楊盛紅

為重癥患者建立人工氣道能有效改善患者的呼吸功能，但也會造成患者上呼吸道功能缺失，患者無法對吸入的空氣進(jìn)行加溫、濕化、清潔、過濾等，干燥的空氣進(jìn)入下呼吸道后，極有可能損害呼吸道表皮細(xì)胞[1-2]。所以對于氣管切開治療的患者，通常以人工氣道濕化進(jìn)行改善[3]，其中包括間斷性濕化與微量泵持續(xù)濕化。我院為提高建立人工氣道患者的呼吸功能，對比了100例患者不同濕化方式帶來的影響，現(xiàn)將其作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月我院行氣管切開術(shù)后非機(jī)械通氣的100例患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組與觀察組，每組50例。所有患者均因呼吸衰竭采取氣管切開，且病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。對照組男30例，女20例；年齡35～71歲，平均（45.7±10.2）歲；重型顱腦外傷34例，特重型顱腦外傷16例。觀察組男28例，女22例；年齡35～71歲，平均（45.7±10.2）歲；重型顱腦外傷40例，特重型顱腦外傷10例。兩組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予間斷性氣道濕化護(hù)理，將2 mg地塞米松磷酸鈉注射液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H34023615）、80萬單位硫酸慶大霉素注射液（開封制藥(集團(tuán))有限公司；國藥準(zhǔn)字H41021727）、4 000單位注射用糜蛋白酶（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H11022351）加入50 ml生理鹽水中制成氣道濕化液，取無菌針管抽取濕化液每間隔0.5～1 h滴3～5 ml至氣管套筒內(nèi)，根據(jù)患者的痰液濃度合理增減滴注次數(shù)。觀察組患者給予微量泵持續(xù)濕化護(hù)理，氣道濕化液同對照組，取頭皮針，減掉針頭，并與輸液延長管連接，隨后使用無菌針管抽取50 ml氣道濕化液，與上述裝置相連，頭皮針細(xì)管裝在氣管套管內(nèi)，并延伸3～5 cm，剩余部分進(jìn)行固定，使用微量泵控制流速，24 h持續(xù)濕化，根據(jù)患者痰液的濃稠程度，控制每小時流速 5～8 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理過程中吸痰次數(shù)、氣道濕化后氧飽和度變化情況進(jìn)行統(tǒng)計。按照痰液黏稠程度對兩組患者氣道濕化效果進(jìn)行評價，Ⅰ度作為濕化過度的判定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ度為理想濕化的判定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度為濕化不足的判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計兩組在護(hù)理過程中出現(xiàn)刺激性干咳和氣道黏膜出現(xiàn)出血的幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道濕化后氧飽和度均值比較分析

兩組患者氣道濕化后氧飽和度均值比較分析見表1 。

表1 兩組患者氣道濕化后氧飽和度均值比較分析（±s，%）

表1 兩組患者氣道濕化后氧飽和度均值比較分析（±s，%）

分組 例數(shù) 吸痰前氧飽和度 吸痰后氧飽和度對照組 50 88.0±0.6 91.5±1.1觀察組 50 88.2±0.5 96.7±1.5 t值 - 1.81 19.76 P值 - 0.07 0.00

2.2 兩組患者吸痰次數(shù)與痰液黏稠度比較分析

對照組吸痰（18.7±6.8）次，觀察組吸痰（10.8±4.5）次，觀察組吸痰次數(shù)明顯低于對照組（t=6.85，P=0.00），痰液黏稠度比較分析見表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生比較

兩組患者不良事件發(fā)生比較見表3。

3 討論

有研究指出[4]，現(xiàn)階段對重癥患者的呼吸功能改善主要以氣管切開為主，對患者的搶救具有重要意義。但氣管切開后，患者的支氣管內(nèi)部黏液的黏稠性明顯增加，影響纖毛運(yùn)動，隨著干燥空氣的不斷進(jìn)入，支氣管黏膜會越來越干燥，纖毛的清除功能甚至發(fā)生癱瘓，此時一些病原微生物或病毒會趁機(jī)粘附在氣道上，形成痰痂，影響患者的呼吸質(zhì)量，甚至造成感染，引發(fā)氣道內(nèi)表皮組織的病變反應(yīng)[5-6]。

本次研究中，對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的氣道濕化治療，觀察組患者則采取微量泵持續(xù)濕化治療，結(jié)果顯示觀察組吸痰次數(shù)、發(fā)生刺激性干咳和氣道黏膜出血的幾率明顯低于對照組，且吸痰后氧飽和度、氣道濕化理想程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此筆者認(rèn)為，微量泵持續(xù)濕化治療具有以下優(yōu)勢：（1）該方式具有持續(xù)性與恒定性，通過微量泵對患者的氣道給予24 h不間斷濕化，有效避免了人為因素造成的干擾，此外，濕化液在滴入時速度恒定，溫度恒定，患者能有效的適應(yīng)[7]；（2）該方式能有效減少吸痰次數(shù)，微量泵持續(xù)濕化可充分對痰液進(jìn)行稀釋，讓痰液自動排除體外，降低了護(hù)理人員的吸痰次數(shù)，減少了氣道的損傷[8]；（3）該方式能有效提高患者的血氧飽和度，對患者的氣道恢復(fù)具有促進(jìn)效果，更利于病情的康復(fù)。

綜上所述，微量泵持續(xù)恒溫氣道濕化能有效減少氣管切開術(shù)后非機(jī)械通氣臥床患者的吸痰次數(shù)，提高患者的氧飽和度，促進(jìn)病情康復(fù)。

表2 兩組患者痰液黏稠度比較分析（n；%）

表3 兩組患者不良事件發(fā)生比較n（%）

參考文獻(xiàn)

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