黃勤

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救治療體會。方法 選取該院在2014年6月—2017年5月期間診治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，對所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，觀察并分析治療效果，明確有效的搶救治療方法。 結(jié)果 在50例患者當(dāng)中，通過綜合治療，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡，死亡率為2.0%，1例患者仍然需要繼續(xù)住院觀察。其余的48例患者全部康復(fù)出院，恢復(fù)正常；患者以及家屬滿意度達(dá)到了96.0%。結(jié)論 對于糖尿病酮癥酸中毒患者來說，及時(shí)進(jìn)行正確的診斷和治療，可以取得良好的治療效果，保護(hù)患者的生命健康安全。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；搶救治療方法；胰島素；治療體會

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0176-02

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上常見的一種糖尿病急性合并癥，該疾病主要的發(fā)病機(jī)制為胰島素不能滿足機(jī)體需要，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血糖、高血酮以及代謝性酸中毒等癥狀，此病發(fā)病較急，需要及時(shí)搶救，否則將會導(dǎo)致患者喪失生命。為了總結(jié)最佳的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，該文將該院在2014年6月—2017年5月期間診治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，回顧分析所有患者的臨床資料，觀察治療的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者共50例，選取自該院診治的糖尿病酮癥酸中毒患者，對所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，所有患者都符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性28例，女性22例，年齡36～69歲，平均（49.54±8.34）歲，糖尿病病程1～19年，平均（9.52±2.11）年，患者相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)情況見表1。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者在入院治療時(shí)都表現(xiàn)出不同的臨床特征，其中意識障礙、陷入昏迷的患者3例，腹痛患者6例，呼吸不暢、明顯深快患者11例，惡心、嘔吐、乏力患者30例。所有患者均存在不同程度的脫水情況，并且呼氣當(dāng)中有爛蘋果味道。

1.3 發(fā)病誘因分析

糖尿病酮癥酸中毒患者的發(fā)病因素比較多，其中最常見的因素就是感染，在該研究的病例當(dāng)中，其中42例患者都是由于感染而發(fā)病，具體感染類型如下：皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、肺部感染以及胃腸道感染，由于沒有按照醫(yī)囑服用藥物導(dǎo)致發(fā)病的患者4例，3例由于飲食失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病，還有1例患者沒有明確發(fā)病的原因。

1.4 治療方法

糖尿病酮癥酸中毒患者在入院之后，需要立即開展搶救工作。首先，抓住治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即輸液治療，因此需要盡快開通第一靜脈通道，補(bǔ)液治療可以幫助相關(guān)的組織和器官得到改善和復(fù)原，這樣在注射胰島素之后可以促使胰島素更好地發(fā)揮自己的效果。根據(jù)患者的體重以及失水程度確定患者具體需要的補(bǔ)液量，開始1～2 h靜脈滴注生理鹽水1 000～2 000 mL，前4 h需要補(bǔ)充患者所失水分的1/3，這樣可以盡快補(bǔ)充患者的血容量，改善患者的周圍循環(huán)，提高腎功能，然后需要根據(jù)患者的血壓、心率等情況來決定輸液量，并合理調(diào)整輸液速度。在接下來的4～6 h之內(nèi)，需要補(bǔ)液1 000 mL左右，24 h補(bǔ)液量與患者所失水量以及部分繼續(xù)失去的水量相同。該院對診治的該組患者在24 h內(nèi)補(bǔ)液量達(dá)到了4 000～6 000 mL，在補(bǔ)液1～2 h后開通了第二靜脈通道，實(shí)施小劑量（ 短效） 胰島素治療方案，具體實(shí)施如下：0.1 U/（ kg·h） 胰島素加入 0.9% 氯化鈉中持續(xù)靜脈滴注，注意控制滴注速度，以使患者的血清胰島素濃度達(dá)到100～200 μU/mL，每小時(shí)都需要對患者的血糖水平進(jìn)行檢測，根據(jù)患者血糖水平下降的速度來調(diào)整治療方案，將血糖下降的速度控制在3.9～6.1 mmol/L之間比較合適。當(dāng)患者的血糖水平下降到13.9 mmol/L時(shí)，就可以開始靜脈滴注5%葡萄糖溶液，并按照葡萄糖（g） 和胰島素（U） 2∶1比例加入胰島素，對患者的酮體進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)輸液，如果患者機(jī)體的酮體消失，則可以停止輸液，如果患者可以進(jìn)食，也可以停止輸液。定時(shí)對患者的血糖水平進(jìn)行檢測，根據(jù)患者的血糖水平來注射胰島素，胰島素注射需要放在餐前，皮下注射。對于嚴(yán)重缺鉀的患者，還需要注意補(bǔ)鉀。另外，還需要根據(jù)患者酸中毒的情況確定治療方案，對于輕度酸中毒患者，一般在補(bǔ)液和注射胰島素之后可以自行緩解，如果不能自行緩解，則需要進(jìn)行補(bǔ)堿治療。對患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還需要提前預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，祛除誘因，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者積極治療，并配合實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者出現(xiàn)異常情況。

2 結(jié)果

患者綜合治療的時(shí)間為6～14 d，通過綜合治療，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡，死亡率為2.0%，1例患者仍然需要繼續(xù)住院觀察。其余的48例患者全部康復(fù)出院，恢復(fù)正常；患者以及家屬滿意度達(dá)到了96.0%。

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食喜歡的不斷變化，糖尿病發(fā)病率逐年提升，成為一種常見的慢性疾病，目前已經(jīng)發(fā)展成為僅次于心血管疾病和癌癥的第三大疾病。糖尿病患者隨著病程的延長，會出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此積極控制血糖，治療并發(fā)癥至關(guān)重要。糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一就是糖尿病酮癥酸中毒，胰島素缺乏是主要的發(fā)病機(jī)制。在機(jī)體長期缺乏胰島素的情況下會導(dǎo)致出現(xiàn)糖、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂情況，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)酸中毒。

對于糖尿病酮癥酸中毒患者，目前臨床上已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的治療方案，其中最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是補(bǔ)液。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病之后會出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀，而脫水會進(jìn)一步加重機(jī)體代謝紊亂情況，嚴(yán)重的患者甚至有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，影響患者的生命安全。因此，對于糖尿病酮癥酸中毒患者一定要盡快進(jìn)行補(bǔ)液治療，在輸液的過程中需要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以調(diào)整合適的輸液量和速度，以防對患者造成不利的影響。補(bǔ)液之后實(shí)施小劑量胰島素治療方案，注意控制注射速度，監(jiān)測患者血糖下降情況，防止患者出現(xiàn)低血糖問題。

另外，在治療的過程中，還需要根據(jù)患者的具體情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案，對于有缺鉀情況的患者來說，需要根據(jù)具體情況對患者進(jìn)行補(bǔ)鉀。如果患者是嚴(yán)重的酸中毒患者，一定要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)堿治療，并注意祛除誘因，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染是糖尿病酮癥酸中毒患者最主要的發(fā)病因素，這就說明需要根據(jù)患者情況適當(dāng)使用抗生素，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要進(jìn)行針對性的治療和護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，隨著根據(jù)患者病情變化調(diào)整綜合治療方案，保證患者的生命健康安全。

在該組研究中發(fā)現(xiàn)，該院對糖尿病酮癥酸中毒患者采取綜合對癥治療，可以取得理想的治療效果，在50例患者中，除了1例需要繼續(xù)住院觀察，1例患者由于合并多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡（死亡率為2.0%），其余的48例患者均恢復(fù)健康，各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，各種臨床癥狀明顯改善。

綜上所述，對于糖尿病酮癥酸中毒患者來說，及時(shí)進(jìn)行正確的診斷和治療，可以取得良好的治療效果，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡了，保護(hù)患者的生命健康安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者25例的搶救及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：683-684.

[2] 許嵐，周建方，邱蔚，等.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者46例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（13）：53-54.

[3] 程恩荷，朱玉琢，彭紅丹，等.微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2012，15（4）：344-346.

[4] 鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[5] 翁麗娟，陳濤英，張亮明，等.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：474，476.

[6] 常麗，曹玉芝，蘇宏，等.老年糖尿病酮癥酸中毒42例臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（7）：644-646.

[7] 王艷，周廣舉，陳玉華，等.合并高血鈉糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救方案分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：34-35.

[8] 錢林，朱艷玲.1型糖尿病酮癥酸中毒并高滲性昏迷搶救1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6）：661.

[9] 潘義英.糖尿病酮癥酸中毒19例搶救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：77-79.

[10] 張紅霞.糖尿病酮癥酸中毒18例患者的臨床搶救[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（24）：1930-1931.

（收稿日期：2017-09-10）