朱軍

【摘 要】 目的：探討時(shí)間管理康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取本院120例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按入院?jiǎn)坞p號(hào)形式將他們分為研究組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組按照常規(guī)藥物和康復(fù)鍛煉方法進(jìn)行治療，研究組根據(jù)時(shí)間對(duì)于疾病發(fā)展的影響制定相應(yīng)的治療康復(fù)方案，即在患者發(fā)病24h或病情穩(wěn)定時(shí)便進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及床上良肢擺放位，肢體主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)最佳階段對(duì)患者進(jìn)行上、下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方法及幅度應(yīng)根據(jù)患者自身病情，由主治醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)生共同參與并指導(dǎo)家屬共同實(shí)施，并對(duì)入院時(shí)、治療1個(gè)月和5個(gè)月的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定表采用上田敏偏癱功能分級(jí)（上下肢）和改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，平衡功能評(píng)定采用Berg平衡量表進(jìn)行。結(jié)果：治療前后效果同組間比較，兩組均有明顯改善（P<0.05），但兩組間比較結(jié)果，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著。（P<0.05）。結(jié)論：時(shí)間管理可明顯提高腦卒中偏癱患者的上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高平衡能力，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 時(shí)間管理；腦卒中；肢體功能；康復(fù)

腦卒中具有極高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活及工作能力，患者的愈后恢復(fù)與康復(fù)治療的早期介入（病情穩(wěn)定24h即可開(kāi)始）有直接關(guān)系，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者癱瘓肢體功能恢復(fù)意義重大[1]。時(shí)間管理是有效地運(yùn)用時(shí)間，遵循肢體訓(xùn)練恢復(fù)規(guī)律，在患者的最佳治療及康復(fù)時(shí)間內(nèi)為患者制定有效的治療康復(fù)計(jì)劃，避免肢體功能的廢用情況發(fā)生[2]。本研究根據(jù)患病時(shí)間對(duì)腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)的影響進(jìn)行深入探討，在合理的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療與康復(fù)訓(xùn)練，使治療效果明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月至2016年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，其中首次患病者45例，2次及以上發(fā)病75例，按入院?jiǎn)坞p號(hào)形式將他們分為研究組和對(duì)照組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者經(jīng)頭部CT及臨床癥狀診斷均得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)；有意識(shí)障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性（心、肝、腎）病變者。研究組60例中，男36例，女24例，年齡43～75歲。疾病類(lèi)型，出血性22例，缺血性38例。對(duì)照組中，男35例，女25例，年齡41～74歲。疾病類(lèi)型；出血性23例，缺血性27例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予常規(guī)的治療與康復(fù)訓(xùn)練。研究組在入院24～48h內(nèi)根據(jù)患者病情發(fā)展進(jìn)行早期的治療與康復(fù)訓(xùn)練，以時(shí)間治療原理為依據(jù)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法進(jìn)行強(qiáng)化，并及時(shí)進(jìn)行更改，督促患者認(rèn)真執(zhí)行。具體方法：患者入院后積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，宣傳腦卒中健康常識(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)師依據(jù)患者病情制定的針對(duì)性治療康復(fù)訓(xùn)練方法，了解時(shí)間管理對(duì)自身疾病恢復(fù)的重要性，提高治療依從性。對(duì)于出院患者，要求每2周回院復(fù)查，根據(jù)病情恢復(fù)情況制定下一步康復(fù)計(jì)劃。具體實(shí)施方法：1）在患者入院初期即對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)腦卒中康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行肢體護(hù)理，防止因擺放位置不佳而出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。當(dāng)患者平躺時(shí)，膝關(guān)節(jié)下應(yīng)放置軟墊使其稍彎曲，腳下勿放置其他東西以免刺激足底，患臂應(yīng)用軟墊墊起置于體旁伸展，外旋，肩關(guān)節(jié)保持前伸狀態(tài)，頭應(yīng)處于中立位，并防止下肢外旋。2）2～3周為軟癱期，此時(shí)應(yīng)活動(dòng)軀干肌，通過(guò)反射聯(lián)動(dòng)骨盆帶和肩胛帶，使喪失的部分功能得到恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行翻身，側(cè)身等床上體位變換訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)平衡能力。3）約3周后，患者會(huì)出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，主要累及在上肢的屈肌，內(nèi)旋、旋前肌、內(nèi)收肌、拇屈肌和內(nèi)收肌肩胛回縮肌和固定肌，軀干側(cè)屈肌。應(yīng)根據(jù)具體情況結(jié)合神經(jīng)生理、病理學(xué)理論，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練理念，將異常模式下的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)慢慢發(fā)展至分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)方向。4）5～7個(gè)月為恢復(fù)的相對(duì)高峰期。可擺脫他人幫助自主行走，并通過(guò)患肢支撐運(yùn)動(dòng)及握放手中物品來(lái)改善下肢運(yùn)動(dòng)功能及上肢活動(dòng)能力，爭(zhēng)強(qiáng)回歸社會(huì)的信心。

1.3 評(píng)定方法

采用上田敏偏癱功能分級(jí)（上下肢）和改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表[3]于患者入院初、治療1個(gè)月和5個(gè)月時(shí)對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力進(jìn)行分別評(píng)定?；颊叩钠胶夤δ茉u(píng)定由專人采用Berg平衡量表[3]（滿分56分）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)和上田敏偏癱功能評(píng)分無(wú)顯著差別，治療1 個(gè)月、5 個(gè)月時(shí)，研究組的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組后，兩組比較差異顯著P<0.05。詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

腦卒中會(huì)給腦神經(jīng)組織帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，早期治療尤為關(guān)鍵，由于發(fā)病初期神經(jīng)元細(xì)胞尚未完全凋零，及時(shí)有效的治療與康復(fù)，可有效促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的再生，啟動(dòng)重組，產(chǎn)生新的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能[4]。根據(jù)偏癱時(shí)間依次進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，將異常運(yùn)動(dòng)模式向正常運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，并結(jié)合平衡功能訓(xùn)練，使患者負(fù)重、平衡、邁步三者有機(jī)結(jié)合，最大限度地提高患者的神經(jīng)肌肉和關(guān)節(jié)的功能[5]。上肢精細(xì)動(dòng)作的康復(fù)訓(xùn)練，不僅會(huì)降低給患者日常生活的壓力，更會(huì)增加患者對(duì)生活的信心，增加訓(xùn)練的積極性。同時(shí)，還可有效促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的有效新生，重塑大腦功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力。

腦卒中后由于患者出現(xiàn)肢體障礙，使患者極易出現(xiàn)悲觀情緒，如焦慮、抑郁、易怒等，對(duì)預(yù)后危害及大。主治醫(yī)師應(yīng)安撫患者的情緒，根據(jù)偏癱康復(fù)的時(shí)間進(jìn)程，循序漸進(jìn)地做好功能康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到良好的神經(jīng)功能恢復(fù)效果，盡快回歸社會(huì)，在康復(fù)于平臺(tái)期時(shí)，切勿急躁，以免情緒波動(dòng)而給康復(fù)效果帶來(lái)影響，保持心態(tài)平和。病情穩(wěn)定后，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有效結(jié)合，鞏固康復(fù)效果。

本研究通過(guò)對(duì)時(shí)間進(jìn)行有效的管理運(yùn)用，早期為患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使部分神經(jīng)元細(xì)胞得到有效新生，神經(jīng)功能得到重塑，促進(jìn)了腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)及平衡功能的有效恢復(fù)，為患者回歸社會(huì)提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 李致文，魏玉清.時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理在提高急性缺血性腦卒中患者溶栓效果中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（03）：159.

[2] 卞建鋒.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（23）：267-268.

[3] 張敏敏，吳雄楓，陳蕾，等.時(shí)間管理對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1206-1211.

[4] 李秋茹，宋春江.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（04）：70-72.

[5] 楊達(dá)，曾憲容.卒中后大腦可塑性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011，08（04）：221-224.