黎燕翠

（廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西 陸川 537700）

早發(fā)型重度子癇前期在通常是指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿的妊娠期特發(fā)疾病，已有的研究表明可能包括：遺傳因素、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常和營養(yǎng)因素等有關(guān)[1]。胎兒生長受限是指胎兒在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長潛能而出現(xiàn)大小異常的情況，是圍生兒死亡的主要原因。早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限在臨床上并不少見，可能主要由于患者子癇疾病造成胎兒出現(xiàn)生長受限，嚴(yán)重影響患者及胎兒的健康，也是是造成孕婦和圍生兒死亡的主要原因[2]。已有研究表明采用期待治療可獲得較好的妊娠結(jié)局，為此我們進(jìn)行本文內(nèi)容的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2013年11月至2016年5月在我院擬行分娩的31例早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限孕婦為研究對(duì)象，孕婦基本情況為：年齡分布在32～43歲，平均年齡（38.2±2.6）歲，患者入院時(shí)孕周在31～37周，平均孕周（34.5±1.1）周。31患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中重度子癇前期及胎兒生長受限診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，均為自愿選擇采用期待治療進(jìn)行分娩。

1.2 方法：治療方法：①采取措施對(duì)患者進(jìn)行解痙降壓：如使用硫酸鎂采用靜脈滴注方式治療，并根據(jù)患者病情予以調(diào)整。同時(shí)給患者施用硝苯地平（舌下口含）或柳胺芐心啶進(jìn)行降壓。在治療過程中注意檢查患者的膝腱反射，監(jiān)測血鎂濃度，防止出現(xiàn)鎂中毒，注意對(duì)有心肌疾病的患者慎用；對(duì)子癇前期及合并患者出現(xiàn)的眼底動(dòng)脈痙攣或嚴(yán)重低蛋白癥患者可使用莨菪堿類藥物行擴(kuò)容治療（尿比重大于1.02）；對(duì)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高情況可使用甘露醇靜脈滴注（不可經(jīng)常使用）；對(duì)患者血管內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)凝血情況可使用肝素行靜脈滴注，注意在使用肝素時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測患者的凝血酶原時(shí)間；使用安眠藥物或阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉等進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。②在治療期間密切關(guān)注患者及胎兒的體征變化情況，觀察患者的血壓及尿蛋白變化情況，并對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察胎兒在孕婦子宮內(nèi)的活動(dòng)變化情況；合理調(diào)整患者的飲食，給予患者以高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)含量高的食物為主，并多進(jìn)食一些新鮮水；對(duì)患者進(jìn)行一些必要的心理干預(yù)和知識(shí)宣傳來消除患者出現(xiàn)的緊張和不安，讓患者堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)和健身活動(dòng)。③對(duì)患者及胎兒在待產(chǎn)期出現(xiàn)的任何異常情況及時(shí)酌情處理。當(dāng)出現(xiàn)影響患者及胎兒生命安全的情況應(yīng)終止妊娠選擇合適的方式分娩。

表1 終止妊娠時(shí)間與母嬰生育情況統(tǒng)計(jì)分析表[n（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將終止妊娠時(shí)間與母嬰情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。母嬰情況包括（新生兒窒息發(fā)生率、胎兒病死率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率）為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

31例患者終止妊娠時(shí)間與母嬰情況見表1，可以看出在36周后出生的新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒病死率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于前兩時(shí)間段，不同時(shí)間段各項(xiàng)比較差異值P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限的一種妊娠期特發(fā)疾病，到目前為止其引發(fā)機(jī)制尚不明確，該疾病可能屬于多種因素綜合作用而引起的結(jié)果，不但對(duì)患者造成較大的影響還嚴(yán)重威脅到胎兒的安全，因此需要引起足夠的重視并加以有效的治療才能保證患者及胎兒的安全[3]。

期待治療是一種根據(jù)患者及胎兒體質(zhì)體征情況、臨床指標(biāo)等情況而采用的一種以延長妊娠時(shí)間為獲得最佳妊娠時(shí)間的綜合治療方法，其目的是通過治療來合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式，在不危及患者母嬰生命健康的前提下盡量延長妊娠時(shí)間，以保證胎兒足月臨產(chǎn)[4]。通過本文內(nèi)容我們看到采用期待治療后≥36周生育的母嬰情況較為理想，新生兒窒息發(fā)生率僅為8%，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4%，無1例圍生兒死亡現(xiàn)象，顯著優(yōu)于33～36周及33周以前分娩的母嬰情況，我們認(rèn)為通過延長妊娠時(shí)間可以使患者及胎兒獲得較為理想分娩時(shí)間，并可以為有利的分娩方式（剖宮產(chǎn)分娩）的創(chuàng)造條件（經(jīng)陰道分娩時(shí)由于患者子宮收縮、腹壓增高而增加了子癇發(fā)作的可能并會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致胎盤血供減少、胎兒缺氧加重，提高新生兒窒息及死亡的發(fā)生率[5]）。綜上所述，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限孕婦采用期待治療可以通過延長妊娠時(shí)間而改善分娩后的母嬰質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王美玲,李燕,羅丹,等.早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2810-2812.

[2] 管春香.不同類型早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時(shí)間及妊娠結(jié)局的對(duì)比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(7):107-108.

[3] 汪銀.期待治療對(duì)不同孕周早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):8-11.

[4] 林雪芳.早發(fā)型重度子癇前期期待治療終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(1):12-15.

[5] 鄭紅艷.淺析早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結(jié)局的相關(guān)性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):283-285.