丁建飛

（安徽醫(yī)科大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032）

0 引言

抑郁癥狀常表現(xiàn)為日常興趣明顯減退甚至消失，抑郁癥的主要表現(xiàn)[1]有：無(wú)望感、無(wú)助感、積極性和動(dòng)機(jī)喪失、喪失自尊和自信、感到生活沒(méi)有意義.青少年期抑郁癥狀較多的個(gè)體更容易在成人期發(fā)生抑郁癥[2，3].相關(guān)研究顯示，我國(guó)大學(xué)生抑郁癥狀的總檢出率為29.3%[4]，其產(chǎn)生受人格特征、生活事件、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等因素影響[5，6].在學(xué)業(yè)、就業(yè)、情感等諸多社會(huì)生活事件影響下，大學(xué)生抑郁發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，抑郁情緒的學(xué)生主動(dòng)尋求心理幫助的數(shù)量在逐年增多[7].生活事件作為應(yīng)激源，是大學(xué)生心理健康尤其是抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展的重要影響因素，本研究旨在探討抑郁癥狀和生活事件、應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系，分析應(yīng)對(duì)方式在生活事件引發(fā)抑郁癥狀過(guò)程的作用，為高校開(kāi)展心理健康教育提供參考和借鑒.

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

整群抽取某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大一至大四在校生為研究對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 498份，回收有效問(wèn)卷1 467份.

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁癥狀評(píng)定

采用Radloff[8]編制的流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）對(duì)學(xué)生的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定.總分≥20分界定為肯定有抑郁癥狀[9].

1.2.2 生活事件評(píng)定

采用劉賢臣[10]編制的青少年生活事件量表（ASLEC）對(duì)被試最近12個(gè)月的負(fù)性生活事件進(jìn)行發(fā)生頻度和應(yīng)激強(qiáng)度的評(píng)定，評(píng)定分?jǐn)?shù)越高表明被試存在的負(fù)性生活事件越多.青少年生活事件量表包括人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)及其他事件6個(gè)因子.

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式評(píng)定

應(yīng)對(duì)方式評(píng)定采用的是應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[11]，該問(wèn)卷包括解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化6個(gè)分量表，每個(gè)分量表有若干條目組成，分量表因子分=分量表單項(xiàng)條目分之和/分量表?xiàng)l目數(shù)，根據(jù)各分量表因子分，可以將應(yīng)對(duì)方式分為成熟型、不成熟型和混合型.

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理

在調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)下，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行集中測(cè)試，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷.運(yùn)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、Pearson相關(guān)分析、因子分析、回歸分析等.

2 研究結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀評(píng)分與生活事件及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的關(guān)系

分別將醫(yī)學(xué)生的抑郁癥狀評(píng)分與生活事件評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式各因子分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，如表1所示.結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀評(píng)分與生活事件之間存在正相關(guān)（P＜0.01）；醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀評(píng)分、生活事件評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式中的成熟應(yīng)對(duì)（問(wèn)題解決和求助）存在負(fù)相關(guān)（均有P＜0.01），與應(yīng)對(duì)方式中的不成熟應(yīng)對(duì)（自責(zé)、幻想和退避）存在正相關(guān)（均有P＜0.01），與應(yīng)對(duì)方式中的混合應(yīng)對(duì)（合理化）存在正相關(guān)（P＜0.01）.

2.2 醫(yī)學(xué)生生活事件的因子分析

通過(guò)Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和Bartlett檢驗(yàn)對(duì)生活事件的6個(gè)因子是否適用于因子分析進(jìn)行檢驗(yàn)，如表2所示.結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.850，Bartlett檢驗(yàn)P＜0.01，各因子之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，可以進(jìn)行因子分析.結(jié)果表明，人際關(guān)系因子的方差貢獻(xiàn)率為58.028%，學(xué)習(xí)壓力等其他5個(gè)因子的方差貢獻(xiàn)率在4.818%至11.252%之間，人際關(guān)系因子的方差貢獻(xiàn)率已超過(guò)其他5個(gè)因子的方差貢獻(xiàn)率總和.圖1所示的碎石圖顯示，人際關(guān)系因子的特征根在3以上，學(xué)習(xí)壓力等其他5個(gè)因子的特征根均小于1.

表1 抑郁評(píng)分與生活事件、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

表2 生活事件的因子分析

2.3 生活事件和應(yīng)對(duì)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生抑郁影響的回歸分析

結(jié)合表1的研究結(jié)果，根據(jù)應(yīng)對(duì)方式6個(gè)因子的關(guān)系序列，將應(yīng)對(duì)方式中的問(wèn)題解決、退避和合理化分別作為成熟型、不成熟型和混合型分析變量.在此基礎(chǔ)上，以抑郁為因變量，以生活事件、成熟應(yīng)對(duì)、不成熟應(yīng)對(duì)和混合應(yīng)對(duì)為自變量進(jìn)行分層回歸分析，檢驗(yàn)應(yīng)對(duì)方式在生活事件和抑郁關(guān)系間的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，在引入應(yīng)對(duì)方式變量后，生活事件對(duì)抑郁的解釋量由21.0%提高到32.1%，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由0.459降低到0.358，各條分析路徑的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)均顯著，應(yīng)對(duì)方式在生活事件和抑郁之間發(fā)揮部分中介作用，如表3所示.

圖1 生活事件因子分析碎石圖

表3 生活事件和應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁的分層回歸分析

3 討論

3.1 生活事件和應(yīng)對(duì)方式與醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀發(fā)生的關(guān)系

研究表明，生活事件與抑郁評(píng)分之間呈正相關(guān)，與抑郁癥狀發(fā)生的關(guān)系密切，負(fù)性生活事件越多，則發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越高，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[12].進(jìn)一步研究顯示，在醫(yī)學(xué)生負(fù)性生活事件中，人際關(guān)系因子的方差貢獻(xiàn)率顯著高于其他因子，在負(fù)性生活事件中的主體作用突出，究其原因可能為：目前在校生多為獨(dú)生子女，入校前多集中精力準(zhǔn)備高考，進(jìn)入大學(xué)后，不能很好地適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)和生活.國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也顯示，人際關(guān)系差的學(xué)生抑郁癥狀發(fā)生率高于人際關(guān)系好的學(xué)生[13]，因此，醫(yī)學(xué)院校要關(guān)注生活事件尤其是人際關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康的影響，把如何處理好人際關(guān)系作為醫(yī)學(xué)生入校后適應(yīng)性教育的重要內(nèi)容，在進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)之后，還可以通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程、開(kāi)展臨床溝通案例討論等形式，實(shí)現(xiàn)從普通人際關(guān)系溝通到專(zhuān)業(yè)醫(yī)患關(guān)系溝通的過(guò)渡，不斷提高醫(yī)學(xué)生的人際交流和溝通能力，這樣不僅有利于他們正確處理好在校期間的人際關(guān)系，而且對(duì)提高醫(yī)學(xué)生今后的崗位勝任力、在工作崗位上構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系都具有重要作用.

醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系密切，在面對(duì)各類(lèi)生活事件時(shí)，采取問(wèn)題解決和求助等成熟應(yīng)對(duì)方式者，發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較低，而采取自責(zé)、退避、幻想等不成熟應(yīng)對(duì)方式和合理化等混合型應(yīng)對(duì)方式者，發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)向較高，與既往相關(guān)研究結(jié)果一致[14].因此，醫(yī)學(xué)院校要注重培育學(xué)生積極心理品質(zhì)，鼓勵(lì)學(xué)生善于運(yùn)用成熟應(yīng)對(duì)方式去解決和處理學(xué)習(xí)、生活中遭遇的各類(lèi)困難和挫折，這樣可以降低抑郁癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平.

3.2 應(yīng)對(duì)方式在生活事件引發(fā)醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀過(guò)程中的作用

關(guān)于應(yīng)激和心理健康的關(guān)系，相關(guān)學(xué)者有較為一致的研究結(jié)果，即應(yīng)激對(duì)心理健康的影響中，社會(huì)支持具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，應(yīng)對(duì)方式起中介效應(yīng)[15，16].本研究通過(guò)生活事件和應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)果顯示，在引入應(yīng)對(duì)方式這一中介變量后，生活事件對(duì)抑郁的解釋量呈上升趨勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)呈下降趨勢(shì)，一方面說(shuō)明生活事件對(duì)抑郁癥狀的發(fā)生具有直接影響，另一方面也說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式在生活事件引發(fā)抑郁癥狀的過(guò)程中發(fā)揮部分中介作用.在同一生活事件作為應(yīng)激源的情形下，采取成熟型應(yīng)對(duì)方式者可以減輕負(fù)性生活事件對(duì)個(gè)體心理健康的影響，降低抑郁癥狀的發(fā)生率，而采取不成熟型或混合型應(yīng)對(duì)方式者，則會(huì)加重個(gè)體不良情緒體驗(yàn)，甚至誘發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生.應(yīng)對(duì)方式既然發(fā)揮部分中介作用，說(shuō)明在生活事件引發(fā)抑郁癥狀的過(guò)程中，除應(yīng)對(duì)方式之外，同時(shí)還會(huì)受到社會(huì)支持、個(gè)性特質(zhì)等其他因素的綜合影響.因此，在個(gè)體遭遇負(fù)性生活事件時(shí)，醫(yī)學(xué)院校既要重視該生活事件對(duì)學(xué)生心理健康產(chǎn)生的直接影響（如直接誘發(fā)抑郁），同時(shí)也要指導(dǎo)學(xué)生個(gè)體學(xué)會(huì)采取問(wèn)題解決、求助等成熟應(yīng)對(duì)方式去減少負(fù)性事件的消極影響，結(jié)合認(rèn)知調(diào)整、社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建等方式，幫助學(xué)生個(gè)體走出困境，回歸正常的學(xué)習(xí)和生活軌道.

由于醫(yī)學(xué)生面臨相對(duì)較重的學(xué)業(yè)壓力、求職擇業(yè)壓力和就業(yè)后的高負(fù)荷工作壓力，因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)做到以下3點(diǎn)：1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的積極心理培育，培養(yǎng)樂(lè)觀、進(jìn)取的心理品格，提高醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感和獲得感；2）關(guān)注生活事件尤其是人際關(guān)系對(duì)個(gè)體心理健康的影響，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的交流溝通能力，這不僅對(duì)于醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)有幫助，而且對(duì)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展都具有積極影響；3）注重應(yīng)對(duì)方式在生活事件和抑郁癥狀發(fā)生過(guò)程中的中介作用，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生以成熟型（問(wèn)題解決和求助）應(yīng)對(duì)方式來(lái)處理在校期間或今后職業(yè)發(fā)展過(guò)程中面對(duì)的各種困境，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)解決具體問(wèn)題的方法和求助的方式，同時(shí)輔以心理輔導(dǎo)、認(rèn)知重建、構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)等措施，降低抑郁癥狀的發(fā)生率，提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平.

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