雷密容　宋倩倩

[摘要] 目的 研究分析引起老年糖尿病患者低血糖發(fā)生原因，提出相應(yīng)的急救護(hù)理措施并評(píng)價(jià)其療效。 方法 回歸分析98例老年糖尿病眼病患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析導(dǎo)致糖尿病并發(fā)低血糖的原因及急救護(hù)理措施。結(jié)果 兩組年齡、肝腎功能、是否合并感染、服用降糖藥和飲食等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。48例患者急救護(hù)理前平均空腹血糖為（3.25±0.32）mmol/L；急救護(hù)理后升至（4.52±0.34）mmol/L（P<0.05）。結(jié)論 ①低血糖是糖尿病及糖尿病并發(fā)癥患者最常見的不良反應(yīng)，與隨意變換用藥、胰島素劑量隨意更改、擅自變更飲食計(jì)劃等有直接的關(guān)系；②臨床應(yīng)結(jié)合老年患者個(gè)體情況從強(qiáng)化糖尿病用藥認(rèn)知入手，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥用餐，特別是胰島素劑量問題，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行有規(guī)律的用餐計(jì)劃，確保血糖穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；低血糖；原因；急救護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0116-02

老年人群是糖尿病的高發(fā)群體，低血糖意味著前期控糖效果不佳，血糖水平處于不穩(wěn)定狀態(tài)[1]。另外，低血糖導(dǎo)致的昏迷容易與其他原因?qū)е碌幕煜?，造成誤診，耽誤對(duì)癥治療。該文采取對(duì)照研究的方法，將2014年5月—2015年4月收治的98例糖尿病患者分成低血糖組48例和正常對(duì)照組50例，通過多因素回歸分析方法了解引起老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，并探討糖尿病低血糖昏迷的急救措施及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例均經(jīng)臨床診斷為2型老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變、精神類疾病者和處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性人群。根據(jù)是否并發(fā)低血糖癥將患者分成兩組，其中低血糖組48例，男27例、女21例，年齡62～85歲，平均年齡（74.2±2.4）歲，糖尿病病程1～15年，平均病程（6.4±2.3）年。合并高血壓12例，冠心病6例，糖尿病足5例。正常對(duì)照組50例，男26例、女24例，年齡64～83歲，平均年齡（68.2±2.4）歲，糖尿病病程1～14年，平均病程（6.2±2.4）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①回顧性分析98例患者臨床資料，包括癥狀、診斷措施、急救措施等，輔助查閱該次就診相關(guān)病歷資料、對(duì)當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行仔細(xì)詢問、咨詢患者本人及（或）家屬等形式；②對(duì)重點(diǎn)對(duì)兩組患者年齡、性別、肝腎功能、是否感染、降糖藥使用史等情況進(jìn)行調(diào)查和對(duì)比分析，最后對(duì)上述因素進(jìn)行多元回歸分析，分析引起糖尿病低血糖的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 急救護(hù)理 對(duì)48例糖尿病并發(fā)低血糖患者進(jìn)行針對(duì)性的急救護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理前后血糖水平變化及護(hù)理效果。

1.3 糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

以血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 搶救護(hù)理效果評(píng)價(jià)

根據(jù)急救治療前后神智、面色等表現(xiàn)變化情況及實(shí)驗(yàn)室空腹血糖檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)估效果：①有效：經(jīng)急救治療后，患者神智恢復(fù)清醒，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖≥3.9 mmol/L；②無效：經(jīng)急救治療后，患者神智無變化或惡化，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)甚至惡化，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖仍<3.9 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)引起低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)于低血糖反應(yīng)危險(xiǎn)因素的單因素分析

表1顯示， 除性別因素，兩組年齡、肝腎功能、是否合并感染、服用降糖藥和飲食等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高齡、合并肝腎功能不全、并發(fā)感染、濫用降糖藥和飲食不規(guī)律等是導(dǎo)致老年糖尿病患者低血糖的主要危險(xiǎn)因素，特別是降糖藥濫用和隨意調(diào)整飲食計(jì)劃尤為突出。

2.2 糖尿病并發(fā)低血糖癥多因素分析

經(jīng)Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，高齡、肝腎功能不全、濫用降糖藥史、感染、飲食不規(guī)律等是導(dǎo)致糖尿病患者低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與單因素分析重合，進(jìn)一步證實(shí)上述因素對(duì)于引起糖尿病患者低血糖反應(yīng)高度危險(xiǎn)。

2.3 48例糖尿病低血糖患者干預(yù)前后空腹血糖、低血糖復(fù)發(fā)情況

急救護(hù)理前，48例患者平均空腹血糖為（3.25±0.32）mmol/L；急救護(hù)理后升至（4.52±0.34）mmol/L，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后隨訪，1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.1%。

2.4 低血糖控制效果

經(jīng)急救護(hù)理后，48例患者有效44例，無效4例，血糖控制率91.7%。

3 討論

3.1 糖尿病低血糖昏迷臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素分析

相關(guān)資料規(guī)定，當(dāng)正常人體靜脈血漿中葡萄糖含量不大于2.8 mmol/L（或50 mg/dL）即可判斷為低血糖，而對(duì)于糖尿病患者來說，血糖含量不大于3.9 mmol/L即可診斷為低血糖[2]。糖尿病患者發(fā)生低血糖后將表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、乏力等臨床癥狀，若病情嚴(yán)重則可導(dǎo)致昏迷甚至死亡等嚴(yán)重后果[3]。研究表明，糖尿病患者因病情需要將采取降低食物中糖分?jǐn)z入量、使用降糖藥物等血糖控制措施，因此為發(fā)生低血糖創(chuàng)造有利條件[4]。

關(guān)于糖尿病患者并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素，從表1、表2來看，年齡、肝腎功能、是否合并感染、服用降糖藥和飲食等是誘發(fā)糖尿病患者并發(fā)低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P<0.05），也構(gòu)成獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從危險(xiǎn)程度而言，濫用降糖藥是導(dǎo)致低血糖最突出的因素，胰島素使用不當(dāng)或劑量調(diào)整不及時(shí)是濫用藥的典型表現(xiàn)，若患者長期使用激素，在停藥后仍延續(xù)過去的胰島素劑量極容易出現(xiàn)血糖驟然下降現(xiàn)象，引起血糖波動(dòng)[5]。飲食療法是控制血糖最基礎(chǔ)關(guān)鍵的治療手段，定時(shí)定量進(jìn)食是維持糖尿病患者血糖最基礎(chǔ)的條件，然而許多患者由于飲食習(xí)慣，或其他主觀原因等擅自變換飲食計(jì)劃，極容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。該次調(diào)查證實(shí)，飲食不規(guī)律是引起糖尿病低血糖另外一個(gè)高危因素。

3.2 糖尿病并低血糖的急性護(hù)理措施及預(yù)防

3.2.1 急診護(hù)理對(duì)策 從急救角度上說，首先應(yīng)是迅速有效開放靜脈通道，給予適量的葡萄糖注射液推注，維持穩(wěn)定的葡萄糖注射液+維生素C給藥；其次要保持呼吸道暢通，給予低流量吸氧，補(bǔ)充氧容量。對(duì)伴發(fā)腦水腫、昏迷時(shí)間的換，還要給予相應(yīng)治療藥物，如腦細(xì)胞保護(hù)劑、甘露醇、糖皮質(zhì)激素等。注意根據(jù)血糖檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，維持體內(nèi)血糖含量在6.8～11.1 mmol/L范圍值，直到患者蘇醒。

3.2.2 糖尿病患者預(yù)防血糖反應(yīng)的對(duì)策 一是強(qiáng)化糖尿病低血糖的正確認(rèn)知，摒棄主觀隨性，強(qiáng)化對(duì)糖尿病并發(fā)低血糖的嚴(yán)肅性認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療的重要性及擅自打亂飲食規(guī)律和胰島素劑量危險(xiǎn)性[6]；二是恪守有規(guī)律的飲食，合理控制飲食就是控制血糖水平，日常飲食中要定時(shí)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案，盡可能使血糖控制正常水平；三是適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減低血糖，改善血糖水平，還能改善患者胰島素的敏感性，加速血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生?？砷_展慢跑、太極、扭秧歌等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，建議選擇餐后2 h內(nèi)開始，效果尤佳。

綜上所述，①低血糖是糖尿病及糖尿病并發(fā)癥患者最常見的不良反應(yīng)，與隨意變換用藥、胰島素劑量隨意更改、擅自變更飲食計(jì)劃等有直接的關(guān)系，從根本上說與糖尿病主觀認(rèn)識(shí)有關(guān)；②根據(jù)誘發(fā)糖尿病低血糖反應(yīng)的原因，臨床應(yīng)結(jié)合老年患者個(gè)體情況從強(qiáng)化糖尿病用藥認(rèn)知入手，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥用餐，特別是胰島素劑量問題，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行有規(guī)律的用餐計(jì)劃，確保血糖穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-09-23）