陳秋菊

重癥急性胰腺炎是臨床發(fā)病率較高的疾病[1]，其特點是發(fā)展速度快、復(fù)發(fā)率與死亡率高，且會伴有各種并發(fā)癥，容易引起患者多器官功能障礙，甚至?xí)＜吧?。資料顯示[2]：重癥急性胰腺炎的護(hù)理水平與治療效果二者關(guān)系密切。所以，科學(xué)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對于臨床治療有積極的促進(jìn)作用。為此，我院將循證護(hù)理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理中，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年7月17日—2018年1月18日我院收治的130例重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)CT檢查并結(jié)合臨床癥狀，所有患者予以確診，患者普遍伴有低血壓、多汗、腹部劇烈疼痛等癥狀。采用雙盲法將患者分為以下兩組：對照組65例，男性41例、女性24例；年齡23～71歲，平均年齡（47.4±3.8）歲；重癥分級：42例為Ⅳ級、23例為Ⅴ級；合并癥：2例伴有急性腎衰竭、8例伴有胰腺感染、伴有循環(huán)系統(tǒng)衰竭與消化道出血者各3例。觀察組65例，男性44例、女性21例；年齡25～74歲，平均年齡（48.6±3.3）歲；重癥分級：45例為Ⅳ級、20例為Ⅴ級；合并癥：3例伴有急性腎衰竭、9例伴有胰腺感染、4伴有循環(huán)系統(tǒng)衰竭、2伴有消化道出血。綜合比較兩組重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者采用循證護(hù)理如下：

（1）提出循證問題：全面了解患者的病情、健康狀況、個體需求，明確存在于患者中需要解決的問題，針對患者的個體情況制定針對性的解決措施[3]。內(nèi)容涉及以下方面：腹痛的原因及防治方法、疼痛性休克或者出血性休克的治療、手術(shù)室的護(hù)理配合、患者的心理干預(yù)等。

（2）尋找循證支持：在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫以“重癥急性胰腺炎”“循證護(hù)理”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，本著科學(xué)性、可靠性、客觀性的原則篩選文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者的臨床特點完善護(hù)理方案。

（3）落實循證護(hù)理：①患者入院后，密切監(jiān)測其臟器功能、意識以及呼吸、心率、血壓等生命體征，實施重癥監(jiān)護(hù)，針對臟器的損傷情況進(jìn)行積極處理；與醫(yī)生配合幫助患者完成常規(guī)檢查，做好術(shù)前備皮工作，置入胃管與導(dǎo)尿管，觀察并記錄患者的尿量、尿液顏色等；②密切觀察患者的皮膚黏膜出血情況、大小便情況及嘔吐物的顏色性質(zhì)；遵醫(yī)囑做好止血措施及抗感染治療。在重癥急性胰腺炎的發(fā)病早期，患者血液內(nèi)會有大量的毒素[4]，加上長時間禁食，導(dǎo)致患者抵抗力與免疫力降低，因此需要積極為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，以免發(fā)生嚴(yán)重感染；③靜脈通道需要建立兩條[5]：一條通道用來輸入呼吸興奮劑、多巴胺等急救藥液，另一條通道用來輸入平衡液和血液等。膠體和晶體的比例為2∶1，輸入速度＜1 000 ml/L；④抑制胰腺分泌：合理應(yīng)用生長抑制類藥物，保護(hù)患者的胰腺細(xì)胞，減少胰酶的分泌，控制溶酶體酶、炎性介質(zhì)的釋放速度，積極預(yù)防全身性炎癥反應(yīng)綜合征，從而降低患者的病發(fā)率與病死率。⑤發(fā)病初期，患者會出現(xiàn)覆膜化學(xué)性反應(yīng)滲出[6]，患者體內(nèi)的液體大量流失，很容易引起休克。護(hù)理人員應(yīng)該格外重視生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、血壓降低等癥狀，應(yīng)第一時間確定原因，繼而判斷出患者是否存在低血容量以及中毒性休克現(xiàn)象[7]，并積極做好預(yù)防休克護(hù)理。若患者呼吸困難，則要保證足夠的氧氣支持，合理使用脫水劑，保護(hù)患者的腦細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[8]

比較兩組患者的護(hù)理效果：痊愈：患者的淀粉酶完全正常，無腹部疼痛癥狀；顯效：患者的淀粉酶水平明顯下降，有輕微腹痛癥狀；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的護(hù)理效果比較，見表1。

3 討論

重癥胰腺炎在發(fā)病早期，各種生物活性物質(zhì)大量釋放，加之胰酶的自身消化，導(dǎo)致腸腔、腹腔和腹膜中存積了大量液體，血管更加通透，末梢血管進(jìn)一步擴(kuò)張，最終引起有效循環(huán)量的嚴(yán)重缺失[9]。重癥急性胰腺炎具有病情發(fā)展快、發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高、死亡率高的特點，且有一系列合并癥，很容易造成腸梗阻、胃腸功能紊亂以及多器官衰竭等癥狀[10]。循證護(hù)理的應(yīng)用，能夠讓護(hù)理人員動態(tài)掌握患者的病情特點及變化，從而將有效信息反饋給醫(yī)生，保證患者及時得到治療。

循證護(hù)理的依據(jù)是科學(xué)與理論知識，立足于臨床護(hù)理中發(fā)生率較高的問題，在參考近年來文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上制訂而成。上述依據(jù)具有足夠的科學(xué)性、可行性、可靠性、廣泛性以及臨床實用性，然后結(jié)合患者的具體情況，從中選擇最有效、最恰當(dāng)?shù)目茖W(xué)證據(jù)，在詢問、征求了相關(guān)專家的建議、意見后，最終在臨床護(hù)理中實踐。以往的臨床護(hù)理，通常以護(hù)理人員的工作經(jīng)驗為標(biāo)準(zhǔn)，而循證護(hù)理則以科學(xué)作為護(hù)理依據(jù)[11]，避免了過于依賴主觀因素而導(dǎo)致的護(hù)理問題。重癥胰腺炎患者，有著強(qiáng)烈的求生欲望，護(hù)理人員不僅要積極配合臨床搶救和治療，更要重視患者的心理、情緒，通過安撫、鼓勵減輕患者的緊張感，用專業(yè)、精湛、人性化的護(hù)理態(tài)度獲得患者的理解與信任。

經(jīng)大量臨床實踐的檢驗[12]，表明循證護(hù)理不僅是一種科學(xué)的護(hù)理模式，而且所有的護(hù)理操作都有足夠的理論支持。首先，基于全面、系統(tǒng)的病情分析與評估，提出循證問題；其次，根據(jù)循證問題搜索近年來的文獻(xiàn)資料，為臨床護(hù)理提供可靠的證據(jù)支持，并將理論與實際相結(jié)合，保證了護(hù)理方案的可操作性。最后是護(hù)理措施的落實，從監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、并發(fā)癥的防治等幾方面為患者提供幫助，最大程度的緩解其臨床癥狀，挽救患者生命。

本研究中，觀察組患者的護(hù)理有效率為96.9%，明顯高于對照組的78.5%（P＜0.05）。由此表明：在重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理中，循證護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效減少復(fù)發(fā)、死亡病例，因此得到廣大患者的認(rèn)可。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對比（n，%）

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