王 猛，田彤彤，吳晶濤，朱慶強(qiáng)，彭錚堃，李 暢，尚松安，葉 靖，張洪英

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院影像科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一種梭形軟組織腫瘤，主要由成熟的成纖維細(xì)胞和纖維細(xì)胞構(gòu)成，表達(dá)CD34樹(shù)突狀間葉細(xì)胞，臨床較罕見(jiàn)，好發(fā)于臟層胸膜，也可發(fā)生于縱隔、肺、肝、腎、眼眶、腮腺、腹腔、前列腺等各個(gè)部位，大部分為良性［1］?；仡櫺苑治鼋K省蘇北人民醫(yī)院2011年7月至2015年10月收治的10例SFT的CT表現(xiàn)特征，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例中，男7例，女3例；年齡35～80歲，平均56歲。胸悶不適2例，2例咳嗽及胸痛15 d，2例左胸部不適1個(gè)月，1例胸痛1個(gè)月，3例體檢發(fā)現(xiàn)胸部腫塊。手術(shù)病理確診7例，余3例均行CT引導(dǎo)下穿刺病理活檢確診。

1.2 儀器與方法 7例行CT平掃，10例均行增強(qiáng)掃描。采用GE Lightspeed 64層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：120 kV，115 mA，掃描時(shí)間 0.75 s/r，層厚 5mm，螺距1.375，ROI局部行1.25mm薄層重組。掃描范圍自胸廓入口水平至膈肌頂部，一次屏氣掃描全胸。自肘前靜脈用雙筒高壓注射器注射碘海醇（300 mgI/mL）90 mL，流率2.5 mL/s。患者取仰臥位，吸氣末屏氣，自胸廓入口至肺底連續(xù)掃描。

1.3 圖像分析 由2位高年資胸部放射診斷醫(yī)師閱片，采用肺窗（窗位 -500 HU，窗寬 1 200 HU）、縱隔窗（窗位50 HU，窗寬400 HU）觀察病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、強(qiáng)化表現(xiàn)，病變周圍繼發(fā)改變、縱隔大血管等情況并記錄，意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)討論達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位及大小 10例均為原發(fā)灶，9例單發(fā)，1例多發(fā)。1例多發(fā)病灶位于左側(cè)胸膜、胸壁。9例單發(fā)病灶中，1例位于縱隔內(nèi)主動(dòng)脈弓旁，2例位于胸腔內(nèi)（肺內(nèi)），6例位于胸膜下，4例位于右側(cè)，均位于右肺胸膜或胸壁處；5例位于左側(cè)，其中1例位于左肺近胸膜處，1例位于左肺胸腔內(nèi)，3例位于左肺胸膜或胸壁處。腫塊長(zhǎng)徑1.0～15.6cm，平均（7.4±5.4）cm。腫塊邊緣均光整，無(wú)毛刺，2例有分葉。

2.2 CT表現(xiàn) 10例中7例行CT平掃，2例密度不均；2例伴低密度區(qū)，邊緣 CT值42～71 HU，平均（56.5±20.5）HU，中央CT值 21～30 HU，平均（25.5±6.36）HU；其余3例呈軟組織密度腫塊，CT值35～61 HU，平均（42.0±10.5）HU。10例行CT增強(qiáng)掃描，4例較大病灶（直徑＞10cm）不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)血管影，呈“腫瘤包繞血管征”，即腫塊內(nèi)有穿行的血管影（圖1），其中2例伴低密度區(qū)及邊緣強(qiáng)化區(qū)（圖2），低密度區(qū)輕度強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值11～40 HU，平均（22.3±15.5）HU，靜脈期CT值 7～48 HU，平均（25.3±20.8）HU；邊緣明顯強(qiáng)化，CT 值 103 HU。其余6例較小病灶（直徑＜5cm）表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值 38～70 HU，平均（54.5±14.6）HU，靜脈期CT值 63～80 HU，平均（68.0±8.12）HU。3例伴胸腔積液（圖1）。

圖1 女，55歲，因間斷胸悶、胸痛半年，伴咳嗽15 d入院 圖1a，1b CT平掃肺窗及縱隔窗示右側(cè)胸腔一巨大實(shí)性占位性病變，與胸膜呈寬基底相連，邊界較清，伴右側(cè)胸腔積液圖1c，1d 分別為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及靜脈期示腫塊內(nèi)部不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見(jiàn)血管影 圖1e MIP冠狀位示腫塊鄰近縱隔及胸椎，體積巨大，呈“腫瘤包繞血管征”，壓迫鄰近肺組織造成局部肺不張

圖2 男，61歲，因咳嗽伴左側(cè)胸痛1周入院 圖2a，2b 分別為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及靜脈期示病灶橫跨右肺上葉及中葉，邊界清晰，腫塊內(nèi)部強(qiáng)化欠均勻，邊緣明顯強(qiáng)化，其內(nèi)伴少許小片狀低密度影，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化 圖2c MIP軸位可見(jiàn)較大腫塊內(nèi)見(jiàn)穿行血管影，呈典型“腫瘤包繞血管征”

3 討論

SFT是一種軟組織腫瘤，臨床少見(jiàn)，約占所有軟組織腫瘤的0.6%［2］，大多數(shù)為良性，臨床癥狀輕微，多起源于臟層胸膜，且向胸膜腔內(nèi)生長(zhǎng)［3］。本組均為良性，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道相符。但黏液樣變性、壞死、出血、囊變及腫瘤直徑較大（＞10cm）時(shí)提示病變可能為惡性［5］。本組2例伴大片低密度區(qū)，主要與腫瘤組織內(nèi)壞死囊變或黏液樣變性有關(guān)，具有惡性傾向。SFT多發(fā)生在6～70歲，無(wú)性別差異［6］。本組年齡35～80歲，平均56歲，男7例，女3例。男性患者略多于女性，與文獻(xiàn)有所差異。SFT多數(shù)早期無(wú)臨床癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢，胸腹腔腫塊較大時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀［7］，但很少伴低血糖、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等癥狀［8］。本組出現(xiàn)明顯臨床癥狀者經(jīng)CT檢查病灶均較大，未發(fā)現(xiàn)低血糖等癥狀，符合文獻(xiàn)報(bào)道。SFT一般為單發(fā)，偶爾多發(fā)［9］。本組9例單發(fā)，1例多發(fā)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。在組織病理學(xué)上，多數(shù)學(xué)者［8］認(rèn)為免疫組化 Vimentin、CD99、BCL-2、CD34 表達(dá)陽(yáng)性對(duì)診斷孤立性纖維瘤有較高特異性。

SFT的CT特點(diǎn)：①腫塊大多為單發(fā)，可有分葉征但無(wú)毛刺征，本組最小直徑僅1.0cm，本研究發(fā)現(xiàn)，孤立性纖維瘤與腫塊大小并無(wú)顯著相關(guān)性。②位于胸膜比肺內(nèi)多，與文獻(xiàn)［10］報(bào)道相符。大部分腫瘤呈寬基底與胸膜相連［11］。本組8例腫塊與文獻(xiàn)報(bào)道相符。③增強(qiáng)掃描腫塊可同時(shí)伴輕度強(qiáng)化低密度區(qū)及邊緣強(qiáng)化區(qū)：本組4例中2例伴低密度區(qū)及邊緣強(qiáng)化，低密度區(qū)輕度強(qiáng)化，邊緣明顯強(qiáng)化，腫塊邊緣明顯強(qiáng)化可能與腫瘤的纖維組織包膜血供豐富有關(guān)［10］。劉春玲等［11］報(bào)道良性SFT壞死少見(jiàn)。本組2例發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)，與組織變性壞死有關(guān)。6例較小腫塊（直徑＜5cm）表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，表明瘤組織成分較均一，無(wú)明顯囊變壞死區(qū)且血管較少。4例較大病灶（直徑＞10cm）呈不均勻強(qiáng)化方式，且呈“腫瘤包繞血管征”［12］，其余較小病灶（直徑 ＜ 5cm）呈均勻強(qiáng)化方式。筆者認(rèn)為病灶大小與其強(qiáng)化方式可能存在一定關(guān)系，以往文獻(xiàn)［13］也有類似結(jié)果，但本組例數(shù)較少，有待循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步證實(shí)。④文獻(xiàn)［9］報(bào)道部分SFT可有鈣化，本組未發(fā)現(xiàn)。⑤文獻(xiàn)［14］報(bào)道SFT蒂的出現(xiàn)率較低，且在CT上很難顯示，大多是手術(shù)病理切除發(fā)現(xiàn)。⑥MSCT三維重建有助于觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系，可見(jiàn)巨大腫瘤壓迫肺組織導(dǎo)致肺不張［15-16］。⑦本組SFT的CT表現(xiàn)具有良性腫瘤的特點(diǎn)，邊界較清，肺癌多表現(xiàn)為大小不一的腫塊，可有毛刺征，并伴縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，可依此與肺癌相鑒別。

鑒別診斷：①胸膜間皮瘤。SFT與石棉接觸無(wú)關(guān)，而胸膜間皮瘤以老年男性多見(jiàn)，多有石棉接觸史［17］；CT表現(xiàn)為多發(fā)的胸膜結(jié)節(jié)或胸膜彌漫增厚，強(qiáng)化多不均勻［18］。②胸膜轉(zhuǎn)移瘤。發(fā)生于胸膜的SFT需與胸膜轉(zhuǎn)移瘤鑒別。胸膜轉(zhuǎn)移瘤大多有原發(fā)腫瘤病灶，侵犯胸壁形成軟組織腫塊，易侵犯肋骨導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。③胸壁神經(jīng)源性腫瘤。囊變壞死較SFT多見(jiàn)。④肺原發(fā)性平滑肌瘤。多為單發(fā)邊緣光整的腫塊，多無(wú)分葉征，增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為不明顯強(qiáng)化，少數(shù)有假包膜［19］。

本研究例數(shù)較少，結(jié)果有一定局限性，但筆者認(rèn)為中老年患者發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)或胸膜下單發(fā)腫塊或結(jié)節(jié)，未向周圍組織侵犯，較大者（直徑＞10cm）增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻，呈“腫瘤包繞血管征”，同時(shí)伴輕度強(qiáng)化的低密度區(qū)或邊緣強(qiáng)化區(qū)，可有分葉征或胸腔積液，需考慮SFT可能，但確診仍需組織病理學(xué)檢查。