趙定建

摘 要：有些人生了病卻沒有錢治療，救命藥救不了他的命；也有些人很有錢卻生了治不好的病，救命藥也救不了他的命。影片折射的社會問題會一直困擾著我們，如何才能讓中國普通病患合法地用上價格便宜的抗癌新藥？其最終方案，必然是政府、藥企、公益、患者等多方合力才能解決，任何一方都無法單獨承擔。

關(guān)鍵詞：抗癌藥；重大疾病；藥企；經(jīng)濟學

影片《我不是藥神》一經(jīng)上映，便好評如潮。相信很多人看了電影，眼淚都會忍不住地滑落。電影讓觀眾認識了一種瑞士研發(fā)的抗癌藥物“格列寧”，該藥物是唯一治療慢性粒細胞白血病的救命良藥。然而，近四萬元一瓶的藥價卻讓想要活命的患者傾家蕩產(chǎn)。電影的每一句臺詞，都在敲擊觀眾的內(nèi)心，不僅讓我們關(guān)注法理與人性的話題，而且也引起我們對醫(yī)藥問題經(jīng)濟學方面理性的思考。

一、天價藥費，憑什么

影片中，假藥販子張長林有一句話讓人心酸，他說：“我賣了這么多年藥，到頭來發(fā)現(xiàn)只有一種病，那就是窮病?！彪娪爸羞€有一位面容蒼白的老奶奶對曹斌哀求道：“四萬一瓶的正版藥，我吃了三年，吃沒了房子，吃垮了家人。好不容易現(xiàn)在有了便宜的藥，只要五百元一瓶，你把他抓走了，我們就沒法活了。誰家還沒個病人，你就保證自己能一輩子不得病嗎？”無論你是富人還是窮人，面對重大疾病，都無力反抗，再厚的家底，都可能被掏空。五百元元一瓶的藥，瑞士醫(yī)藥公司卻賣近四萬元，救命藥成了天價藥，憑什么？

1.價值規(guī)律的作用

價值規(guī)律是現(xiàn)代市場經(jīng)濟的基本規(guī)律。商品的價格受供求關(guān)系的影響圍繞價值上下波動是價值規(guī)律的表現(xiàn)形式。中國的進口藥，大多數(shù)都是原創(chuàng)研發(fā)的品種。藥企在研發(fā)藥物的時候投入了巨額資金，研發(fā)時間往往在十年以上。當藥物通過政府審批后，還需要大量資金研究劑量強度、配方和新的適應(yīng)癥等，再加上后續(xù)的營銷環(huán)節(jié)，總成本可能達到數(shù)十億美元。藥物的專利保護期一般是二十年左右，如果不想血本無歸，藥企就要盡快把巨額的研發(fā)投入賺回來。一款新藥的目標病患可能全世界只有幾百萬人，若是罕見的疾病，病患將會更少，這些研發(fā)成本分攤下來，昂貴的價格就成了順理成章的事。

2.市場炒作的結(jié)果

市場經(jīng)濟存在自發(fā)性的弊端，且市場調(diào)節(jié)也不是萬能的，這些救命藥的供求，市場是很難調(diào)節(jié)的。不同的市場主體，往往不擇手段，來實現(xiàn)自身利益最大化，層層加價的天價藥就這樣誕生了。影片中，販賣“印度神油”的程勇走私印度的仿制藥，從海上“偷渡”回來，違法賣藥的可能后果增加了藥品的風險成本；假藥販子張長林威逼程勇讓出“格列寧”的代理權(quán)后，慢慢抬高價格，許多病人因吃不起藥而離世。病急亂投醫(yī)，對“沒藥吃就等死”的重疾患者而言，他們就好比任人宰割的羔羊，吸血的中間人可以漫天要價。黑心藥販虛假宣傳、無良藥企壟斷銷售，若進口藥市場秩序混亂、坑蒙拐騙盛行，救命藥就成了天價藥。

3.國家政策的影響

現(xiàn)實生活中只有一字之差，“格列寧”叫作格列衛(wèi)?？鐕W(wǎng)絡(luò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，格列衛(wèi)在我國的零售價不僅高于原產(chǎn)國瑞士，也高于歐美等發(fā)達國家，幾乎是歐美的兩倍。在中國，進口藥物的注冊審批流程困難重重，有實力拿到進口許可證的，基本上是全球知名的醫(yī)藥巨頭，很容易產(chǎn)生行業(yè)壟斷。我國《藥品注冊管理辦法》規(guī)定，進口藥物要想進入我國，必須重新開始臨床試驗，而且試驗需要收集大量的臨床數(shù)據(jù)，耗時長、成本高。以前，我國對絕大多數(shù)進口藥物還要收取5%的關(guān)稅和17%的增值稅。這些多出來的科研投入、行政支出、稅收負擔，勢必最終要讓病床上的中國患者買單。

二、得了重疾，怎么辦

影片中，呂受益看著熟睡的兒子說：“我剛病的時候，老婆懷孕才六個月，每天特別想死。孩子出生后，我只想好好活著?，F(xiàn)在有藥有錢了，如果我兒子早點生孩子，我都可以當爺爺了?！毖哉Z間滿是對孩子的愛和對生存的渴望。當“黃毛”彭浩遇難的時候，程勇指責曹斌說：“他才二十歲，就想活命而已，他有什么罪?！痹诟咚巸r面前，為了活命，癌癥患者只好選擇低價的盜版藥，只有這樣他們才好繼續(xù)生存下去。人命關(guān)天，活著真好，面對買不起的天價藥，重疾患者，該怎么辦？

1.尋求政府的救助

國家財政是國家治理的重要支柱和基礎(chǔ)，在推動社會公平、改善人民生活方面發(fā)揮著巨大的作用。醫(yī)療問題也是重大的民生問題，解決人民“看病難”，更是我國政府義不容辭的責任。國家財政可以通過國民收入的再分配，建立社會保障體系與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。目前，我國各地民政部門都實行了城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助政策，對因重大疾病造成醫(yī)療和家庭生活困難的患者給予限額資金救助，享受優(yōu)惠的醫(yī)療政策；對特別困難的群體給予醫(yī)前救助，并資助他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。2015年11月，我國政府將貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍，對重病患者兜底保障，對慢性病患者簽約服務(wù)管理，對大病患者集中救治，從而防止困難群眾“因病致貧”“因病返貧”。

2.發(fā)揮保險的功能

俗話說：天有不測風云，人有旦夕禍福。如果發(fā)生重大疾病，很多人會面臨無錢治療的窘境。此時，如果購買了保險，則是規(guī)避風險的有效措施。保險分為社會保險和商業(yè)保險。社會醫(yī)療保險是國家通過法律的形式強制實施，由單位和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，保障居民基本的醫(yī)療服務(wù)。以前，我國很多進口藥品沒有納入社會醫(yī)療保險的報銷范圍，商業(yè)重大疾病保險就填補了這個缺口。商業(yè)重大疾病保險是社會基本醫(yī)療保險的有效補充，只要患者的疾病符合保險條款中的保障項目，就可以獲得保險公司一次性的賠付，為被保險人支付因疾病治療而花費的高額醫(yī)療費用，不需要患者在病后墊付醫(yī)療費用，是重大疾病來臨時的重要保護傘。

3.借助慈善的力量

對待金錢，不僅要取之有道，而且要用之有益。要把金錢用到有利于社會、有利于他人的地方，做對社會有意義的事。中國人歷來就有團結(jié)一致、共克患難的傳統(tǒng)美德。“一方有難，八方支援?！?016年底，朋友圈曾被一篇父親為患病的女兒籌集善款的文章刷屏，這篇文章名叫《羅一笑，你給我站住》。短時間內(nèi)，他通過獨特的方式籌到近一百萬元善款。其實，我們的社會蘊藏著巨大的愛心能量，一些愛心人士、慈善企業(yè)、醫(yī)院的救助平臺，他們愿意為弱勢群體奉獻愛心。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，許多社會創(chuàng)新型的公益組織應(yīng)運而生，他們旨在用科技創(chuàng)新的方式解決最急迫的社會問題。新浪微公益、淘寶公益、騰訊公益等平臺，都是經(jīng)過民政部門認證的公益基金會。此外，水滴籌、眾托幫、輕松籌等公益眾籌網(wǎng)站，可以借助網(wǎng)絡(luò)渠道傳播，為緊缺醫(yī)療資金的家庭籌集醫(yī)療費用。

三、救命藥神，在哪里

電影里，警察曹斌查清楚事情的來龍去脈后，對局長說：“我真辦不了這案子，一切后果我來承擔?！背逃卤蛔ズ?，在法庭上講了一句話：“正版藥他們根本吃不起，就等著我?guī)Щ厝サ乃幘人麄兊拿?。我相信他們會越來越好，希望這一天早日到來?！背逃鲁霆z后，接他的曹斌說：“不要再賣假藥了，抗癌藥納入醫(yī)保了，你的藥賣不出去了。”“藥神”程勇雖然觸犯了法律，但是一年多來近千名“慢粒”白血病人通過他代購的藥保住了生命。面對警察的無奈、良心藥企的擔當，能讓所有重疾患者都吃得起的救命藥，究竟在哪里？

1.國家政策的扶持

科學的宏觀調(diào)控是發(fā)揮社會主義經(jīng)濟制度優(yōu)勢的內(nèi)在要求。要讓普通重疾患者吃得起救命藥，需要國家綜合運用經(jīng)濟、法律和行政的手段，規(guī)范醫(yī)藥市場的秩序，減少藥品的行政成本。2017年2月，格列衛(wèi)已成功納入國家基本醫(yī)療保險乙類目錄，報銷比例達到80%左右，大大減輕了“慢?！卑籽』颊叩闹委熦摀?。從2018年5月起，我國政府實行多措并舉降低抗癌藥價：進口藥品實行零關(guān)稅，對未納入醫(yī)保的抗癌藥實行醫(yī)保準入談判，對已納入醫(yī)保的抗癌藥實施政府集中談價和采購。此外，我國將臨床試驗的申請方式由批準制改為到期默認制，對進口化學藥不再逐批強制檢驗，改為憑企業(yè)檢驗結(jié)果通關(guān)。國務(wù)院還在進一步研究利用跨境電商渠道，多措并舉消除流通環(huán)節(jié)各種不合理的加價。電影引發(fā)輿論熱議后，李克強總理作出重要批示，要求有關(guān)部門加快落實相關(guān)措施，讓群眾切實感受到急需抗癌藥的價格有較大程度的降低。

2.藥企的銳意創(chuàng)新

企業(yè)是國民經(jīng)濟的細胞，也是市場經(jīng)濟活動的主要參加者。無數(shù)個醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營活動，為廣大病患提供所需的藥品和服務(wù)。政府和社會的介入，能減輕患者的負擔，但重疾患者更想要的是國內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)，能研發(fā)出新藥品和新的治療手段，減輕他們的痛苦，治愈他們的疾病。受國情以及創(chuàng)新藥研制成本大、風險高等因素的影響，我國很多醫(yī)藥企業(yè)把主要精力集中在仿制藥物，而且很多仿制藥缺乏創(chuàng)新因素，只是簡單模仿，大大影響了我國制藥產(chǎn)業(yè)的競爭力。我國的藥企要做大做強，必須研發(fā)創(chuàng)制新藥，特別是大力研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新藥。未來要想實現(xiàn)創(chuàng)新藥研制的新突破，需要國家加大財稅的支持力度，加強知識產(chǎn)權(quán)的專利保護，營造良好的創(chuàng)新氛圍；需要醫(yī)藥企業(yè)加強與臨床一線以及科研院所的融合，讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成上下游聯(lián)動、強強聯(lián)合之勢。

3.投資居民的健康

常言道：沒什么別沒錢，有什么別有病。如果把人的身體比作一種投資項目，健康則是人生最大的財富，對健康投入得越多，人的身體產(chǎn)出的幸福感就越多。生活中，為了增強個人的抗風險能力，除了掙錢和買點靠譜的保險外，最應(yīng)該做的是要投資健康。疾病從來不挑人，不管是普通人，還是明星，病來的時候如山倒，病去的時候如抽絲?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，要推進健康中國建設(shè)，要堅持預防為主，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，推行文明健康的生活方式。到2030年，我國主要健康指標將進入高收入國家行列。有人說：有健康叫資產(chǎn)，沒健康叫遺產(chǎn)。健康產(chǎn)業(yè)是一種長遠投資，對個人來講，應(yīng)該是穩(wěn)賺不賠的投資。如果你真的把健康當作一項投資項目來做，把金錢、時間和觀念都投進去，疾病將會遠離于你，你離高質(zhì)量生活也就不遠了。

《我不是藥神》是一部有溫度的電影。小人物的悲喜，卻最能觸動人心。黑格爾說過，真正的悲劇不是產(chǎn)生在善惡之間，而是產(chǎn)生在兩難之間。有些人生了病卻沒有錢治療，救命藥救不了他的命；也有些人很有錢卻生了治不好的病，救命藥也救不了他的命。藥價貴，不是道德的問題，而是商業(yè)的問題，不僅中國患者買不起，很多美國患者也同樣買不起。但是，商業(yè)又是最高的道德，只有藥企有動力，才能開發(fā)出救命的特效藥。電影熱映，但背后折射的社會問題會一直困擾著人們。如何才能讓中國普通病患合法地用上價格便宜的抗癌新藥？其最終方案，必然是政府、藥企、公益、患者等多方合力才能解決，任何一方都無法單獨承擔。