趙秀珍

[摘要] 目的 探討分析終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關(guān)因素。方法 選取該院2014年11月—2016年11月收治的83例接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者，觀察血液透析期間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)血壓的影響。 結(jié)果 影響終末期糖尿病腎病患者血液透析治療血壓異常的主要因素在于透析年限，在患者透析治療玉1年時(shí)，其低血壓的發(fā)生率為13.66%，高血壓的發(fā)生率22.06%；在治療1～3年時(shí)，其低血壓的發(fā)生率為21.55%，高血壓的發(fā)生率13.89%，在治療3～5年時(shí)，其低血壓的發(fā)生率為32.16%，高血壓的發(fā)生率7.71%，在治療5年以上時(shí)，其低血壓的發(fā)生率為66.44%，高血壓的發(fā)生率13.24%，隨著血液透析治療的時(shí)間越長(zhǎng)，患者血壓影響情況的發(fā)生率越高；患者的年齡，性別，血流量等指標(biāo)對(duì)低血壓異常發(fā)生率沒有明顯影響。 結(jié)論 隨著患者年齡不斷增加，其高血壓發(fā)生率明顯降低，低血壓發(fā)生率明顯升高，血液透析當(dāng)中出現(xiàn)的低血壓癥狀與超濾率存在相關(guān)性。在對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行血液治療時(shí)，需要注重透析年限對(duì)患者血壓異常情況的影響，并且需要采取有效措施緩解和處理患者低血壓情況，加強(qiáng)患者在血液透析治療的耐受性。

[關(guān)鍵詞] 終末期糖尿病腎??；血液透析；低血壓；高血壓；因素分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0178-02

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，在一定程度上也提升了糖尿病的發(fā)生率，在維持性血液透析患者中糖尿病腎病患者的比例也在逐步提升[1]?，F(xiàn)階段，較多學(xué)者都認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭的主要原因在于糖尿病腎病。我國(guó)糖尿病腎病約占終末期腎功能衰竭的8%左右。糖尿病腎病患者主要是糖異生功能出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致糖代謝功能紊亂，這樣就導(dǎo)致對(duì)降糖藥以及胰島素的清除出現(xiàn)延遲情況。并且在進(jìn)行血液透析治療之后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥就是低血糖，高達(dá)20%的發(fā)生率[2]?；颊咴诮邮荛L(zhǎng)期血液透析治療治療之后，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)血壓異常情況，降低患者的預(yù)后效果。此次研究主要是探討分析終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關(guān)因素。選取該院2014年11月—2016年11月收治的83例接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的83例接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者，所有患者均滿足以下特征：患者的病因是糖尿病腎?。换颊呔鶠槌赡耆?；所有患者已經(jīng)接受超過3個(gè)月的血液透析治療；在血液透析治療之前患者高血壓超過90 mmHg；患者在接受研究之前檢查其血紅蛋白指數(shù)為超過90 g/L，血壓治療超過1個(gè)月；患者沒有心臟瓣膜病史以及心率失常情況等，沒有合并感染性疾病，沒有明顯出血癥狀。

1.2 方法

①透析方案：所有患者都需要通過血液透析機(jī)進(jìn)行治療，治療2次/周，4 h/次。采用碳酸氫鹽透析液，需要將透析液的溫度控制在37℃透析器的透析膜面積為1.5 m2，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血流量為200 mL/min。使透析液的流量控制在500 mL/min[3]。此外，需要按照患者實(shí)際病情進(jìn)行個(gè)體化的治療方案：血流量為200 mL/min，低通量：150 A；需要按照患者的干體質(zhì)量以及透析前體質(zhì)量選取適宜的超濾量。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓監(jiān)測(cè)：所有患者在血液透析治療之前都需要使用專業(yè)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，在透析治療期間每小時(shí)需要監(jiān)測(cè)1次，按照患者的實(shí)際病情提升監(jiān)測(cè)次數(shù)，在透析治療完成之后回血之前需要再次監(jiān)測(cè)血壓。在每次監(jiān)測(cè)血壓時(shí)需要連續(xù)監(jiān)測(cè)兩次，并且取兩次監(jiān)測(cè)結(jié)果的平均值[4]。對(duì)于同一個(gè)患者需要在研究之前測(cè)量患者上臂血壓，在透析治療期間，如果患者的血壓指數(shù)為高血壓或者低血壓時(shí)，需要提前結(jié)束此次治療[5]。②血液透析治療當(dāng)中低血壓的定義：在對(duì)患者進(jìn)行血壓透析期間，其高血壓指數(shù)<90 mmHg，或者在透析治療之前患者的血壓降低量超過30 mmHg；③血液透析治療當(dāng)中高血壓的定義：在對(duì)患者進(jìn)行血壓透析期間，其平均動(dòng)脈壓相比于透析之前增加超過15 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

此次研究的患者數(shù)量為83例，其中有男性患者43例，女性患者40例，最小年齡為35歲，最大年齡為90歲，平均年齡為（61.5±1.4）歲，維持血液透析平均時(shí)間為（44.2±1.5）個(gè)月。此次研究患者共進(jìn)行了2573例次血透治療；血液透析治療期間出現(xiàn)高血壓癥狀共為583例次，發(fā)生率為22.66%，在血液透析治療期間出現(xiàn)低血壓癥狀共為419例次，發(fā)生率為16.28%。

2.2 分析影響患者在血液透析期間出現(xiàn)低血壓的因素

在對(duì)患者血液透析治療期間低血壓發(fā)生影響因素的分析當(dāng)中，結(jié)果顯示，患者的透析時(shí)長(zhǎng)與低血壓發(fā)生率存在較大的關(guān)聯(lián)性，然而患者的年齡，性別，血流量以及透析器等指標(biāo)對(duì)低血壓發(fā)生率影響不大，見表1。

2.3 分析影響患者在血液透析期間出現(xiàn)高血壓的因素

在對(duì)患者血液透析治療期間高血壓發(fā)生影響因素的分析當(dāng)中，結(jié)果顯示，患者的透析時(shí)長(zhǎng)與高血壓發(fā)生率存在較大的關(guān)聯(lián)性，然而患者的年齡，性別，血流量以及透析器等指標(biāo)對(duì)高血壓發(fā)生率影響不大，見表2。

2.4 不同血液透析治療時(shí)長(zhǎng)當(dāng)中高血壓與地低血壓的發(fā)生率

將所有研究患者的透析時(shí)長(zhǎng)分為4組，第一組：患者的透析時(shí)長(zhǎng)<1年，共有25例患者，透析798例次，期間出現(xiàn)低血壓癥狀的患者為109例次，發(fā)生率為13.66%；出現(xiàn)高血壓癥狀的患者為176例次，發(fā)生率為22.06%；第二組：患者的透析時(shí)長(zhǎng)為1～3年，共有36例患者，透析1 058例次，期間出現(xiàn)低血壓癥狀的患者為228例次，發(fā)生率為21.55%；出現(xiàn)高血壓癥狀的患者為147例次，發(fā)生率為13.89%；第三組：患者的透析時(shí)長(zhǎng)為3～5年，共有17例患者，透析454例次，期間出現(xiàn)低血壓癥狀的患者為146例次，發(fā)生率為32.16%；出現(xiàn)高血壓癥狀的患者為35例次，發(fā)生率為7.71%；第四組：患者的透析時(shí)長(zhǎng)在5年以上，共有5例患者，透析136例次，期間出現(xiàn)低血壓癥狀的患者為89例次，發(fā)生率為65.44%；出現(xiàn)高血壓癥狀的患者為18例次，發(fā)生率為13.24%。有以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著不斷增加的血液透析治療時(shí)長(zhǎng)，終末期糖尿病腎病患者低血壓癥狀發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。

3 討論

與非糖尿病腎病患者相比較，終末期糖尿病腎病患者在接受血液透析治療期間出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，具有較高的安全風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)有關(guān)資料顯示，終末期糖尿病腎病在接受血液透析治療3～12個(gè)月期間的死亡率最高，主要原因在于患者出現(xiàn)心腦血管癥狀[6]。在血透治療期間，患者出現(xiàn)高血壓或者低血壓癥狀將會(huì)影響其心腦血管。所以，需要對(duì)終末期糖尿病腎病患者在血液透析治療期間影響高血壓和低血壓癥狀原因，這樣可以幫助患者在治療期間采取相應(yīng)的解決措施，降低并發(fā)癥情況。

終末期糖尿病腎病患者在接受血液透析治療當(dāng)中最顯見的并發(fā)癥就是低血壓癥狀，該癥狀將會(huì)阻礙血液透析治療的順利進(jìn)行，使患者出現(xiàn)血腦血管疾病，提升死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，隨著患者年齡不斷增加，其高血壓發(fā)生率明顯降低，低血壓發(fā)生率明顯升高，血液透析當(dāng)中出現(xiàn)的低血壓癥狀與超濾率存在相關(guān)性。在對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行血液治療時(shí)，需要注重透析年限對(duì)患者血壓異常情況的影響，并且需要采取有效措施緩解和處理患者低血壓情況，加強(qiáng)患者在血液透析治療的耐受性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉愛群，陶惠琴，趙春香，等.不同透析年限老年終末期糖尿病腎病患者血壓異常的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017， 37（15）：3723-3725.

[2] 孟令航.維持性血液透析患者透析中血壓變化的影響因素研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[3] 辛克明，王建青.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對(duì)照研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（5）：196-198.

[4] 張文靜.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（4）：85-86.

[5] 趙海丹，高冬梅，李明旭.血液透析時(shí)血壓變異性對(duì)維持性血液透析患者心血管事件的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（21）：3524-3526.

[6] 梁毅，成世立.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015， 10（9）：12-14.

（收稿日期：2017-09-11）