尚 文 李素榮 范 霞

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

從醫(yī)院患者的年齡分布來(lái)看老年患者占據(jù)了其中較大的比重，而老年患者的身體體質(zhì)較差且往往含有多種并發(fā)癥。因此，老年患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受能力較低，所以在麻醉氣管插管中如何降低老年患者的疼痛感成為醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期關(guān)注的問(wèn)題[1]。纖維光導(dǎo)支氣管鏡（FOB）對(duì)于困難氣道的處理已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，而HC可視喉鏡則是一種新出現(xiàn)的視頻氣管插管系統(tǒng)，能夠更好地輔助對(duì)患者進(jìn)行氣管插管治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年6月至2016年6月我院接受診治的100例老年患者為對(duì)象，所有患者在治療期間被實(shí)施全身麻醉氣管插管治療，其中男性56例，女性44例。將其分為HC組、FOB組與HC+FOB組，HC組30例患者，年齡52～84歲，平均年齡（61.67±12.51）歲；FOB組30例患者，年齡52～83歲，平均年齡（61.22±13.04）歲；HC+FOB組30例患者，年齡51～84歲，平均年齡（62.74±12.81）歲。

1.2 研究方法：在本次實(shí)驗(yàn)觀察中首先對(duì)100例患者進(jìn)行全身麻醉。在此基礎(chǔ)上，HC組使用HC可視喉鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管；FOB組行纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管；HC+FOB組，即利用纖維光導(dǎo)支氣管鏡來(lái)進(jìn)行合理定位，隨后，利用HC可視喉鏡進(jìn)行可視化插管。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)三種治療方式進(jìn)行療效對(duì)比時(shí)，從患者插管情況與不良反應(yīng)的角度來(lái)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05時(shí)為數(shù)據(jù)存在差異性意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的插管情況對(duì)比：通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄和分析可知，三組患者的插管情況存在一定的差異，見(jiàn)表1。其中，HC+FOB組的平均插管時(shí)間為（23.6±2.2）s，平均插管次數(shù)為9次，平均聲門(mén)暴露時(shí)間為（12.8±0.9）s；上述三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于HC組與FOB組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而HC組的插管時(shí)間為（32.7±2.6）s，聲門(mén)暴露時(shí)間為（16.5±1.4）s，要優(yōu)于FOB組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FOB組的插管次數(shù)為12次，要優(yōu)于HC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者的插管情況對(duì)比（±s）

表1 三組患者的插管情況對(duì)比（±s）

注：與FOB組和HC組相比，*P＜0.05

組類 插管時(shí)間(s) 插管次數(shù)(次) 聲門(mén)暴露時(shí)間(s)HC組 32.7±2.6 14 16.5±1.4 FOB組 41.3±4.8 12 22.3±1.6 HC+FOB組 23.6±2.2* 9* 12.8±0.9*F/χ2 4.734 2.897 4.897 P 0.023 0.043 0.018

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)：通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄和分析可知：HC組患者有2例出現(xiàn)了插管出血癥狀、1例患者出現(xiàn)了牙齒脫落現(xiàn)象、3例患者出現(xiàn)了聲音嘶啞癥狀，患者的整體不良反應(yīng)率為20.00%（6/30）；FOB組有1例出現(xiàn)了插管出血癥狀、2例患者出現(xiàn)了牙齒脫落現(xiàn)象、3例患者出現(xiàn)了聲音嘶啞癥狀、2例患者出現(xiàn)了咽喉部位不適，患者的整體不良反應(yīng)率為23.33%（7/30）；HC+FOB組有1例出現(xiàn)了插管出血癥狀、2例患者出現(xiàn)了聲音嘶啞癥狀、1例患者出現(xiàn)了咽喉部位不適，患者的整體不良反應(yīng)率為13.33%（4/30）。

3 討 論

老年患者的手術(shù)麻醉安全是麻醉學(xué)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，而在老年患者的麻醉誘導(dǎo)中氣管插管則是其中的重要環(huán)節(jié)。插管的次數(shù)過(guò)多、插管不順等現(xiàn)象均會(huì)對(duì)老年患者造成不良影響，甚至是引發(fā)心血管意外事件的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步纖維光導(dǎo)支氣管鏡輔助進(jìn)行插管對(duì)于提升插管的安全性與準(zhǔn)確性均有較大的促進(jìn)意義。但是，該方法在實(shí)施時(shí)需要有助手配合，因此往往存在一定的協(xié)調(diào)難度[2]。此外，纖維光導(dǎo)支氣管鏡方法還容易受到患者口腔或咽喉分泌物的影響，從而使得患者的插管安全率受到一定的影響。而HC可視喉鏡的出現(xiàn)則為優(yōu)化可視化插管提供了新的技術(shù)，而將這兩種方法進(jìn)行聯(lián)合使用則成為新的思路。本文研究顯示HC+FOB組的平均插管時(shí)間為（23.6±2.2）s，平均插管次數(shù)為9次，平均聲門(mén)暴露時(shí)間為（12.8±0.9）s；上述三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于HC組與FOB組。此外，在不良反應(yīng)率上HC組患者的整體不良反應(yīng)率為20.00%（6/30）；FOB組患者的整體不良反應(yīng)率為23.33%（7/30）；HC+FOB組患者的整體不良反應(yīng)率為13.33%（4/30）。由此可知，在老年患者全身麻醉氣管插管中HC聯(lián)合FOB方式所造成的不良反應(yīng)率較低。在HC可視喉鏡協(xié)助下，F(xiàn)OB引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管可從一種盲探技術(shù)變成一種全程明視技術(shù)，可有效縮短氣管插管所需的時(shí)間和減少反復(fù)盲目探尋呼吸道所致的損傷。學(xué)者張燦華等人在其研究中指出HC與FOB聯(lián)合輔助插管方式能夠明顯提高插管的準(zhǔn)確性，降低重復(fù)插管或插管不順給患者造成的負(fù)面影響[3-4]。此外，作者也指出聯(lián)合輔助插管方式由于能夠幫助醫(yī)師進(jìn)行可視化操作，能夠提高操作的精確性，因此，能夠?yàn)榻档筒l(fā)癥的發(fā)生率起到幫助作用[5-6]。

綜上所述，在老年患者全身麻醉氣管插管中HC可視喉鏡聯(lián)合FOB方式的插管時(shí)間、次數(shù)以及聲門(mén)暴露時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單一方式，且聯(lián)合輔助插管治療方式所造成的不良反應(yīng)率也較低。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙國(guó)勝,安潔.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(7):772-774.

[2] 何偉,李建橋,原慶會(huì),等.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)用于老年患者全身麻醉氣管插管的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(8):63-66.

[3] 張燦華,錢(qián)金橋.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(9):76-79.

[4] Ara T,Mori G,Adachi E,et al.Combined use of the GlideScope and fiberoptic bronchoscope for tracheal intubation in a patient with difficult airway[J].Masui Japanese J Anesthesiol,2014,63(6):647-649.

[5] 賀志勇.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在預(yù)測(cè)為嚴(yán)重困難氣道中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8):113-114.

[6] 趙石磊,李林,刁玉剛,等.可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡在OSAHS患者經(jīng)鼻氣管插管中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):86-87.