張芹

輸尿管結石發(fā)生原因多是因為患者機體腎結石、結石碎塊（體外震波所致）掉落，從而引發(fā)疾病[1]。此外，在輸尿管狹窄或者憩室影響下，尿液滯留感染等也會導致患者患上輸尿管結石。疾病病因較為復雜，臨床主要行手術治療[2]。所以本文嘗試對復雜型輸尿管結石患者采取體位護理，分析該護理對于手術效果產(chǎn)生的影響，供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2015年5月—2017年2月從外科收治的復雜型輸尿管結石患者中抽出82例進行臨床護理觀察。所有患者均行PCNL手術治療，然后根據(jù)患者所用護理方法將復雜型輸尿管結石患者均分成體位護理組（41例）、普通組（41例），普通組患者行常規(guī)圍術期護理，男性26例，女性15例，年齡18～66歲，均齡（42.0±1.2）歲。體位護理組患者在進行常規(guī)圍術期護理同時結合體位護理，男性27例，女性14例，年齡19～68歲，均齡（43.5±1.0）歲。普通組和體位護理組的常規(guī)資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 普通組 普通組患者行常規(guī)圍術期護理，包括術前心理疏導、健康宣教，術中體征監(jiān)測和術后引流管護理、并發(fā)癥預防和生活護理等[3]。

1.2.2 體位護理組 體位護理組患者在進行常規(guī)圍術期護理同時結合體位護理，即：（1）術前的體位護理。在手術前，護士應該指導患者進行膀胱截石體位以及俯臥體位的訓練，其中膀胱截石體位應該30分鐘/次，俯臥體位應該3小時/次，在體位訓練中需要對患者呼吸心率以及血壓等進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理[4-5]。（2）術中的體位護理。手術時，護士應該協(xié)助患者取膀胱截石體位。將雙腿分開約95°，然后屈伸膝關節(jié)（100°），令雙側(cè)的膝關節(jié)高度相同，同時和仰臥體位的屈髖大致高度相同，在膝關節(jié)下方放置防護墊之后進行手術，護士應該將患者截石體位轉(zhuǎn)變成俯臥體位，將患者頭部偏于一側(cè)，將其雙側(cè)的上肢放于頭部兩側(cè)，在肘部部位放置軟墊，采取約束帶對患者雙肘進行固定，在胸部的靠上部位放置軟墊，令患者的胸腹部處于懸空狀態(tài)，在患者雙足部位也放置軟墊，讓其踝關節(jié)能夠自然的下垂，在幫助患者進行體位更換過程中護士需要注意輸液管和導尿管等情況，防止出現(xiàn)管道意外滑脫情況。（3）術后的體位護理。在術后待患者體征平穩(wěn)之后，護士可協(xié)助其從平臥體位改成半臥體位，然后早期指導患者在床上進行鍛煉，手術第三天根據(jù)患者病情鼓勵其適當下床進行活動，以促進機體的恢復[6]。

1.3 研究指標

分析兩組患者手術情況、術后疼痛情況。其中手術情況包括手術總用時、總出血量、碎石情況和一次性穿刺的成功率?；颊咝g后疼痛情況采取VAS表來進行評估，評估分值高表示患者疼痛嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文對研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（±s）的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比的形式表示，行χ2檢驗，如果P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者的手術情況分析

體位護理組患者的手術情況均優(yōu)于普通組患者，兩組比較，P＜0.05。見表1，表2。

2.2 不同組患者的術后疼痛情況分析

普通組患者術后的VAS評分（8.0±1.3）分，體位護理組患者術后的VAS評分（6.2±1.1）分，體位護理組患者的術后疼痛評分低于普通組患者，兩組比較，P＜0.05。

3 討論

PCNL手術為復雜型輸尿管結石的臨床常用手術，具有創(chuàng)傷小、進鏡簡單、操作簡便以及術后恢復較快等特點[7-9]。PCNL手術主要體位是俯臥體位，因為放置輸尿管的原因，需要進行體位更換，這不僅延長手術用時，增加手術總出血量，還增加了手術風險，俯臥體位還會令患者的胸部受壓，使其呼吸以及血液循環(huán)等受到影響[10-11]。所以本文對復雜型輸尿管結石患者行體位護理，術前讓患者開展體位訓練，讓患者身體先適應手術體位，最大降低手術體位給患者帶來的不適感，術中及時進行體位更換以縮短手術時間，術后通過調(diào)整為半臥體位，促進患者的血液循環(huán)，增加其肺潮氣量，緩解腹部張力以提升患者的舒適度，緩解術后的疼痛感。本文數(shù)據(jù)顯示，體位護理組患者的手術總用時、總出血量、碎石情況和一次性穿刺的成功率均比普通組患者要好，可見體位護理對改善手術效果具有積極作用，在術后疼痛方面，體位護理組患者術后的VAS評分為（6.2±1.1）分，低于普通組患者的（8.0±1.3）分，可見體位護理對緩解術后疼痛有較好效果。綜上，對復雜型輸尿管結石患者行體位護理，可提升手術效果，緩解患者術后疼痛，效果較好。

表1 不同組患者的手術總用時和總出血量分析（±s）

表1 不同組患者的手術總用時和總出血量分析（±s）

組別名稱 n 手術總用時（min） 總出血量（ml）普通組 41 170.2±45.3 253.7±88.9體位護理組 41 136.8±30.1 136.7±52.0 t值 - 3.923 7.274 P值 - 0.041 0.045

表2 不同組患者碎石情況和一次性穿刺的成功率分析 n（%）

參考文獻

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