孫文科

（莊河市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 莊河 116400）

臨床中，口腔頜面囊腫、囊性病變都是常見的口腔疾病，可分成頜骨囊腫以及囊性病變、軟組織囊腫以及囊性病變。在患者發(fā)病初期，不存在臨床癥狀或者是癥狀不明顯，面部輕度腫脹[1]。一旦患者的癥狀比較明顯時，其囊腫及病變比較嚴重，會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成破壞和壓迫，而引發(fā)牙囊腫以及角化囊腫等一系列病變。臨床以往是選擇局部手術(shù)切開刮除對患者進行治療，創(chuàng)傷大，對口腔功能還存在影響，效果不佳[2]。為了探討和分析在口腔頜面囊腫、囊性病變患者中開窗引流術(shù)的效果，此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫(yī)院治療的口腔頜面囊腫、囊性病變患者（76例）當做分析的對象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫(yī)院治療的口腔頜面囊腫、囊性病變患者（76例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組38例。其中甲組男性22例，女性16例；患者年齡在19～68歲，平均為（41.25±5.38）歲；乙組男性為21例，女性為17例；患者年齡在20～67歲，平均為（41.33±5.26）歲；兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：研究乙組開放性手術(shù)：常規(guī)對囊腫和囊性病變進行清除，緩解面部壓力和面部畸形。研究甲組開窗引流術(shù)：在患者囊性病變的表面進行開窗，把局部的骨質(zhì)、囊壁打開，使囊液流出來緩解患者的面部壓力，利于刮除患者的囊腫、囊性病變。下齒槽神經(jīng)局部浸潤麻醉或者阻滯麻醉，經(jīng)檢查確定囊腫、囊性病變，對囊腫、囊性病變的大小、位置進行觀察，選擇囊腫壁唇頰最薄弱部位做長為3 cm的一個切口，在切開黏骨膜后進行翻瓣，薄弱骨片、骨壁去除，囊壁形態(tài)充分暴露，切除一部分的囊壁組織，送到病理科做進一步的檢查。當病理報告顯示非惡性腫瘤時，吸除干凈囊腫、囊性病變中的膿液，逐步擴大開口，選擇過氧化氫、替硝唑反復(fù)沖洗囊腔，膿液無殘留。間斷性縫合口腔黏骨膜以及囊膜，把碘仿紗布填塞到囊腔內(nèi)，患者術(shù)后常規(guī)進行抗生素治療，避免感染。

1.3 觀察指標：記錄患者的手術(shù)成功、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。記錄患者面部畸形、感染等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 評價標準：頜面囊腫、囊性病變的清除比較徹底，患者術(shù)后3個月內(nèi)并未復(fù)發(fā)時手術(shù)成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（±s）表示患者臨床情況，經(jīng)t檢驗，（%）表示手術(shù)成功、術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)χ2檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)手術(shù)成功情況：在研究甲組的38例患者中，37例患者手術(shù)成功，其手術(shù)成功率是97.37%；在研究甲組的38例患者中，31例患者手術(shù)成功，其手術(shù)成功率是81.58%；乙組手術(shù)成功率小于甲組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.029，P=0.025）。

2.2 總結(jié)臨床情況：見表1。乙組的手術(shù)時間長于甲組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.058，P=0.000）。乙組的術(shù)中出血量多于甲組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.244，P=0.000）。乙組的住院時間長于甲組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.112，P=0.000）。

表1 總結(jié)臨床情況（±s）

表1 總結(jié)臨床情況（±s）

組別 例數(shù) 患者手術(shù)時間(min)患者術(shù)中出血量(mL)患者住院時間(d)甲組 38 54.25±11.25 98.71±13.62 5.07±0.84乙組 38 81.52±12.36 146.25±17.44 8.71±1.35 t - 10.058 13.244 14.112 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥：在研究甲組的38例患者中，均未出現(xiàn)感染、面部畸形，患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率是0%（0/38）。在研究乙組的38例患者中，術(shù)后出現(xiàn)感染的例數(shù)是2例，其感染發(fā)生率是5.26%；術(shù)后出現(xiàn)面部畸形的例數(shù)是3例，其面部畸形發(fā)生率是7.89%；患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率是13.16%（5/38）。乙組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.021）。

3 討 論

臨床中，口腔頜面囊腫、囊性病變患者的病情在持續(xù)發(fā)展時，滲透壓增高明顯，嚴重影響到患者的面部，會妨礙到機體功能的發(fā)揮。囊壁的脆性很高，且比較薄弱，常規(guī)手術(shù)治療很難徹底對病變部位進行切除[3]。再加上，囊壁上皮的增殖能力很強，有術(shù)后殘留時和可能有新的囊腫增生，影響到患者心理以及生理。在頜面部周圍分布著鼻腭神經(jīng)、血管束以及上頜竇等重要組織，以往傳統(tǒng)手術(shù)很可能對恒牙造成破換，甚至改變面部形態(tài)對對某些功能造成損傷。傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有很大的創(chuàng)傷性，并對重要組織造成損傷[4]。而開窗引流術(shù)是經(jīng)開窗，局部打開患者的囊壁、骨質(zhì)，吸除囊液，膿液引流，進一步刮除，減少囊腫、囊性病變等復(fù)發(fā)的概率。開窗引流術(shù)還能減小患者的面部壓力，可對重要組織結(jié)構(gòu)起到保護作用，還能降低感染發(fā)生的概率。同時，開窗引流術(shù)可降低滲透壓，緩解頜面部周圍組織承受的壓迫?；颊吣苤亟ㄍ庵芄琴|(zhì)，促進病情恢復(fù)[5]。此次研究的結(jié)果：乙組手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間都、并發(fā)癥的總發(fā)生率都小于甲組，差異顯著，P＜0.05。該結(jié)果說明：開窗引流術(shù)的創(chuàng)傷性小、具有很高的安全性，而且便于操作。但是在臨床中實施開窗引流術(shù)時，要注意以下幾點：患者的開窗盡量要小，且開窗方向要順延皮紋；對囊壁進行完全刮除，清洗干凈；根據(jù)患者的病情確定刮除的次數(shù)；患者滲出消失后，對創(chuàng)口進行加壓、縫合，及時更換敷料；患者拆線后，要給予其瘢痕修復(fù)。

綜上所述，在口腔頜面囊腫、囊性病變患者的治療中，開窗引流術(shù)的成功率高、手術(shù)時間短、住院時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻

[1] 周宇航.開窗引流術(shù)治療口腔頜面囊腫及囊性病變的臨床效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(15):159.

[2] 宋傳宇,關(guān)鍵.開窗引流術(shù)治療口腔頜面囊腫及囊性病變的臨床效果觀察[J].東方食療與保健,2017,33(7):66.

[3] 張霞.口腔頜面囊腫及囊性病變開窗引流術(shù)治療的臨床效果觀察[J].健康前沿,2017,24(1):106-107.

[4] 王鴻,廖天安,蔣封運等.開窗負壓引流術(shù)在下頜骨囊性病變治療中的應(yīng)用[C].//中華口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國第三次全科口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2012:20-20.

[5] 劉海濤,盧新華,戴毅珠,等.開窗引流術(shù)治療口腔頜面囊腫及囊性病變的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(17):99-101.