鞠成國 張凡 賈天柱

【摘要】以新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》的新變化為導(dǎo)向，結(jié)合中藥炮制學(xué)課程在教學(xué)過程中所存在的問題，改革中藥炮制學(xué)教學(xué)模式，將學(xué)生培養(yǎng)成有執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)的中藥學(xué)服務(wù)型人才。

【關(guān)鍵詞】中藥炮制學(xué);執(zhí)業(yè)藥師考試;教學(xué)改革

為貫徹落實國家新醫(yī)改和國家藥品安全工作對完善執(zhí)業(yè)藥師制度提出的方針、政策要求，適應(yīng)國家有關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要，促進執(zhí)業(yè)藥師資格制度的健康發(fā)展，國家食品藥品監(jiān)督管理總局和人力資源社會保障部于2015年2月修訂并公布實施第七版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》，新版考試大綱立足“科學(xué)合理、規(guī)范使用、保障能力”的定位和要求，以滿足執(zhí)業(yè)藥師職責和崗位能力要求為導(dǎo)向，以提升執(zhí)業(yè)藥師隊伍整體素質(zhì)為重點，以推動執(zhí)業(yè)藥師隊伍健康發(fā)展為目標，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)設(shè)計考試大綱結(jié)構(gòu)、內(nèi)容以及具體實施方案，保證考試大綱的科學(xué)性、實用性、規(guī)范性和權(quán)威性。

新大綱將“以用定考，考有用的知識”的指導(dǎo)思想真正貫穿到考試科目的設(shè)計上。它在原有題型的基礎(chǔ)上，增加了C型題，即通過一個臨床實情，結(jié)合病例、實例或案例鋪開，并有獨立的備選項。這種題型類似于北美執(zhí)業(yè)藥師考試，試題大多來自案例實例，更貼近執(zhí)業(yè)藥師的工作，更能考查應(yīng)試者的綜合分析能力及藥學(xué)服務(wù)實踐能力。這標志著執(zhí)業(yè)藥師這支專業(yè)技術(shù)隊伍越來越受到國家和社會的重視，同時也使執(zhí)業(yè)藥師逐步由以往的以藥物為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以便更好地為患者提供服務(wù)，真正成為保障人們用藥安全的守護者。

中藥炮制學(xué)在新版大綱中所占的比重有了非常明顯的提高。舊版大綱中藥學(xué)專業(yè)知識一總分為100分，其中涵蓋兩部分內(nèi)容，包括中藥學(xué)60分和中藥藥劑學(xué)40分，中藥炮制學(xué)的內(nèi)容列在中藥藥劑學(xué)部分項下，考試中約占6分，中藥炮制學(xué)的內(nèi)容都沒有單列，可見舊版大綱對中藥炮制學(xué)的重視程度非常低。新版大綱中藥學(xué)專業(yè)知識一總分為120分，共分為8章內(nèi)容，其中第4章為中藥炮制與飲片質(zhì)量，中藥炮制學(xué)的內(nèi)容已經(jīng)單列為一章，考試中約占15分，所占比重較舊版大綱有了非常明顯的提高。由新舊兩版大綱比較可見，中藥炮制學(xué)的知識在執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)工作中也是非常重要的。

我們將以新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》的新變化為導(dǎo)向，結(jié)合中藥炮制學(xué)課程在教學(xué)過程中所存在的問題，改革教學(xué)模式，將學(xué)生培養(yǎng)成有執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)的中藥學(xué)服務(wù)型人才。

一、執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容中有哪些跟中藥炮制相關(guān)的考點

前文已經(jīng)提到中藥炮制學(xué)的知識在中藥學(xué)專業(yè)知識一中所占的比重有了非常明顯的提高，其實除了中藥學(xué)專業(yè)知識一含有與中藥炮制學(xué)相關(guān)的知識點，在中藥學(xué)綜合知識與技能當中也有與中藥炮制相關(guān)的知識點，包括第7章中藥調(diào)劑的基本技能知識和第8章中藥的貯藏和養(yǎng)護，前者約占21分，后者約占6分，再加上中藥學(xué)專業(yè)知識一中的15分，那么與炮制相關(guān)的內(nèi)容將會占到非常高的42分。如何把握這42分在決勝執(zhí)業(yè)藥師的考試中是非常重要的，并且拿到這42分并不困難。

二、結(jié)合《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》的教學(xué)改革

（一）授課內(nèi)容要有一定的傾向性

新版大綱對中藥炮制學(xué)的內(nèi)容進行了一定的調(diào)整，增加了一部分單味藥，包括鱉甲、雞內(nèi)金、白芍、丹參、川芎、柴胡、竹茹、馬兜鈴、三七、石膏、人參、天麻、吳茱萸、白扁豆、天南星等;每個單味藥要掌握的要點也做出了調(diào)整，由原來的掌握炮制方法、成品性狀和炮制作用改為炮制方法和炮制作用。因此，我們在授課的時候，對新大綱上有的單味藥做重點強調(diào)，對每個藥的炮制方法和炮制作用做重點講解。我們采用的方法是在講解的時候在PPT當中用星號標注，并通過雨課堂平臺推送給學(xué)生。

（二）加強實驗教學(xué)，變死記硬背為理解記憶

中藥炮制學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，很多時候都是通過多次的成功與失敗，才能真正理解炮制方法的精髓，讓學(xué)生對炮制的操作過程印象深刻，這樣學(xué)生對炮制方法就不是單純地死記硬背，而是變?yōu)槔斫庥洃?，通過理解記住的知識，即使很多年以后也不容易忘記。我們把大綱中涉及的重點品種都放到實驗課中，讓學(xué)生都自己動手去操作，如果做的有問題，需要重復(fù)操作，直到真正掌握了此種炮制方法為止。學(xué)生在反復(fù)的失敗中積累了寶貴的經(jīng)驗，印象深刻。

（三）貼近新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》，加強題庫建設(shè)和課上引導(dǎo)

相信目前很多學(xué)校都建立了中藥炮制學(xué)的考試題庫。題庫并不是一成不變的，要隨著教學(xué)改革的不斷深入，逐漸進行補充完善。目前新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》中新加入了C型題，即通過一個實例或案例鋪開，然后進行選擇。這種題型在我們原來的題庫中是沒有的，我們要對題庫進行適當?shù)难a充，加入C型題，并且在課堂講授的時候，我們也加入一些案例的講解。例如，越鞠丸的處方由香附、川芎、梔子、蒼術(shù)、六神曲組成，根據(jù)越鞠丸的功效和主治，我們給同學(xué)講解方中各味藥都用的是什么炮制品種，為什么要用這些炮制品種。

（四）新的教學(xué)方法和工具的運用，有助于提升教學(xué)效果

我們在教學(xué)中使用了雨課堂平臺。雨課堂，旨在連接師生的智能終端，將課前、課上、課后的每一個環(huán)節(jié)都賦予全新的體驗，最大限度地釋放教與學(xué)的能量，實現(xiàn)了在課外教師可以推送視頻、語音、課件到學(xué)生的手機上，在課堂上可以進行師生之間的實時溝通反饋等一系列功能。這一方面大大降低了師生的學(xué)習成本，另一方面也便于教師充分利用過往的課件資料開展教學(xué)。

我們在教學(xué)中也嘗試了新的教學(xué)方法，例如情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、過程教學(xué)法、問題教學(xué)法等，從學(xué)生的反應(yīng)情況來看效果還不錯。

（五）記憶口訣在教學(xué)中的使用

執(zhí)業(yè)藥師在學(xué)習國家重點保護野生藥材這個知識點時，就有人編過這樣的口訣：“一馬牧草射蟾涂，二黃雙蛤穿厚杜，三蛇共飲人熊血，虎豹羚羊梅花鹿。”有了這個口訣就比較容易記憶哪些品種是國家一級和二級野生保護藥材。因此，我們在講中藥炮制學(xué)的時候也采用了一些記憶口訣，便于學(xué)生記憶，例如“黃柏絲先炒，酒炙走頭竅，鹽炙趨下焦，利濕固腎腰。元胡醋炙好，止痛療效高，先拌醋吸盡，隨后上鍋炒”等，比較朗朗上口。

（六）利用模擬藥房開展中藥調(diào)劑學(xué)的教學(xué)

雖然目前中藥調(diào)劑學(xué)的內(nèi)容還沒有完全歸屬到中藥炮制學(xué)的教學(xué)當中，但是不可否認的是，中藥在調(diào)劑的過程中涉及很多與中藥炮制相關(guān)的知識，例如處方的應(yīng)付和臨方炮制等內(nèi)容。尤其是臨方炮制，已經(jīng)正式納入《中華人民共和國中醫(yī)藥法》當中，是執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該具備的基本素質(zhì)之一。

（七）通過中藥炮制學(xué)的教學(xué)提高學(xué)生的執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)

對于執(zhí)業(yè)藥師來說，學(xué)習不能只局限于書本的知識，更不能只局限于考試的知識，通過考試只是第一步，如何讓學(xué)生成為合格的執(zhí)業(yè)藥師才是最重要的。因此，我們也為學(xué)生安排了適當?shù)恼n外活動。

例如，組織學(xué)生參加中藥炮制技能競賽，讓學(xué)生自愿報名參賽，并組織學(xué)生進行一段時間的培訓(xùn)和指導(dǎo)，通過技能競賽可以進一步加強學(xué)生對炮制技術(shù)的理解。

又如，由于學(xué)時的限制，實驗課上學(xué)習的炮制方法和炮制品種畢竟有限，如何進一步提高學(xué)生的素養(yǎng)，使其能夠舉一反三，我們想到了鼓勵學(xué)生在課外時間制作炮制品標本。我們?yōu)閷W(xué)生提供實驗場所、實驗材料以及必要的指導(dǎo)，讓學(xué)生制作實驗課上做不到的炮制品種標本，使學(xué)生在實驗過程中得到了進一步的鍛煉。

再如，我們帶領(lǐng)學(xué)生去飲片生產(chǎn)企業(yè)進行實習，讓學(xué)生了解到我們在醫(yī)院藥局使用的中藥飲片是如何在企業(yè)生產(chǎn)出來的，生產(chǎn)的過程中應(yīng)該注意哪些問題。通過課外實習，學(xué)生對所學(xué)的知識從書本走向?qū)嶋H，對所學(xué)知識有更深刻的理解，學(xué)以致用，融會貫通。

三、討論與展望

目前，各中醫(yī)藥院校中藥炮制學(xué)課程的學(xué)時數(shù)各不相同，據(jù)不完全統(tǒng)計，學(xué)時數(shù)比較多的可以達到108學(xué)時，學(xué)時數(shù)少的大約為54學(xué)時。鑒于目前國家對執(zhí)業(yè)藥師的重視程度，以及中藥炮制學(xué)在執(zhí)業(yè)藥師考試中的重要性，建議適當增加中藥炮制學(xué)課程的學(xué)時數(shù)，至少應(yīng)該達到90學(xué)時，是比較合理的。另外，不同專業(yè)的學(xué)生，中藥炮制課的學(xué)時數(shù)也不相同。就我們學(xué)校而言，只有中藥學(xué)專業(yè)的中藥炮制學(xué)課程是考試課，學(xué)時為90學(xué)時，中藥制藥和中藥制劑專業(yè)的中藥炮制學(xué)課程均為考查課，學(xué)時為54學(xué)時，建議這兩個專業(yè)的中藥炮制學(xué)課程由考查改為考試，學(xué)時適當增加。還有些跟中藥相關(guān)的專業(yè)甚至沒有開設(shè)中藥炮制學(xué)這門課程，建議開設(shè)這門課程。

中藥炮制學(xué)是中藥專業(yè)的一門必修專業(yè)課，包括藥學(xué)院中藥學(xué)英語班、中藥學(xué)普通班、中藥制藥專業(yè)、中藥藥劑學(xué)專業(yè)等多個專業(yè)。隨著國家對執(zhí)業(yè)藥師的重視以及對執(zhí)業(yè)藥師炮制能力的重視，我們應(yīng)該逐步完成中藥炮制學(xué)教學(xué)改革，與執(zhí)業(yè)藥師考試接軌，與執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)培養(yǎng)接軌，堅持加強對學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出合格的執(zhí)業(yè)藥師。

由于筆者多年來也承擔過執(zhí)業(yè)藥師考試課程的培訓(xùn)，因此有一些自己的體會，在此與同行交流，意在共同提高中藥炮制學(xué)的教學(xué)效果。當然，我們還有很多地方需要完善，如有不當之處請同行指教。

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