李秀瓊

[摘要] 目的 對(duì)老年糖尿病合并腦卒中護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行探討。 方法 選取該院2015年1月—2016年4月期間收治的216例老年糖尿病合并腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各108例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 護(hù)理有效率方面，觀察組為99.07%，對(duì)照組為87.96%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.307，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并腦卒中患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，生活質(zhì)量得到改善，可有效降低腦卒中病發(fā)率，降低經(jīng)濟(jì)成本，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦卒中；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0126-02

隨著當(dāng)前人們生活方式的改變及生活水平的提高，糖尿病在臨床中越來越多見，由于該病為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，因此也導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率增加。對(duì)于糖尿病合并腦卒中患者而言，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。該組研究針對(duì)該院糖尿病心血管科108例老年糖尿病合并腦卒中患者進(jìn)行研究，對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病科收治的216例老年糖尿病合并腦卒中患者，其中男性132例，女性84例，年齡最小62歲，最大83歲，平均（69.1±4.2）歲，住院前患者糖尿病史最短3年，最長28年，平均（8.7±2.9）年，所有患者入院后經(jīng)腦CT及臨床診斷為腦卒中。其中71例合并高血壓、48例合并冠心病、26例合并腎病、39例合并視網(wǎng)膜病變、92例合并周圍神經(jīng)病變，16例存在感染，既往有腦卒中史者26例，11例發(fā)病前有過腦缺血發(fā)作。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各108例，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①預(yù)防感染護(hù)理。治療期間，要求能夠自主進(jìn)行肢體活動(dòng)的患者要多活動(dòng)，部分肢體癱瘓患者，定時(shí)協(xié)助患者并叮囑家屬多幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)為患者翻身及拍背，保持肢體處于舒適的功能位置。如果有吞咽困難情況，在患者進(jìn)食時(shí)，必須要耐心仔細(xì)喂飯，讓患者保持側(cè)身，降低誤吸發(fā)生。做好導(dǎo)尿管護(hù)理，定時(shí)排放尿液，避免導(dǎo)尿管處于持續(xù)開放狀態(tài)；室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，勤換被褥及患者貼身衣物，保持病房環(huán)境干凈整潔，避免引起患者出現(xiàn)感染情況。②病情觀察。由于糖尿病合并腦卒中病情相對(duì)比較嚴(yán)重，患者恢復(fù)也比較慢，并且老年患者多半都合并有其它疾病，所以在治療期間，與患者對(duì)話只能對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，例如在輸液過程中，對(duì)患者是否出現(xiàn)心率增快、憋氣、下肢浮腫及尿量變化等進(jìn)行觀察，對(duì)是否出現(xiàn)心腎功能不全情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。患者在身體條件許可情況下，要加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)后遺癥。③心理護(hù)理。老年患者由于自身除了糖尿病、腦卒中疾病之外，多數(shù)伴發(fā)有高血壓、冠心病、腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，給患者的心理造成極大的壓力，不利于疾病的康復(fù)。所以，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要結(jié)合患者的文化水平、年齡及認(rèn)知等因素，對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、并發(fā)癥以及合并腦卒中的關(guān)系進(jìn)行講解，對(duì)需要長期給予胰島素注射的患者，且存在胰島素用藥心理誤區(qū)的患者，講解胰島素相關(guān)用法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者心中的疑慮。由于糖尿病合并腦卒中患者需長期治療，恢復(fù)比較慢，部分患者可能出現(xiàn)相關(guān)后遺癥，因此患者心理難免出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員要與患者多溝通，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，加強(qiáng)心理干預(yù)，使患者樹立起治療疾病的信心。④飲食護(hù)理。對(duì)于糖尿病患者而言，根據(jù)飲食治療原則為患者安排合理飲食即可，但對(duì)于并發(fā)有腦卒中，去咀嚼功能、吞咽功能受限，或患者處于昏迷狀態(tài)的患者，在護(hù)理過程中，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者計(jì)算熱卡，對(duì)餐次進(jìn)行分配，之外對(duì)食物的形態(tài)也要進(jìn)行改進(jìn)。例如，對(duì)昏迷患者，給予流質(zhì)飲食胃管內(nèi)注入；咀嚼功能受限者，可給予半流質(zhì)飲食；神志清楚且有咀嚼、吞咽功能者，給予高纖維飲食，防止便秘發(fā)生；對(duì)合并有高血壓、肥胖的患者，對(duì)鹽分的攝入要嚴(yán)格控制[2]。⑤基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)老年糖尿病合并腦卒中患者而言，由于患者年齡較大，抗感染能力差、反應(yīng)遲鈍，在日常護(hù)理工作中必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚黏膜的護(hù)理，定時(shí)為患者翻身拍背，及時(shí)更換衣被，保持床鋪干燥，同時(shí)在為患者翻身及黏膜護(hù)理時(shí)，對(duì)是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥要密切觀察。對(duì)病房環(huán)境要定時(shí)進(jìn)行消毒，嚴(yán)格無菌操作，防止患者出現(xiàn)泌尿道感染、呼吸道感染等，并且由于部分患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，改變了患者末梢神經(jīng)功能，對(duì)溫度、疼痛不敏感，所以在為患者洗腳時(shí)，要控制好水溫，防止水溫過高，燙傷皮膚導(dǎo)致皮膚感染。⑥生活護(hù)理。要求患者改變不良的生活習(xí)慣，戒酒戒煙，對(duì)飲食合理控制。日常保持良好的心態(tài)，避免患者受到不良心理刺激，樹立起積極治療的信心。對(duì)需要給予胰島素注射的患者，按照醫(yī)囑給患者或指導(dǎo)家屬注射胰島素，注射劑量要準(zhǔn)確，且嚴(yán)格按各種胰島素注射后的進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)餐。同時(shí)根據(jù)降糖藥物用量及胰島素劑量根據(jù)患者血糖監(jiān)測水平及時(shí)調(diào)整，護(hù)士對(duì)應(yīng)用降糖藥物的患者要加強(qiáng)觀察，入院患者有出現(xiàn)多汗、頭暈、心慌、昏迷及面色蒼白等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)該在對(duì)患者立即測量血糖的基礎(chǔ)上通知醫(yī)生，對(duì)低血糖進(jìn)行糾正，癥狀輕者可口服糖水糾正，如果癥狀嚴(yán)重可給予葡萄糖靜脈滴注糾正[3]。由于患者長期臥床，便秘癥狀也時(shí)有發(fā)生，因此為預(yù)防便秘，在患者飲食中可多加入水果、蔬菜的攝入，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者癱瘓肢體肌力達(dá)到3級(jí)以上，臨床癥狀及體征消失；顯效：患者癱瘓肢體肌力提高達(dá)到2級(jí)以上，臨床癥狀及體征顯著改善；好轉(zhuǎn)：患者癱瘓肢體肌力提高達(dá)到1級(jí)以上，臨床癥狀及體征緩解；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理有效率達(dá)到99.07%，對(duì)照組僅為87.96%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

對(duì)于糖尿病患者而言，微小血管病變的發(fā)生率比較高，如果患者合并與腦卒中，則容易出現(xiàn)后側(cè)支循環(huán)功能障礙，高血糖導(dǎo)致梗塞面積增大，患者代償能力降低。對(duì)于腦卒中患者而言，如果并發(fā)有糖尿病，其預(yù)后要差于非糖尿病者。糖尿病合并腦卒中患者中，多數(shù)發(fā)病前糖尿病史比較長，且累計(jì)腦、心、腎血管，容易出現(xiàn)心腎功能障礙[4]。對(duì)于老年患者而言，其抵抗能力本身就差，加之受長期疾病的影響，容易出現(xiàn)尿路、呼吸道感染。容易出現(xiàn)低血糖昏迷、燙傷、凍傷等情況。所以，對(duì)老年糖尿病合并腦卒中患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從日常生活入手，對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、病情及并發(fā)癥等方面的護(hù)理干預(yù)，在提高治療效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者生活質(zhì)量得到改善。從本組研究結(jié)果來看，觀察患者治療有效率達(dá)到99.07%，明顯高于對(duì)照組的87.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善老年糖尿病合并腦卒中患者預(yù)后具有顯著的作用。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并腦卒中患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，可降低低血糖昏迷、燙傷等并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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[4] 黃玲，梁琬屏，蘇小妹，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年腦卒中合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（3）：93-95.

（收稿日期：2017-09-27）