韓 冬

（沈陽急救中心和平分中心，遼寧 沈陽 110000）

老年人是發(fā)生肺部感染的高危群體。心力衰竭為該疾病的主要并發(fā)癥狀之一，其也為導致患者病死的重要原因[1]。倘若患者沒有在第一時間接受到合理診治，那么就會嚴重威脅其生命安全。為了減少肺部感染合并心力衰竭老年患者病死率，提升病患生命質(zhì)量，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年1月至2017年1月我院接收的50例肺部感染合并心力衰竭老年患者為研究樣本，將其分為2組，對部分患者使用了早期臨床護理，得出心得現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月我院接收的50例肺部感染合并心力衰竭老年患者為研究樣本。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于肺部感染合并心力衰竭臨床診斷標準[2]。本實驗經(jīng)我院倫理委員會批準，患者自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

冠心病者 23例，心臟瓣膜病變者12例，高血壓性心臟病變者15例。經(jīng)診斷患者心臟功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，且通過胸部拍片檢查?，F(xiàn)使用盲法，將病患隨機平均分為觀察、對照2組，每組25例。對照組男患者 12例，女患者13 例。年齡為62.58～77.52歲 ，平均年齡為（67.26±2.33）歲 。觀察組男患者11 例，女患者14 例。年齡為63.64～78.92歲 ，平均年齡為（68.52±3.61）歲 。兩組患者的基線資料無顯著差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者入院后，行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理。觀察組病患應用早期針對性護理。詳細為：

1.2.1 疾病觀察：生命體征觀察。對病患呼吸、血壓、體溫等變化詳情加以觀察，對心臟的血流動力加以監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，第一時間匯報給醫(yī)師。夜間陣發(fā)性呼吸抑制會導致左心力衰竭，血壓降低以及心率失常等情況，倘若患者未能在第一時間接受救治，機會引致心源性休克，嚴重威脅生命安全。對于此，護士應加強警惕性。確保呼吸道暢通：對患者實施氣道濕化，及時進行痰液引流，遵循醫(yī)囑進行該項工作[3]，定期翻身、叩背、清理呼吸道內(nèi)多余分泌物。加強口腔護理，保證口腔清潔。對于氣管插管的患者，應為其選擇最合理的通氣模式，設定好參數(shù)，以免造成通氣不足/過量通氣。當疾病發(fā)生變化時，應馬上調(diào)整通氣參數(shù)。

1.2.2 并發(fā)癥護理：①感染：老年病患通?；加谢A(chǔ)性疾病，加上個人身體素質(zhì)差，極易出現(xiàn)交叉感染。為了避免此類情況發(fā)生，護士應定期開窗通風，保證室內(nèi)空氣清新。確?？諝饬鲿?，做好環(huán)境監(jiān)測。定期對室內(nèi)物品消毒。②壓瘡：老年肺部感染合并心衰者因長時間臥床，活動力低下，皮膚透氣性差，缺少光澤，極易引起壓瘡。對于此，護士應加強患者的皮膚護理力度，積極觀察其皮膚顏色，濕度以及瘀斑情況。經(jīng)常翻身，強化下肢功能練習，避免下肢靜脈輸液，以免造成靜脈血栓。

1.2.3 心理干預：肺部感染合并心力衰竭的老年患者內(nèi)心存在較多不良情緒，而負性情緒會對患者臨床治療造成不利影響。對于此，護士應當重視患者的心理變化情況，創(chuàng)建和諧的護患關(guān)系，從心底里關(guān)愛患者，給予其必要的幫助。鼓勵患者說出內(nèi)心所想，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。緩解內(nèi)心不良情緒，確保治療和護理能夠順利進行。

1.2.4 用藥護理：①以遵循醫(yī)囑為基礎(chǔ) ，利用心電監(jiān)護的方式，對患者注射洋地黃藥物和抗心率失常藥物。因洋地黃制劑的中毒劑量和有效劑量極其相似，因此護士必須核對好藥物使用量，并觀察病患使用藥物后，是否存在嘔吐、綠視、厭食等不良表現(xiàn)。②對于使用利尿劑的患者，護士要觀察其發(fā)生惡心、嘔吐、胃腸不良反應等癥狀。并警惕低血鉀以及低血鈉現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)，應積極開展對癥處理。

1.2.5 呼吸功能訓練：鼓勵病患使用正確方式咳痰，因耐力下降的原因，部分患者咳痰困難。對于這種現(xiàn)象，護士要使用有效方式，提升病患耐受能力。深呼吸練習了緩解患者缺氧癥狀，另外也能夠有效避免肺泡萎縮。經(jīng)深呼吸和縮唇訓練，可提升患者呼吸功能。在其接受訓練過程中，給予低流量氧氣，以保證呼吸功能恢復。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者生存率。②對比兩組患者/家屬護理滿意度。詳細分為“滿意”、“較滿意”和“不滿意”三項。總滿意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法： 本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計數(shù)資料使用χ2計算，當P＜0.05。視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者生存率比較情況：觀察組患者生存率為96.00%（24/25），對照組為80.00%（20/25）。和對照組相比，觀察組患者的生存率更高，P＜0.05。

2.2 患者/家屬護理滿意度情況：對照組患者/家屬護理滿意度為75.00%，觀察組為 100.00%。相較于對照組，觀察組患者/家屬的護理滿意度更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者/家屬護理滿意度情況[n（%）]

3 討 論

和其他年齡段人相比，老年人肺臟結(jié)構(gòu)以及生理功能均發(fā)生了退行性改變。肺臟由于其自身特點，比其他器官更容易受到感染。若肺部感染者未能及時得到合理救治，那么就會引起身體其他功能衰竭。調(diào)查證實，單純肺部感染住院的老年患者約占總就診人數(shù)的4%左右。急性左心衰為該疾病的首發(fā)表現(xiàn)，因患者合并其他基礎(chǔ)性疾病，加上免疫功能障礙，極易發(fā)生合并癥。由此可見，在患病早期，對患者開展針對性護理，可提升患者疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

對患者實施呼吸功能支持，可提升氣體交換量，改善細胞缺氧以及心肌收縮能力，減少心肌耗氧量，這一點對于提升病患生存率以及生存質(zhì)量來講，極具現(xiàn)實意義[4]。國內(nèi)學者指出[5]，臥床心臟血流動力學檢查，是預測心衰事件發(fā)生的有效方式，結(jié)合其血壓、心率等體征以及心衰分級，可預測疾病進展。對于此，本實驗對于前來就診的患者使用了該設備檢測心功能。并對觀察組患者開展早期針對性護理。結(jié)果證實，和對照組相比，觀察組患者的生存率以及患者/家屬護理滿意度顯著較高，P＜0.05。由此可見，對于肺部感染合并心力衰竭的老年患者，采取針對性早期臨床護理，可提升護理滿意度，減少病死率。有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 余惠霞,來桂英,陳冬梅.老年患者肺部感染合并心力衰竭的早期護理措施研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,28(9):2041-2043.

[2] 李志芳,段成城,董麗妍,等.老年心力衰竭肺部感染患者舒巴坦應用的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(8):1767-1769.

[3] 胡蓉,陳躍躍,俞慧芳,等.老年心力衰竭患者發(fā)生肺部感染臨床特點及預防研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(19):4428-4430.

[4] 夏爽,黃賢勝,李舒承,等.降鈣素原測定在老年心力衰竭合并肺部感染中的診斷價值[J].臨床心血管病雜志,2016(10):1013-1015.

[5] 張謹超,張惠娟,李玉妹,等.重癥加強護理病房老年心力衰竭伴肺部感染患者降鈣素原水平與預后的關(guān)系[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2016,11(11):1092-1094.