王宇 鄧寶成 劉沛

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)住培）是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]，目的是為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一支高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊(duì)伍。傳染科為內(nèi)科住培學(xué)員必選輪轉(zhuǎn)科室，而傳染科教學(xué)存在很多特殊性及局限性，比如傳染病發(fā)病具有流行季節(jié)及流行區(qū)域，學(xué)員很難在短短的2個(gè)月時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到所有規(guī)定傳染病種。故在住培教學(xué)過(guò)程中，如何能讓學(xué)員能夠?qū)W習(xí)到所有培訓(xùn)規(guī)定傳染病種，并能結(jié)合臨床扎實(shí)掌握，是每個(gè)帶教老師迫切需要解決的問(wèn)題。PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[2]，與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主。本研究比較PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相比在傳染科住培教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象為2017年1—12月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的住培學(xué)員共80人，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組40人，分別接受傳統(tǒng)教學(xué)法及PBL教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組男性18人，女性22人，年齡（26.25±1.30）歲。對(duì)照組男性17人，女性23人，年齡（26.10±1.19）歲。兩組間性別及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組本科學(xué)歷14人，碩士研究生學(xué)歷26人；對(duì)照組本科學(xué)歷12人，碩士研究生學(xué)歷28人。兩組間學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

帶教老師均由從事傳染病學(xué)工作5年以上，主治醫(yī)師3年以上的臨床醫(yī)師擔(dān)任。傳統(tǒng)教學(xué)法為教師對(duì)規(guī)定病種根據(jù)統(tǒng)一教學(xué)大綱進(jìn)行理論講解，如有相應(yīng)病種患者，結(jié)合患者病史，查體，輔助檢查進(jìn)行分析，總結(jié)患者診斷，診斷依據(jù)，治療及預(yù)后等。如沒(méi)有相應(yīng)病種患者則對(duì)以往病例進(jìn)行講解，學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)記錄，對(duì)自己感興趣的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，帶教老師解答。PBL教學(xué)法為帶教老師針對(duì)規(guī)定病種結(jié)合教學(xué)大綱給學(xué)員提出問(wèn)題，或結(jié)合代表性病例提出問(wèn)題，由學(xué)員自學(xué)并查閱文獻(xiàn)進(jìn)行分析解決問(wèn)題，指定時(shí)間由學(xué)員就問(wèn)題或病例進(jìn)行解答討論，最后由教師總結(jié)歸納解決問(wèn)題。

1.3 效果評(píng)估及教學(xué)評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一考核，包括：傳染科理論知識(shí)（總分70分）、技能操作（總分50分）、病例考核（總分30分）、臨床綜合能力（總分150分）。學(xué)員對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表填寫(xiě)，包括：對(duì)教學(xué)模式滿意程度、能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能否有效掌握知識(shí)、是否提高臨床能力，答案為“是”或“否”。教師對(duì)學(xué)員客觀評(píng)價(jià)調(diào)查，包括：自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力，總分分別為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)用SPSS17.0軟件分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)、病例考核成績(jī)及臨床綜合能力均高于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組技能考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考核情況

2.2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)情況評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組36人（90.0%）對(duì)教學(xué)模式滿意，35人（87.5%）認(rèn)為該教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，與對(duì)照組相比，分別為27人（67.5%）及26人（65.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。對(duì)能否有效掌握知識(shí)及能否提高臨床能力方面評(píng)估，兩組學(xué)員認(rèn)可度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)員對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)情況

2.3 教師對(duì)兩組學(xué)員客觀評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組在自主學(xué)習(xí)能力及解決問(wèn)題能力方面優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組團(tuán)隊(duì)合作能力及醫(yī)患溝通能力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 教師對(duì)學(xué)員能力評(píng)價(jià)情況

3 討論

住培工作目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能的臨床醫(yī)師，是目前教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)很重要的工作。感染病學(xué)科學(xué)習(xí)要求掌握病種包括病毒性肝炎、人類(lèi)獲得性免疫缺陷綜合征、傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病、膿毒血癥、感染性休克、寄生蟲(chóng)病等。由于學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間有限，特別是傳染病學(xué)病種往往具有其流行病學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)員不能在有限的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期間見(jiàn)到所有規(guī)定病種。傳染病學(xué)實(shí)踐教學(xué)必須適應(yīng)傳染病的特點(diǎn)，模式應(yīng)隨著學(xué)科特點(diǎn)的發(fā)展變化而不斷改進(jìn)[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)是以講解為主，主要是理論學(xué)習(xí)，學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)，如有相應(yīng)患者在院治療則可以在查房時(shí)結(jié)合患者進(jìn)行講解，是一種單一的說(shuō)教兼簡(jiǎn)單實(shí)踐相結(jié)合的填鴨式教學(xué)[4]。單純傳統(tǒng)式講授既不能滿足學(xué)員理論聯(lián)合實(shí)際的要求，也不能很好的培訓(xùn)學(xué)員臨床思維能力。

PBL教學(xué)是將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，體現(xiàn)了高等教育的本質(zhì)和特點(diǎn)，滿足了社會(huì)對(duì)高級(jí)人才培養(yǎng)的要求，順應(yīng)了學(xué)生創(chuàng)造性、自主性的學(xué)習(xí)要求[5]。PBL教學(xué)法已引起我國(guó)高等教育工作者的關(guān)注，并在我國(guó)教育領(lǐng)域呈現(xiàn)出多元化、快速發(fā)展的趨勢(shì)[6]，應(yīng)該是未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育可以采用的教學(xué)方法[7]。PBL教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)方面存在優(yōu)勢(shì)[8-10]。Alduraywish AA等[11]的研究中，在170名受訪者中，104（61.3%）同意PBL教學(xué)方式提高了他們的一般技能，82（48.08%）學(xué)生表現(xiàn)出總體滿意度。Shamsan，B等[12]的研究顯示，PBL教學(xué)方法尤其有助于提高學(xué)生分析及解決問(wèn)題的能力。

胡小磊等[13]發(fā)現(xiàn)對(duì)住院醫(yī)師采用PBL聯(lián)合病例教學(xué)可提高學(xué)員的臨床實(shí)踐技能，提升學(xué)員對(duì)教學(xué)的認(rèn)可程度，增強(qiáng)學(xué)員的綜合能力。本研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)應(yīng)用于傳染科住培教學(xué)當(dāng)中，較傳統(tǒng)教學(xué)方法，能更有效的提高學(xué)員臨床基本能力及自主學(xué)習(xí)、分析、解決問(wèn)題能力。住培的教育問(wèn)題研究目前只是開(kāi)始階段，進(jìn)一步研究仍然需要不斷進(jìn)行以提高教學(xué)水平，在有限的時(shí)間內(nèi)高效的提高學(xué)員的臨床能力，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊(duì)伍。

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