可見線樣強化，焦點樣低信號無強化，本例未見類似影像學特征。鑒別診斷：①垂體細胞瘤，起源于神經垂體，邊界清楚，可有尿崩癥，瘤細胞胞質缺乏嗜酸性特征，而SCO起源于腺垂體，與垂體分界不清，發(fā)生尿崩癥者罕見；②神經垂體顆粒細胞腫瘤，組織學上常表現為多邊形細胞片狀或小葉狀排列，主要發(fā)生于鞍上，而SCO為嗜酸性的梭形細胞彌漫排列，可合并鞍內及鞍上病變。

[參考文獻]

[1] Osman M, Wild A. Spindle cell oncocytoma of the anterior pituitary presenting with an acute clinical course due to intraventricular hemorrhage： A case report and review of literature. Am J Case Rep, 2017,18:894-901.

[2] Hasiloglu ZI, Ure E, Comunoglu N, et al. New radiological clues in the diagnosis of spindle cell oncocytoma of the adenohypophysis. Clin Radiol, 2016,71(9):935-937.