張 紅，李 宣

（西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會(huì)發(fā)展學(xué)院，陜西 楊凌，712100）

一、英國社區(qū)照顧緣起與中國社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)踐

英國社區(qū)照顧發(fā)展歷經(jīng)福利國家建構(gòu)和福利國家轉(zhuǎn)型兩個(gè)階段。二戰(zhàn)后，英國經(jīng)濟(jì)社會(huì)財(cái)富快速提升。1942年《貝弗里奇報(bào)告》的出臺(tái)，標(biāo)志著從搖籃到墳?zāi)沟默F(xiàn)代福利制度及福利體系得以建立。其中，對(duì)老人照料被視為國家的重要職責(zé)。[1]社區(qū)照顧正是在這一社會(huì)背景下應(yīng)運(yùn)而生。20世紀(jì)50年代后，以機(jī)構(gòu)老人受到虐待為導(dǎo)火索，新保守主義思潮認(rèn)為福利國家深陷財(cái)政危機(jī)和人口老齡化壓力，提倡個(gè)人、家庭與社會(huì)共同分擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，致使福利意識(shí)發(fā)生個(gè)人問題向個(gè)人負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變。英國首相撒切爾夫人上臺(tái)后，倡導(dǎo)社會(huì)各界參與社區(qū)照顧，建立政府、機(jī)構(gòu)、私人部門等正式網(wǎng)絡(luò)和志愿部門、家庭、鄰里等非正式網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的混合照顧模式。[2]英國的社區(qū)照顧內(nèi)涵與特征主要包括四個(gè)方面。一是在社區(qū)內(nèi)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象在自己居住的社區(qū)內(nèi)接受服務(wù)，體現(xiàn)了社會(huì)福利體系與社區(qū)發(fā)展工作充分結(jié)合的特征。二是由社區(qū)來服務(wù)。由社區(qū)內(nèi)的家庭、鄰里等為服務(wù)對(duì)象提供小型化、個(gè)別化、人性化、有尊嚴(yán)的照顧服務(wù)，體現(xiàn)適應(yīng)老年人身心發(fā)展的以人為本的特征。三是為社區(qū)而服務(wù)。整合居家式、社區(qū)式、機(jī)構(gòu)式的服務(wù)資源，體現(xiàn)社區(qū)取向的以各種資源為基礎(chǔ)建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的特征。四是使社區(qū)能服務(wù)。開發(fā)社區(qū)福利機(jī)構(gòu)或社區(qū)組織的服務(wù)能力與能量，體現(xiàn)社區(qū)照顧的專業(yè)化建設(shè)特征。由此形成了含居家服務(wù)、家庭照顧、老年公寓、老年活動(dòng)中心在內(nèi)的多元化服務(wù)載體，以及對(duì)社區(qū)老人開展精神慰藉、心理支持、經(jīng)濟(jì)援助、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)內(nèi)容。英國的社區(qū)照顧經(jīng)歷了一個(gè)在社區(qū)內(nèi)服務(wù)→由社區(qū)來服務(wù)→為社區(qū)而服務(wù)→使社區(qū)能服務(wù)的發(fā)展歷程，伴隨而來的則是老人服務(wù)的職業(yè)化、專業(yè)化與全面化。

中國傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)以自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，家庭為老人提供基本的物質(zhì)保障和精神慰藉。當(dāng)家庭養(yǎng)老遇到困難或老人喪子時(shí)，政府通過提供食物衣物、集中收養(yǎng)等方式予以支持：設(shè)立專門負(fù)責(zé)養(yǎng)老的部門，使養(yǎng)老具有組織保障；設(shè)立居養(yǎng)機(jī)構(gòu)，對(duì)鰥寡孤獨(dú)者進(jìn)行集中關(guān)懷和照料；授予老人榮譽(yù)稱號(hào)，提高其社會(huì)地位；通過向老人發(fā)放米肉等生活必需品，改善其生活條件；設(shè)立優(yōu)待老人的“給侍”制度。上述舉措反映出中國傳統(tǒng)養(yǎng)老實(shí)踐及其文化中含有的社區(qū)照顧因素，但因受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)歷史文化、政治體制等諸多因素的影響，并未產(chǎn)生專業(yè)性社會(huì)照顧。中國現(xiàn)階段開展的社區(qū)居家養(yǎng)老模式學(xué)習(xí)借鑒了英國的社區(qū)照顧模式(見表1)，2005年在廣州、上海、北京等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市試點(diǎn)推行。經(jīng)過12年的經(jīng)驗(yàn)累積與模式探討，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國大部分地區(qū)推廣。該模式以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為手段，為居住在家的60周歲以上的老人提供解決日常生活困難為主的社會(huì)化服務(wù)，[3]兼顧文化傳統(tǒng)與現(xiàn)實(shí)情況的“無圍墻養(yǎng)老院”遂成為一種發(fā)展趨勢。在中國，老年人口是社會(huì)總?cè)丝谥性鲩L最快的一個(gè)群體，而社區(qū)照顧則是一項(xiàng)新生事物，為使其在中國落地、達(dá)成社會(huì)變遷中的養(yǎng)老目標(biāo)，要發(fā)展出更多、更有效的服務(wù)。

表 1 英國社區(qū)照顧與中國社區(qū)居家養(yǎng)老之比較

二、社區(qū)照顧中國契合性學(xué)理反思

社區(qū)照顧在倫理價(jià)值、理論依據(jù)和技術(shù)方法上嵌入中國的同時(shí)，也遭遇中國語境下的文化沖突和倫理困惑。如何審視為老服務(wù)的在地實(shí)踐以及老人與社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系？本土資源中展現(xiàn)的倫理價(jià)值與社區(qū)照顧的關(guān)聯(lián)性是什么？西方社會(huì)的價(jià)值觀念是否被社會(huì)工作者及服務(wù)對(duì)象認(rèn)同？本研究從社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化脈絡(luò)、社會(huì)福利、社會(huì)工作四方面探討社區(qū)照顧的中國契合性。

(一) 社會(huì)結(jié)構(gòu)：差序格局與團(tuán)體格局

社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通認(rèn)為，鄉(xiāng)土中國的社會(huì)結(jié)構(gòu)是一種差序格局，講求親疏、等級(jí)與家庭本位。作為“圈層波紋”中心的個(gè)人與社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之間依靠儒家倫理道德約束，[5]在關(guān)系取向上呈現(xiàn)特殊主義。社會(huì)變遷促使傳統(tǒng)村落邊界從經(jīng)濟(jì)邊界→自然邊界→行政邊界→文化邊界→社會(huì)邊界依次打開，[6]社會(huì)流動(dòng)致使社會(huì)關(guān)系沿著血緣→地緣→業(yè)緣漸次蔓延，但差序格局沒有發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。而團(tuán)體格局則是對(duì)西方社會(huì)結(jié)構(gòu)的形象描述，講求規(guī)范、平等與個(gè)人本位，在關(guān)系取向上呈現(xiàn)普遍主義。

社區(qū)服務(wù)資源在向老人輸送過程中存在正式和非正式兩種途徑。中國差序格局的社會(huì)結(jié)構(gòu)中，情感、傳統(tǒng)與共同聯(lián)系使得老人擁有較多的非正式照顧資源，這與中國社會(huì)注重家庭觀念與集體主義的綿長歷史相契合。而對(duì)于團(tuán)體格局的英國社會(huì)結(jié)構(gòu)來講，理性、個(gè)人主義、非情感因素使得老人擁有更多的正式照顧資源。社區(qū)居家養(yǎng)老需要專業(yè)機(jī)構(gòu)介入實(shí)施全面而細(xì)致的服務(wù)，這種跨越血緣地緣關(guān)系、依靠業(yè)緣對(duì)接社會(huì)組織的做法在中國還沒被大眾認(rèn)可，容易受到抵觸。而且，以熟人社會(huì)為基礎(chǔ)的社區(qū)，在居家養(yǎng)老中常會(huì)出現(xiàn)以關(guān)系親疏為準(zhǔn)則給予服務(wù)多寡的不公平現(xiàn)象，以及服務(wù)對(duì)象超越專業(yè)界限的“回報(bào)”行為，這又與團(tuán)體格局中人人平等的觀念相左。雖然西方社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)模式在中國的發(fā)展空間遭遇社會(huì)結(jié)構(gòu)的束縛，但依然可以看到，變遷中的中國由注重情感的熟人社會(huì)向強(qiáng)調(diào)利益的陌生人社會(huì)轉(zhuǎn)型，開始表現(xiàn)出西方團(tuán)體格局中的交換價(jià)值。這種轉(zhuǎn)變雖然對(duì)于非正式養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)造成強(qiáng)烈沖擊，但同時(shí)也為西方社會(huì)工作與中國傳統(tǒng)文化的整合提供了契機(jī)。因此，需要考量的是如何吸取差序格局中非正式照顧資源的優(yōu)勢與團(tuán)體格局中正式照顧資源之長，以適應(yīng)轉(zhuǎn)型期中國社會(huì)的養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)。

(二) 文化脈絡(luò)：倫理道德與宗教文化

中國文化雖然博大精深，但始終以儒家文化為核心；西方文化則深受希臘傳統(tǒng)和基督教文化的影響，一以貫之。中國社會(huì)延續(xù)至今的儒家文化以三綱五常為宗旨，其中雖不乏民間義倉、義學(xué)等助人理念行為，但缺乏政府的制度設(shè)計(jì)與監(jiān)管機(jī)制，更多是基于倫理道德的倡導(dǎo)和約束，最終沒有走上科學(xué)化的發(fā)展道路。而且試圖通過外推與內(nèi)衍將始于家庭的倫理教化達(dá)至家國同構(gòu)的目標(biāo)，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的說教即是這一意圖的體現(xiàn)。因此，儒家倫理影響下的個(gè)人與家庭之間的道德綁架、家庭與社會(huì)之間的政治烙印、個(gè)人與社會(huì)之間的從屬關(guān)系極其鮮明。反觀西方文化受古希臘認(rèn)識(shí)論與宗教價(jià)值觀的影響深遠(yuǎn)，緣起于宗教慈善文化的濟(jì)貧救助最終蛻變?yōu)槔硇越?gòu)的專業(yè)社會(huì)工作。尤其是宗教改革中的人性解放，使西方文化呈現(xiàn)典型的個(gè)人主義特點(diǎn)。[7]“人倫”和“平等”的中西文化脈絡(luò)折射了“個(gè)人—家庭—社會(huì)”與“個(gè)人—社會(huì)”的結(jié)構(gòu)性差別。

中國家庭本位的文化淵源流長，從服務(wù)對(duì)象的角度而言，某種程度上會(huì)導(dǎo)致其自私和依賴。在專業(yè)關(guān)系建立階段，缺乏人本主義倡導(dǎo)的契約精神，口說為憑不愿簽字畫押；在求—助關(guān)系認(rèn)識(shí)上，容易將助者視為“兒子”，凡事要求有求必應(yīng)；在資源分配上，易出現(xiàn)將資源據(jù)為己有的自私行為及過分依賴的懶惰者。社會(huì)工作是一個(gè)文化價(jià)值取向非常鮮明的職業(yè)，但從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)者的角度來看，特殊主義的關(guān)系取向與人情面子的文化影響，可能會(huì)使其在工作中“對(duì)人而不對(duì)事”，違背同理心、接納、保密等專業(yè)倫理守則。但是，另一方面，我們也注意到社區(qū)照顧與社區(qū)居家養(yǎng)老之間契合的事實(shí)：長期以來中國社會(huì)都是以家庭為單位進(jìn)行“反哺式”養(yǎng)老，即成年父母有義務(wù)撫育年幼子女，成年子女有義務(wù)贍養(yǎng)老年父母，并以一整套孝道文化來維系與強(qiáng)化反哺模式。社區(qū)照顧能夠使老人生活在熟悉的環(huán)境中，老有所為與老有所養(yǎng)，同時(shí)又能分擔(dān)家庭養(yǎng)老壓力，完全符應(yīng)中國“倫理本位”的助人理念，所以能夠得到高度認(rèn)同并快速發(fā)展。有鑒于此，目前需要應(yīng)對(duì)的是提升服務(wù)者的專業(yè)素養(yǎng)以及孕育壯大社會(huì)工作發(fā)展的社會(huì)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)照顧與其應(yīng)用的社會(huì)系統(tǒng)間的呼應(yīng)關(guān)系。

(三) 社會(huì)福利：資源配置與有效供給

英國的社會(huì)福利思想與人道主義價(jià)值觀深植于福利制度安排。一是受凱恩斯主義影響，強(qiáng)調(diào)政府對(duì)促進(jìn)公民生活質(zhì)量的責(zé)任，這樣一來，社會(huì)工作自然納入社會(huì)福利與社會(huì)治理框架。[8]二是新自由主義盛行及保守派上臺(tái)，福利服務(wù)的提供具有多元化、分權(quán)化、社區(qū)化的思維，形成個(gè)體、家庭、市場、社會(huì)和國家共同構(gòu)成福利供給主體的格局。1949年以來，中國社會(huì)福利制度的發(fā)展依次經(jīng)歷計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)兩個(gè)階段。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的福利資源由國家單一主體包攬，具有高度的集中性，不僅加重了國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且也不利于社會(huì)組織的培育。市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展至今，社會(huì)福利主體趨向多元化。但是，目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀存在顯著的東西差異與城鄉(xiāng)差距，社會(huì)福利大多是針對(duì)弱勢群體的選擇性制度安排，缺乏普惠型的社會(huì)福利。

在中國, 社區(qū)照顧在四項(xiàng)條件要素上存在差距，尚需進(jìn)一步完善。第一，政策法規(guī)。老人社區(qū)照顧缺少宏觀層面上的健全的社會(huì)政策與法律制度保障以及不同主體的權(quán)益責(zé)任界定、民間資本介入等；行業(yè)內(nèi)則缺少明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估體系。第二，資源管理。作為公共產(chǎn)品的社會(huì)福利資源，在下沉過程中因重投入輕監(jiān)管，存在分配不均、無質(zhì)量保證的情況，致使資源浪費(fèi)與資源緊缺并存。第三，社會(huì)參與。中國歷史上缺乏社會(huì)組織參與社會(huì)福利事業(yè)的慈善傳統(tǒng)，社會(huì)福利支出占國家財(cái)政支出的比例相較于發(fā)達(dá)國家，不僅總量不足、人均更少且來源單一，市場調(diào)配與社會(huì)創(chuàng)投還處于起步階段，導(dǎo)致社工機(jī)構(gòu)舉步維艱，難以形成長效發(fā)展機(jī)制持續(xù)的工作動(dòng)力。第四，社會(huì)工作。老人福利資源傳輸過程中需要社會(huì)工作的參與，但目前的社區(qū)居家養(yǎng)老大多停留在低層次的游戲娛樂或節(jié)假日慰問，無法高質(zhì)量使用福利資源。目前，中國社會(huì)正向現(xiàn)代法理契約社會(huì)轉(zhuǎn)型，未來在福利社區(qū)化推進(jìn)中需進(jìn)一步明晰資源供給主體、資源合理配置、健全立法保障等問題，以及倒逼中國社會(huì)工作教育更上一層樓，化解民眾日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。

(四) 社會(huì)工作：本土化、職業(yè)化與專業(yè)化

在英國，1601年頒布的《濟(jì)貧法》到1869年的慈善組織會(huì)，再到20世紀(jì)以來專業(yè)社會(huì)工作發(fā)展，逐漸形成了適合國家歷史傳統(tǒng)、文化觀念、人際交往的社會(huì)工作理念與方法。[9]尤其是戰(zhàn)后的福利國家改革，促使社會(huì)工作在適應(yīng)國家福利事業(yè)變革的同時(shí)，自身也在社會(huì)工作教育、社會(huì)工作服務(wù)、職業(yè)社會(huì)工作等方面與時(shí)俱進(jìn)地反省創(chuàng)新。反觀中國，2012年初，民政部發(fā)布了《社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)中長期規(guī)劃》[10]，社會(huì)工作才如雨后春竹得到長足發(fā)展。

從英國社會(huì)工作發(fā)展歷程考察社區(qū)照顧在中國的現(xiàn)實(shí)情境。第一，本土化。社會(huì)工作者在為老服務(wù)中除了遵守專業(yè)倫理價(jià)值，還應(yīng)遵循身處環(huán)境的“社會(huì)價(jià)值”，即，西方社會(huì)工作倫理應(yīng)用于中國情境可能會(huì)“脫嵌”進(jìn)而造成文化沖突。如，社會(huì)工作中“個(gè)人主義”價(jià)值觀與中國社會(huì)沿襲千年的“集體主義”價(jià)值觀之間的沖突；西方社會(huì)賦予“案主自決”的價(jià)值觀與中國社會(huì)的“家長制”之間的不適；西方宗教價(jià)值觀的“民主權(quán)利”與中國價(jià)值體系強(qiáng)調(diào)強(qiáng)者的“人道和責(zé)任”的調(diào)適；西方社會(huì)養(yǎng)老的“接力模式”與中國社會(huì)“反哺模式”的差異等。社區(qū)居家養(yǎng)老中如何處理社工機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象、社工機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象家屬、服務(wù)對(duì)象與社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系？本土化發(fā)展需要實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作服務(wù)與社會(huì)福利制度的對(duì)接，專業(yè)技術(shù)與資源融合是今后老年社會(huì)工作發(fā)展的著力點(diǎn)。第二，職業(yè)化。社會(huì)工作是一種職業(yè)，目前中國社會(huì)工作職業(yè)化發(fā)展面臨行政性工作強(qiáng)大氣場的擠壓，造成一線機(jī)構(gòu)人手短缺、從業(yè)人員壓力巨大及工資待遇偏低等問題，難以形成穩(wěn)定的職業(yè)發(fā)展，更遑論指向未來的職業(yè)生涯規(guī)劃。但是，一系列利好政策的釋放，表明政府簡政放權(quán)開始讓渡社會(huì)發(fā)展空間。第三，專業(yè)化。中國社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)品質(zhì)和專業(yè)水平有待進(jìn)一步提升。隨著政府執(zhí)政理念的轉(zhuǎn)變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展走向成熟，社區(qū)居家養(yǎng)老沿著嵌入→融入→共生的路徑演進(jìn)。其中，“嵌入”是指西方專業(yè)社會(huì)工作嵌入中國傳統(tǒng)意義上由行政性工作獨(dú)攬?zhí)煜碌母窬?；“融入”是指機(jī)構(gòu)融入社區(qū)、專業(yè)融入服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老人參與的主體性與社區(qū)認(rèn)同性；“共生”是指社會(huì)工作與外在環(huán)境的互補(bǔ)與共贏，在滿足老人服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)專業(yè)服務(wù)的常態(tài)化。[11]

三、中國社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)向與建議

英國的社區(qū)照顧對(duì)于中國的社區(qū)居家養(yǎng)老具有借鑒意義，因而成為政府力推的養(yǎng)老服務(wù)模式。但是，西方知識(shí)如何脈絡(luò)化以適應(yīng)中國的現(xiàn)實(shí)？研究目的不是強(qiáng)調(diào)差異，而是在理論研究與實(shí)務(wù)操作中不斷探尋二者之間契合的可能，立足本土社會(huì)文化情境，實(shí)現(xiàn)源于西方文化模式與價(jià)值基礎(chǔ)的社區(qū)照顧在中國的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)換。[12]

(一) 理解社會(huì)文化差異，實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)換

1. 理解“個(gè)人—家庭—社會(huì)”的中國式養(yǎng)老結(jié)構(gòu)

該結(jié)構(gòu)形成的差序格局易使老人按照遠(yuǎn)近親疏關(guān)系形成圈子意識(shí)。社會(huì)工作者作為圈外人進(jìn)入工作場域的入場券應(yīng)是通過建立熟識(shí)度獲取案主的信任感，成功地將自己轉(zhuǎn)化為圈內(nèi)人，以便將所要解決的問題化為家庭內(nèi)部問題來處理。廣州的實(shí)踐表明，鎮(zhèn)街設(shè)立的社工服務(wù)站，不僅有利于社會(huì)工作者與老人之間建立持續(xù)的互動(dòng)關(guān)系，而且有利于社工掌握每一名老人的詳細(xì)信息和服務(wù)需求，進(jìn)而從其優(yōu)勢出發(fā)實(shí)施個(gè)別化、差異性服務(wù)。需要注意的是，養(yǎng)老制度設(shè)計(jì)應(yīng)保持一定的連貫性與穩(wěn)定性。作為養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)“家庭”，在現(xiàn)代化浪潮的沖擊下發(fā)生了結(jié)構(gòu)、功能與關(guān)系三方面的巨變：家庭結(jié)構(gòu)的核心化、家庭養(yǎng)老功能的真空、家庭關(guān)系的軸心由親子關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榉蚱揸P(guān)系。鑒于此，養(yǎng)老轉(zhuǎn)向的趨勢應(yīng)是社會(huì)福利及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)，家庭則回歸情感與親密關(guān)系的私人領(lǐng)域；家庭功能的社會(huì)化應(yīng)成為發(fā)展型家庭政策的核心議題。另外，需引入“制度—結(jié)構(gòu)”框架來構(gòu)建個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系。老人問題的形成表面上看歸因個(gè)人，但本質(zhì)上由政治制度和社會(huì)結(jié)構(gòu)造成。在既有體制下怎樣優(yōu)化制度解決社會(huì)根源性問題，也是家庭本位→個(gè)人本位的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型中“個(gè)體—社會(huì)”關(guān)系形塑的應(yīng)有之義。

2. 不同地域的文化之間存在較大差異

理解差異對(duì)于提供老年社會(huì)工作服務(wù)及提高服務(wù)效果非常重要。人到老年，身體機(jī)能首先走向衰退，但老人往往執(zhí)著于傳統(tǒng)的民間思想觀念。如患病老人的應(yīng)對(duì)策略是不就醫(yī)而堅(jiān)信土法治療。社會(huì)工作者在提供建議和相關(guān)資訊之前，有責(zé)任考慮案主的文化傳統(tǒng)與民間信仰，而且要判斷老人在多大程度上堅(jiān)持自己的信仰；此外，應(yīng)看到中國傳統(tǒng)文化的優(yōu)勢，即民間治療經(jīng)過時(shí)間的歷練所蘊(yùn)含的“小傳統(tǒng)”的智慧。如果能夠幫助遵照傳統(tǒng)生活方式的老人保持生理健康、緩解心理及精神困擾，社會(huì)工作者就應(yīng)當(dāng)區(qū)分事實(shí)與迷信，有效地利用傳統(tǒng)療法為老人提供健康服務(wù)。[13]從更大的范圍而言, 理解文化差異涉及回應(yīng)費(fèi)孝通倡導(dǎo)的文化自覺命題，如何認(rèn)識(shí)與糅合本土文化與西方文化，嘗試通過批判性反思更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作本土化、本土經(jīng)驗(yàn)專業(yè)化。

(二) 理解社區(qū)和老人，構(gòu)建系統(tǒng)化的養(yǎng)老服務(wù)體系

在中國，社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)向的重要一環(huán)首先是理解“社區(qū)”內(nèi)涵與“老人”需求。近二十年來，強(qiáng)有力的行政化推動(dòng)導(dǎo)致社區(qū)外延擴(kuò)張迅速，但絕大多數(shù)社區(qū)屬于不同企業(yè)∕單位、不同村莊∕社區(qū)之間的“大雜燴”，社區(qū)認(rèn)同感、歸屬感和凝聚力的內(nèi)涵式發(fā)展尚未彰顯。接下來的問題是：對(duì)于社區(qū)內(nèi)涵的理解是基于地理的、結(jié)構(gòu)的、空間的有形社區(qū)，還是側(cè)重心理的、過程的、互動(dòng)的無形社區(qū)，亦或側(cè)重社會(huì)的、組織的、行動(dòng)的發(fā)展社區(qū)？第一種理解基于結(jié)構(gòu)概念，由空間屬性而形成的具有地理界限的人口集合；第二種基于互動(dòng)概念，社區(qū)是相互關(guān)聯(lián)的社會(huì)體系；第三種基于行動(dòng)概念，社區(qū)是基層自治的行動(dòng)單位。在鄉(xiāng)土中國向城市中國轉(zhuǎn)型中，社會(huì)組織方式亦同步實(shí)現(xiàn)單位制向社區(qū)制轉(zhuǎn)變，社區(qū)作為社會(huì)治理與公共服務(wù)的基本單元，兼具社會(huì)團(tuán)結(jié)與外部鏈接功能。從這個(gè)角度而言，“社區(qū)”內(nèi)涵應(yīng)是三種界定的有機(jī)整合。

對(duì)于社區(qū)老人，施政者傾向于“問題”角度與“靜態(tài)”觀點(diǎn)，從“供給”視角自上而下地提供服務(wù)，如此一來，為老服務(wù)產(chǎn)生了兩個(gè)誤區(qū)。一是為老人提供的服務(wù)及方案基于主觀臆想的“需要”，而不是以老人的“需求”來設(shè)立。二是為老人制定的服務(wù)計(jì)劃都是以維持其現(xiàn)有生存狀態(tài)為目的，而不是擁有一個(gè)更高的目標(biāo)：增進(jìn)老人的生理健康、心理健康與社會(huì)適應(yīng)。因此，相當(dāng)一部分老人并沒有過上有意義的生活。在個(gè)體生命歷程的最后階段，老人面臨“自我調(diào)整—絕望”的發(fā)展任務(wù)。那么如何協(xié)助老人規(guī)避挫敗絕望狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)認(rèn)同整合的最高形式——自我調(diào)整？施政者應(yīng)從“優(yōu)勢”角度與“動(dòng)態(tài)”觀點(diǎn)，探索“需求”視角下的層次性養(yǎng)老服務(wù)體系：生理層次的日間照料、醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練與膳食服務(wù)；安全層次的居家生活環(huán)境；情感層次的精神慰藉、哀傷處理；被尊重層次的個(gè)人尊重、家人尊重、同輩尊重和社區(qū)尊重；自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)層次的老人義工、外展活動(dòng)、興趣愛好等。理念決定行動(dòng)，行動(dòng)帶來結(jié)果，社區(qū)照顧在中國的實(shí)踐必須以社區(qū)融入為目標(biāo)，以社區(qū)老人為本。

(三) 理解老年生命歷程，樹立積極老齡化的服務(wù)理念

人生歷程深嵌于宏大的社會(huì)結(jié)構(gòu)與文化背景，老年相比其他任何一個(gè)生命歷程階段都更具多樣性和艱巨性。生活在當(dāng)下的老人可謂之“最后一代傳統(tǒng)老人”，因?yàn)樵谒麄冎暗拈L者，尚能享受到養(yǎng)兒防老孝道文化的支撐；在他們之后的長者，將會(huì)有健全的社會(huì)養(yǎng)老保障體系供給。“夾縫中”的長者身陷困境：孝道文化的影響力減弱導(dǎo)致老人的家庭支持網(wǎng)絡(luò)減少，長期微薄的收入讓老人無法為晚年生活奠定堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，出生和成長的特殊年代使老人的健康、住房和貧困狀況劣勢積累，二元社會(huì)福利的歷史慣性對(duì)老人的心理幸福感造成潛在不利影響。如何使老人“到”了老年這一站，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的無感增長轉(zhuǎn)向有感發(fā)展：積極老齡化服務(wù)理念的制度設(shè)計(jì)有待建構(gòu)。

積極老齡化是指個(gè)人層面重視老人責(zé)任感和終身備老觀念，社會(huì)層面強(qiáng)調(diào)構(gòu)建養(yǎng)老社會(huì)保障及鼓勵(lì)老人參與社區(qū)治理、社區(qū)議事、社區(qū)教育和社區(qū)服務(wù)。因此，相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下兩個(gè)層面。在個(gè)人層面，幫助老人朝著有意義的生產(chǎn)性方向邁進(jìn)，通過加入提高生產(chǎn)力的團(tuán)體組織，挖掘老人潛能、維系社會(huì)交往關(guān)系、強(qiáng)化人生價(jià)值感和自我效能感。而在政策制定上又要從以下三個(gè)方面入手。首先，結(jié)合中國本土文化與老人身心特點(diǎn)，完善社區(qū)居家養(yǎng)老的政策支持和立法保障，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)→社區(qū)居家養(yǎng)老監(jiān)督→社區(qū)居家養(yǎng)老評(píng)估的各個(gè)環(huán)節(jié)制定規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容及實(shí)操守則，政府角色由服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)質(zhì)量監(jiān)督者，完善第三方評(píng)估機(jī)制；其次，加大財(cái)政養(yǎng)老支出，有效平衡城鄉(xiāng)差異與縮小區(qū)域差距，充分整合各類資源，匯集各方力量向老人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合性服務(wù)；最后，加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。如在高校開設(shè)老人社區(qū)服務(wù)的康復(fù)護(hù)理等專業(yè)，培養(yǎng)有能力的工作人員進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)；為非專業(yè)的服務(wù)人員提供專業(yè)培訓(xùn)及相關(guān)資質(zhì)輔導(dǎo)；培育專業(yè)的居民義工隊(duì)伍協(xié)助社區(qū)養(yǎng)老。

歸根結(jié)底，不同層次與不同部門的相互協(xié)作與分工，最終都應(yīng)指向微觀的有質(zhì)量的老人服務(wù)。

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