王偉

【摘要】目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響。方法：分別選取2015年6月至2017年6月期間本院進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為對照組（105例）和觀察組（107例），對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。對兩組患者產(chǎn)后出血情況、術(shù)后恢復(fù)情況及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血情況、術(shù)后恢復(fù)情況及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量，有利于患者術(shù)后早期離床活動及胃腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理；剖宮產(chǎn)術(shù)后；早期離床活動

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，是產(chǎn)科挽救圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦生命的有效手段。如果產(chǎn)婦在腰—硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，則在術(shù)后需去枕平臥6h之后才可翻身活動，雖理論如此，但在長期的臨床護(hù)理實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后如果產(chǎn)婦長時間保持同一體位不變，其主觀上易出現(xiàn)不舒適感覺、影響患者胃腸功能恢復(fù)，還可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成等，不利于術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科是指采取一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)措施，以減少手術(shù)刺激，促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。本院將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，以探討其對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響，現(xiàn)在對筆者臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2017年6月在本院行擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦107例為觀察組，年齡20～40歲，平均（28.2±6.5）歲，孕周37～42周，平均（39.1±0.9）周；選取同期在本院行擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦105例為對照組，年齡20～40歲，平均（28.2±6.5）歲，孕周37～42周，平均（38.9±1.0）周。所有孕婦未合并內(nèi)外科疾病，無病理妊娠?；€資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組并無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理方案，術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，避免大幅度動作，輕微活動手腳；術(shù)后2h內(nèi)每30min、6h內(nèi)每1h密切觀察生命體征和子宮收縮情況及切口，記錄宮底高度和陰道流血；術(shù)后6h墊枕頭，協(xié)助翻身；指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后采用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：1）術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)于快速康復(fù)外科優(yōu)勢的健康教育。2）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理評估和干預(yù)：①體位護(hù)理：術(shù)后回病房密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后6h內(nèi)BP大于90/60mmHg，可取平臥墊枕位；術(shù)后6h，生命體征平穩(wěn)，患者無特殊不適，予半坐臥位或左、右側(cè)臥位，每2h變換1次體位。②下肢被動運(yùn)動：麻醉未恢復(fù)前，指導(dǎo)家屬輕柔按摩產(chǎn)婦小腿，由上而下輕捏腓腸肌至腳踝部，并輕輕搖動雙腳。每個動作做5次，15min 1次，注意觀察產(chǎn)婦肢體知覺恢復(fù)情況。③主動運(yùn)動：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行點(diǎn)頭、抬頭及左右兩側(cè)頸部運(yùn)動，擴(kuò)胸運(yùn)動，順時針按摩乳房，順時針按摩下腹部，踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻等主動運(yùn)動。④離床活動：術(shù)后12h，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，可指導(dǎo)其離床活動。按照靠坐→扶坐→自坐→床邊坐→垂足坐，手扶床站立→幫扶站立→自己站立→坐于椅上→扶床行走→室內(nèi)自由行走順序依次進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后24h陰道出血量、首次離床活動時間、胃腸道功能恢復(fù)時間及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

快速康復(fù)外科起源于外科護(hù)理，核心目的是減少患者的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害，強(qiáng)調(diào)的是各種有效護(hù)理手段的綜合應(yīng)用。目前，快速康復(fù)外科成功應(yīng)用于許多外科疾病中。

本文對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后進(jìn)行應(yīng)用快速康復(fù)外科，通過護(hù)理幫助產(chǎn)婦樹立康復(fù)信念，打破傳統(tǒng)觀念，鼓勵產(chǎn)婦早期離床，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行正確的子宮按摩，對于促進(jìn)子宮收縮、減少陰道出血具有重要作用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床、切口疼痛致活動減少等原因，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后常引起腸蠕動減慢甚至消失，出現(xiàn)腹脹、排氣排便功能障礙等不適。術(shù)后變換體位、被動和主動運(yùn)動、早期離床活動等，可促進(jìn)腸蠕動，加速血液循環(huán)，增加營養(yǎng)及藥物吸收，有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，也利于膀胱功能的恢復(fù)，降低泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后24h陰道出血量、首次離床活動時間、胃腸道功能恢復(fù)時間及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與王桂英等研究結(jié)果一致。由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量，有利于其術(shù)后早期離床活動及胃腸功能的恢復(fù)。