王翀 張朋云 曹廣如 蔡玉強(qiáng)

臨床實(shí)習(xí)是理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的必經(jīng)過程，隨著醫(yī)療制度改革不斷深化及人們醫(yī)療需求的日益增長，對臨床實(shí)習(xí)帶教的要求更加嚴(yán)格[1]。骨科是醫(yī)院重要科室，有研究發(fā)現(xiàn)，在骨科臨床實(shí)習(xí)帶教過程中應(yīng)用科學(xué)、合理教學(xué)方法，可提高帶教效果，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是以任務(wù)為主線，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的臨床帶教方法，對提高學(xué)生綜合素質(zhì)有積極意義[2]。本研究通過對比，探討了任務(wù)教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月骨科實(shí)習(xí)生41名為對照組，男性26名，女性15名，年齡21～25歲，平均（23.14±2.46）歲。另選2016年10月—2017年10月骨科實(shí)習(xí)生41名為觀察組，男性24名，女性17名，年齡20～24歲，平均（23.31±2.42）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～25歲；本科學(xué)歷；實(shí)習(xí)時(shí)間4周；實(shí)習(xí)生對本研究知情其同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出實(shí)習(xí)；不符合骨科臨床實(shí)習(xí)要求。

1.2 方法

對照組行常規(guī)臨床帶教，帶教老師按照教學(xué)大綱內(nèi)容完成帶教工作，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房及集中授課。觀察組在臨床帶教中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，具體方法為：（1）帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)大綱目標(biāo)設(shè)計(jì)任務(wù)，比如如何降低骨牽引治療并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，正確處理骨筋膜間室綜合征等，由師生共同對任務(wù)進(jìn)行分析，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生提出自己意見。（2）根據(jù)實(shí)習(xí)生具體情況，選擇恰當(dāng)、典型的骨科案例，如四肢骨折、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)損傷等，并提出疾病診斷方法、早期處理方案、治療措施、并發(fā)癥預(yù)防等問題，同時(shí)創(chuàng)設(shè)真實(shí)教學(xué)情境，如骨牽引的臨床操作等。（3）根據(jù)由淺入深原則，將教學(xué)任務(wù)引入，帶教老師將任務(wù)提出后，向?qū)嵙?xí)生提供完成任務(wù)的相關(guān)線索，實(shí)習(xí)生查閱資料后進(jìn)行討論，分析完成任務(wù)的正確方法。（4）帶教老師通過模擬骨科實(shí)際情境，進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)演示，如帶教老師可先演示骨折現(xiàn)場固定、手法復(fù)位、骨牽引等操作步驟，然后指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作，并由帶教老師對任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出相關(guān)問題，實(shí)習(xí)生予以討論、總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)習(xí)生出科前臨床能力予以評(píng)價(jià)，包括專業(yè)能力、書寫能力、交流能力、協(xié)同能力4個(gè)維度，滿分均為100分，分值同臨床能力呈正相關(guān)性。實(shí)習(xí)生出科前進(jìn)行統(tǒng)一考核，分為臨床操作與理論知識(shí)兩項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，取兩項(xiàng)平均分為最終得分，分值超過90分為優(yōu)，80～90分為良，60～79分為可，低于60分為差。出科前通過問卷調(diào)查形式對實(shí)習(xí)生臨床帶教滿意度予以評(píng)估，問卷內(nèi)容主要包括帶教方法、帶教效果、帶教老師水平、師生關(guān)系、學(xué)習(xí)興趣等，滿分100分，評(píng)分超過90分為滿意，60～90分為一般，低于60分為不滿意，（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床能力對比

觀察組實(shí)習(xí)生出科前專業(yè)能力、書寫能力、交流能力、協(xié)同能力評(píng)分同對照組比較，均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 考核情況對比

觀察組實(shí)習(xí)生出科前考核優(yōu)良率為92.68%，同對照組75.61%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 帶教滿意度對比

觀察組實(shí)習(xí)生對臨床帶教滿意率為95.12%，同對照組80.49%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科前臨床能力對比（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科前臨床能力對比（±s，分）

觀察組 41 94.15±3.32 91.37±3.86 90.24±3.92 90.16±3.95對照組 41 89.26±4.85 87.49±4.93 85.81±5.25 85.12±5.36 t值 - 5.327 3.968 4.329 4.847 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核優(yōu)良率對比[n（%）]

表3 兩組實(shí)習(xí)生對臨床帶教滿意率對比[n（%）]

3 討論

骨科作為醫(yī)院重要組成部分，對醫(yī)務(wù)人員有較高要求，實(shí)施科學(xué)、有效臨床實(shí)習(xí)帶教，在骨科人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要作用。骨科臨床實(shí)習(xí)帶教不僅要求實(shí)習(xí)生充分掌握?？浦R(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐體驗(yàn)，增強(qiáng)臨床能力，并提高其學(xué)習(xí)積極性[3]。有報(bào)道指出[4]，傳統(tǒng)帶教方法由于方法單一，以帶教老師講授為主，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣及效率較低，因此教學(xué)效果并不理想。有學(xué)者認(rèn)為[5]，在臨床實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新教學(xué)方法。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是一種科學(xué)、有效的帶教方法，其圍繞任務(wù)展開學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供體驗(yàn)實(shí)踐的情境，并通過任務(wù)完成情況檢驗(yàn)學(xué)習(xí)質(zhì)量，可有效改變學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)。有研究表明[6]，在臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，可使實(shí)習(xí)生以任務(wù)為中心，在強(qiáng)烈問題動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，積極獲取學(xué)習(xí)資源，并進(jìn)行自主探索及互動(dòng)協(xié)作，并能在完成既定任務(wù)過程中，參與臨床實(shí)踐，提高臨床能力。本研究中，觀察組實(shí)習(xí)生出科前臨床能力評(píng)分及考核優(yōu)良率均明顯高于對照組，提示任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對提高骨科臨床實(shí)習(xí)帶教效果有確切作用。

有學(xué)者認(rèn)為[7]，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法與傳統(tǒng)帶教方法相比，將實(shí)習(xí)生作為主體，以任務(wù)的確定、完成、評(píng)價(jià)作為中心環(huán)節(jié)，帶教老師角色由知識(shí)灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)、組織者，有利于師生互動(dòng)。另一方面，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法可賦予學(xué)生更高自主性，可使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)尋求知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生對臨床帶教滿意率明顯較對照組高，表明任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法更易被接受。但有學(xué)者指出[8]，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對帶教老師組織、協(xié)調(diào)能力有一定要求，在教學(xué)過程中需要更多精力、時(shí)間備課，另一方面，實(shí)習(xí)生需具備較高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及自覺性。

綜上所述，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用，能有效提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床能力，且更易被接受，具有較高價(jià)值。

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