吉彬

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，自然人群發(fā)病率為0.1%～3%，我國為0.123%。根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型占99%以上，且以青壯年為主。由于本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病情長(zhǎng)，對(duì)患者身心影響極大。

潤(rùn)膚劑是一種可為皮膚角質(zhì)層提供油性層的物質(zhì)，其可防止角質(zhì)層表面水分流失，促使水分回到角質(zhì)形成細(xì)胞中，從而使細(xì)胞間裂隙消失。潤(rùn)膚劑還可修復(fù)表皮屏障，抑制炎癥介質(zhì)釋放。

我科于2016年3月～9月對(duì)127例尋常型銀屑病患者給予他扎羅丁乳膏聯(lián)合我院自制潤(rùn)膚霜外用患處，收到較為滿意效果，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我科于2016年3月～9月收治的127例尋常型銀屑病患者，患者均符合尋常性銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡20～65歲，平均33歲，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將127例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，治療組65例，對(duì)照組62例。且2組患者的年齡、性別、疾病程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：皮損累及軀干、四肢，近2個(gè)月內(nèi)無系統(tǒng)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維甲酸類、免疫抑制劑等藥物治療史，無激素、維生素D衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維A酸類等外用藥物治療史，均無嚴(yán)重心、肝、腎及血液性疾病病史，無紅斑狼瘡、天皰瘡等其他皮膚病。

1.2 治療方法 治療組患者給予他扎羅丁乳膏聯(lián)合我院自制潤(rùn)膚霜外用患處，早晚各1次，對(duì)照組患者只給予他扎羅丁乳膏外用患處，早晚各1次，療程均為8周，采用PASI評(píng)分方法,記錄入組患者治療前及8周后皮損情況,并以此作為療效評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。PASI計(jì)算方法是將人體分為頭部、軀干、上肢、下肢4部分，然后對(duì)紅斑、浸潤(rùn)、脫屑的程度和面積進(jìn)行加權(quán)評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法，按輕重程度計(jì)分0、1、2、3、4分[2]。然后根據(jù)PASI評(píng)分下降率進(jìn)行療效判定，評(píng)分下降率＝（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。PASI評(píng)分下降率＞90%為痊愈；PASI評(píng)分下降率60%～89%為顯效；PASI評(píng)分下降率20%～59%為好轉(zhuǎn)；PASI評(píng)分下降率＜20%為無效?？傆行蕿槿语@效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 筆者觀察127例患者，8周后2組均無失訪病例，也無患者因不良反應(yīng)退出試驗(yàn)。治療8周后將治療組與對(duì)照組有效率通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，結(jié)果治療組與對(duì)照組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.04＜0.05），見表 1。

表1 治療組與對(duì)照組治療8周療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚刺激癥狀，治療期間，治療組患者均未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組3例患者出現(xiàn)紅斑癥狀加重伴瘙癢，但可耐受。

3 討論

銀屑病是一種常見的紅斑、丘疹、鱗屑性，具有遺傳傾向的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病[3]，俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)稱“白殼瘡”、“白疕”、“銀錢瘋”。自然人群發(fā)病率為0.1%～3%，我國為0.123%。此病易于復(fù)發(fā)，至今發(fā)病原因不完全清楚，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，臨床療效欠佳。一般分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型銀屑病4種類型，其中尋常型銀屑病為最常見類型，白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血為其主要臨床特征。目前銀屑病治療方法很多，但只能近期達(dá)到臨床效果，或是延緩向全身發(fā)展的進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，尚無根治辦法[4]，也不能制止復(fù)發(fā)。

目前輕度銀屑病主要以外用藥治療為主，中重度可聯(lián)合光療或系統(tǒng)用藥。外用藥以還原劑、角質(zhì)剝脫劑及細(xì)胞抑制劑為主，常用的外用藥有糖皮質(zhì)激素、維生素D衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維A酸類等，但長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物都存在不同程度的不良反應(yīng)，比如這些藥物可導(dǎo)致皮膚敏感性增加，誘發(fā)局部皮膚刺激，導(dǎo)致紅斑或瘙癢，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、色素沉著、光敏感等，停藥后還可產(chǎn)生反跳作用。近年來，不斷有學(xué)者證明銀屑病患者表皮分化蛋白表達(dá)異常，板層小體分泌功能下降[5]。使其皮膚屏障明顯受損，從而導(dǎo)致表皮細(xì)胞間基質(zhì)合成障礙，經(jīng)表皮水分丟失（TEWL）增加，引起皮膚干燥、脫屑，皮膚老化，色素沉著，并繼發(fā)或加重表皮細(xì)胞的增殖及角化異常[6]。隨著對(duì)銀屑病患者皮膚屏障破壞的研究不斷增加，逐漸發(fā)現(xiàn)潤(rùn)膚劑對(duì)皮膚屏障功能的修復(fù)和調(diào)節(jié)起重要作用。常用的潤(rùn)膚劑主要有凡士林、甘油、礦物油、尿素等。

研究發(fā)現(xiàn)潤(rùn)膚劑可以模擬天然的皮膚屏障，在皮膚表面形成一層潤(rùn)滑膜，起封閉作用，延緩表皮水分流失，軟化角質(zhì)，維持角質(zhì)層的水合狀態(tài)，減少表皮增生及鱗屑的產(chǎn)生，并可減輕皮膚對(duì)外界刺激的敏感性，從而緩解由此引起的瘙癢癥狀，增強(qiáng)和修復(fù)皮膚屏障功能。另外，潤(rùn)膚劑還可以增強(qiáng)皮膚的滲透功能，促進(jìn)局部糖皮質(zhì)激素等藥物的滲透，從而使其發(fā)揮更大的治療作用，并減輕這類藥物的不良反應(yīng)以及不適感。

筆者隨機(jī)選取127例門診病例，均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究治療組采用他扎羅丁乳膏聯(lián)合我院自制潤(rùn)膚霜外用患處治療8周，以提高療效及降低不良反應(yīng)，對(duì)照組單用他扎羅丁乳膏治療8周，并采用PASI評(píng)分方法作為療效評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果治療組有效率達(dá)到84.6%，而對(duì)照組有效率69.4%，通過卡方檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果證實(shí)在尋常型銀屑病外用治療上他扎羅丁乳膏聯(lián)合我院自制潤(rùn)膚霜療效顯著優(yōu)于他扎羅丁乳膏單一療法，且可明顯減輕外用藥的不良反應(yīng)。由于時(shí)間較短，本研究只探討了聯(lián)合用藥的療效和安全性，今后進(jìn)一步研究聯(lián)合用藥對(duì)銀屑病復(fù)發(fā)的作用與機(jī)制。

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