閆 楠 高 屏 孫健瑋 毛 衡 石衛(wèi)杰 何 耀

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院超聲科，云南 個(gè)舊 661000）

隨著人口老齡化加劇，我國男性前列腺癌發(fā)病逐漸增多，到20世紀(jì)90年代末發(fā)病率增加已經(jīng)到9.92/10萬人，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第六位[1]。病理學(xué)檢查是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，前列腺穿刺病理學(xué)活檢是目前診斷前列腺癌最常用的方法之一，直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是普遍認(rèn)可的前列腺活檢方法，并在國內(nèi)得到了廣泛推廣。Gleason分級(jí)系統(tǒng)是目前應(yīng)用最廣泛的前列腺癌組織病理學(xué)分級(jí)系統(tǒng)，與腫瘤的生物學(xué)特征和患者的預(yù)后有良好的關(guān)聯(lián)，已經(jīng)成為前列腺癌治療方案選擇的重要參考[2-3]。本研究回顧分析了2015年1月至2016年12月在我院接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10針法前列腺穿刺活檢的95例前列腺癌患者的病理結(jié)果，并與其前列腺癌根治術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行比較，探討10針法前列腺穿刺活檢的優(yōu)勢(shì)與不足。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年12月共95例男性患者在我院超聲科行超聲經(jīng)直腸引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，患者年齡65～76歲，平均年齡（69±11.37）歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前列腺穿刺活檢病理診斷為前列腺癌的初診患者，確診后1個(gè)月行前列腺癌根治術(shù)；②直腸指檢觸及前列腺結(jié)節(jié)或直腸超聲檢查懷疑前列腺癌；③血清PSA＞10 ng/mL；④所有患者均無前列腺癌根治術(shù)的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在導(dǎo)致血PSA異常升高的其他因素；②患者凝血時(shí)間異常，血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)量異常，尿常規(guī)提示泌尿系統(tǒng)感染；③患者未停用抗凝藥或通用時(shí)間＜7 d；④患者有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受有創(chuàng)檢查。

1.3 所有接受穿刺患者術(shù)前3 d口服腸道抑菌藥，環(huán)丙沙星500 mg，每日2次；甲硝唑200 mg，每日3次；連續(xù)服用3 d。術(shù)前1 d囑患者灌腸以排空糞便。

1.4 穿刺方法：超聲引導(dǎo)使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，專用直腸超聲穿刺探頭，探頭頻率10 MHz，穿刺槍為巴德第二代自動(dòng)活檢槍，穿刺針為18G一次性穿刺活檢針?；颊呷∽髠?cè)臥位，肛門周圍及直腸末端使用碘伏消毒，穿刺前先使用直腸超聲探頭對(duì)前列腺進(jìn)行常規(guī)超聲探查，測(cè)量前列腺大小，掃描觀察前列腺回聲及可疑結(jié)節(jié)。穿刺點(diǎn)1%利多卡因局麻后進(jìn)行穿刺，所有患者穿刺活檢術(shù)均由同一名醫(yī)師實(shí)施。穿刺方案采用10針法，選取前列腺底、中、尖外周帶的外側(cè)、內(nèi)側(cè)各1針，共10針作為基本穿刺點(diǎn)，對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或可疑部位增加穿刺1～2針，標(biāo)本使用5%甲醛固定后送病理科檢驗(yàn)，患者行前列腺癌根治術(shù)后標(biāo)本亦進(jìn)行病理檢查并進(jìn)行Gleason評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)比較穿刺活檢術(shù)與術(shù)后Gleason評(píng)分的差異性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究以穿刺活檢Gleason評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，前列腺癌根治術(shù)后標(biāo)本評(píng)分與活檢評(píng)分進(jìn)行比較，并分為評(píng)分相符、評(píng)分增高、和評(píng)分降低三組，結(jié)果顯示，95例患者中，51例（53.7%）根治術(shù)后與活檢術(shù)Gleason評(píng)分相符，29例（30.5%）根治術(shù)后評(píng)分升高，15例（15.8%）根治術(shù)后評(píng)分降低，結(jié)果見表1?？ǚ綑z驗(yàn)二者差異，P=0.024，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 根治術(shù)后Gleason評(píng)分與活檢術(shù)Gleason評(píng)分比較

3 討 論

前列腺癌起病隱匿，早期可能沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，腫瘤增大引起患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀時(shí)，患者病情已處于晚期，往往確診時(shí)即發(fā)現(xiàn)腫瘤已轉(zhuǎn)移，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此早期診斷并評(píng)價(jià)前列腺癌的病變等級(jí)尤為重要，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10針穿刺法具有手術(shù)時(shí)間短，穿刺針數(shù)較少，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的同時(shí)能夠在超聲下觀察前列腺，提高穿刺效率，因此前列腺穿刺活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)病情及選擇治療方案提供了參考[4-5]。但是穿刺活檢與術(shù)后病理Gleason評(píng)分仍存在差異，本研究的95例患者中，51例（53.7%）根治術(shù)后與活檢術(shù)Gleason評(píng)分相符，29例（30.5%）根治術(shù)后評(píng)分升高，15例（15.8%）根治術(shù)后評(píng)分降低，有研究[6]顯示，前列腺癌穿刺活檢與根治術(shù)Gleason評(píng)分之間的不一致具有普遍性，活檢組織的數(shù)量對(duì)結(jié)果有較大影響。也有研究[7-8]報(bào)道穿刺活檢最常見的是Gleason評(píng)分低估，其低估率甚至達(dá)到57%。但是穿刺過多會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生率增加，已有研究[9]證實(shí)10針法與12針和16針法的穿刺結(jié)果陽性率相比并無明顯差異，10針法具有操作簡(jiǎn)便，易于在門診實(shí)施的優(yōu)勢(shì)。造成這些差異的原因可能有：①穿刺部位有限，癌組織區(qū)域有遺漏的可能；②穿刺提供的組織標(biāo)本較少，不能提供完整的組織進(jìn)行檢測(cè)；③病理醫(yī)師主觀性導(dǎo)致的高估或低估。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢與前列腺癌術(shù)后病理的Gleason評(píng)分具有差異性，10針穿刺法的Gleason評(píng)分仍有一定局限性，臨床醫(yī)師參考活檢術(shù)Gleason評(píng)分評(píng)價(jià)病情，選擇治療方案時(shí)，要充分考慮。本研究納入的病例數(shù)較少，仍需多中心，大樣本的研究進(jìn)行論證。

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