周玉會(huì)

[摘要] 目的 探討胰島素泵持續(xù)皮下注射應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒中效果與護(hù)理方法。 方法 擇取2016年7月—2017年7月于該院ICU進(jìn)行治療的104例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表對(duì)其進(jìn)行分組，即對(duì)照組（采取胰島素多次皮下注射治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理）與研究組（在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療與綜合護(hù)理），每組52例。 結(jié)果 研究組尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組家屬對(duì)該次護(hù)理的滿意率比較中，研究組（100.00%）高于對(duì)照組（88.46%）（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒患者采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，并輔以綜合護(hù)理可以有效促使尿酮轉(zhuǎn)陰，降低血糖水平，并提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；持續(xù)皮下注射；糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0096-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于危及患者生命安全的危急重癥之一，是指胰島素分泌缺失所致的急性糖尿病并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為高酮血癥、高血糖與代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可并發(fā)急性腎衰竭、昏迷，甚至死亡[1]。目前，胰島素注射是治療糖尿病酮癥酸中毒的主要方法，其中以胰島素泵注與多次皮下注射最為常見(jiàn)[2]。為了進(jìn)一步完善糖尿病酮癥酸中毒患者的治療與護(hù)理方案，2016年7月—2017年7月該院ICU對(duì)52例患者應(yīng)用了胰島素泵持續(xù)皮下注射治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院ICU進(jìn)行治療的104例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象。入組條件：根據(jù)第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)（血糖指標(biāo)在16.7～33.3 mmol/L，血酮體呈陽(yáng)性，血pH<7.35）；該次研究?jī)?nèi)容已告知患者家屬知情；研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、心、腎等臟器功能障礙；伴有其他內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病急性并發(fā)癥與惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將104例患者分為對(duì)照組與研究組各52例。對(duì)照組：男30例，女22例；年齡45～78歲，平均（55.5±4.3）歲；糖尿病病程2～20年，平均（10.5±2.2）年；其中Ⅰ型糖尿病8例，2型糖尿病44例。研究組：男32例，女20例；年齡45～78歲，平均（55.8±4.5）歲；糖尿病病程3～22年，平均（10.8±2.4）年；其中Ⅰ型糖尿病10例，2型糖尿病42例。在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病類型構(gòu)成對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采取吸氧、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)、糾正酸堿與水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。同時(shí)，采用胰島素多次皮下注射進(jìn)行治療，首次用量為0.1 U/（kg·h）；研究組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用胰島素泵給予持續(xù)皮下注射，初始劑量0.05～0.1 U/（kg·h），餐前負(fù)荷量占40%，基礎(chǔ)量占60%，密切觀察患者的病情變化，酸中毒得到有效糾正后將劑量改為0.05～0.1 U/h，控制血糖水平在睡前血糖與空腹血糖4～7 mmol/L，餐后2 h血糖4～9 mmol/L。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受采取常規(guī)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑合理用藥治療，并注意觀察用藥后患者的狀態(tài)；全面監(jiān)護(hù)患者的生命體征指標(biāo)與病情變化；向患者與其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及治療方法，提高治療依從性。在此基礎(chǔ)上，研究組接受綜合護(hù)理。⑴心理支持：由于多數(shù)患者與家屬缺少對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的了解，繼而表現(xiàn)出緊張、恐懼等心理。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其負(fù)性情緒給予疏導(dǎo)與安撫，引導(dǎo)他們以正確的觀念看待疾病，積極配合相關(guān)醫(yī)療操作。同時(shí)，在患者病情允許的情況下，護(hù)理人員應(yīng)多進(jìn)行交流，使其緩解內(nèi)心的不安，建立起對(duì)治療的信心。⑵胰島素泵護(hù)理：①胰島素泵置入前，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明該項(xiàng)操作的目的、方法、注意事項(xiàng)等，消除他們的疑慮。②胰島素使用前，應(yīng)先放置在室溫環(huán)境中，避免溫差過(guò)大而增加氣泡量，繼而影響藥量評(píng)估。③通過(guò)情況下，胰島素泵主要選擇腹部、大腿或上肢進(jìn)行穿刺置入。在患者條件允許的情況下，應(yīng)首選臍周，并注意避開(kāi)破潰處、感染處、瘢痕組織與皮下結(jié)節(jié)。④治療前，護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)裝置性能，并觀察有無(wú)針頭彎曲、阻塞與儲(chǔ)藥器內(nèi)無(wú)藥液等情況。治療期間，密切觀察患者皮膚是否出現(xiàn)出血、紅腫、破潰等，每5 d更換1次穿刺部位。⑶生活護(hù)理：①嚴(yán)格控制糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食結(jié)構(gòu)，多吃蛋白類食物，以清淡易消化的食物為主。②皮膚護(hù)理：保持患者身體干燥與清潔，每日用溫水擦洗，避免使用肥皂。③定時(shí)為患者進(jìn)行口腔清潔與護(hù)理，以更保持其呼吸道暢通。

1.3 觀察方法

①評(píng)價(jià)兩組患者治療效果與胰島素用量，治療效果指標(biāo)為患者尿酮轉(zhuǎn)陰與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。②通過(guò)自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)比兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。評(píng)價(jià)表總分值為100分，其中護(hù)理操作能力、護(hù)理工作效率、護(hù)理開(kāi)展效果、人性化支持4個(gè)方面，≥70分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料結(jié)果以（x±s）表述，以t檢驗(yàn)；用[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果與胰島素用量比較

研究組尿酮轉(zhuǎn)陰與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），胰島素用量低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者家屬的護(hù)理滿意度比較

研究組家屬對(duì)護(hù)理滿意52例（100.00%）；對(duì)照組46例（88.46%）；兩組家屬對(duì)該次護(hù)理的滿意率對(duì)比中，研究組（100.00%）高于對(duì)照組（88.46%）（χ2=4.422，P<0.05）。

3 討論

酮癥酸中毒是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，若未得到及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致死亡[4]。目前，小劑量胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的首選方案，其目的是通過(guò)降低血糖來(lái)控制疾病的急性發(fā)作癥狀，同時(shí)抑制炎癥因素，調(diào)節(jié)機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)。然而，常規(guī)胰島素多次皮下注射需要人工手段調(diào)節(jié)胰島素注入濃度與速度，無(wú)法保持恒定，治療效果與安全不夠理想[5]。

胰島素泵屬于新型的胰島素輸注技術(shù)，相較于胰島素多次皮下注射，其輸注速度更為穩(wěn)定，避免血糖大范圍波動(dòng)，保證降糖的平穩(wěn)性[6]。同時(shí)，胰島素泵持續(xù)皮下注射能夠模擬機(jī)體 的正常生理分泌模式，局部用藥量較小，不僅降糖效果顯著，且降低了低血糖風(fēng)險(xiǎn)[7]。為了有效完善糖尿病酮癥酸中毒患者的就醫(yī)質(zhì)量，該院ICU科室對(duì)52例患者應(yīng)用了胰島素泵持續(xù)皮下注射治療并輔以綜合護(hù)理干預(yù)，臨床取得了滿意的效果。研究組尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，采用胰島素泵持續(xù)皮下注射并輔以綜合護(hù)理可以進(jìn)一步減少胰島素用量，縮短糖尿病酮癥酸中毒患者的康復(fù)進(jìn)程。綜合護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作的規(guī)范與補(bǔ)充，其中心理支持能夠使患者以積極的態(tài)度正視疾病，配合治療；胰島素泵護(hù)理保證了治療的效果與安全性；生活護(hù)理則為患者康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)[8]。研究組家屬對(duì)該次護(hù)理的滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（88.46%）（P<0.05）。綜合護(hù)理通過(guò)規(guī)范、全面的護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理效率與效果，拉近護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，并輔以綜合護(hù)理可以有效促使尿酮轉(zhuǎn)陰，降低血糖水平，并提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-25）