鄭尚英　吳堅　張馳

〔摘要〕 為深入貫徹落實習近平總書記扶貧開發(fā)戰(zhàn)略思想，航空工業(yè)三六三醫(yī)院結合自身優(yōu)勢，將醫(yī)療衛(wèi)生服務與精準扶貧脫貧、履行社會責任、維護民族團結有機結合，針對藏區(qū)開展系列“輸血”與“造血”式醫(yī)療精準扶貧，探索出了以“授人以魚”和“授人以漁"的方式，從“輸血”式服務和“造血”式幫扶兩個方面，通過組織“汽車流動醫(yī)院”送醫(yī)送藥送技術深入藏區(qū)、選派管理及技術專家到藏區(qū)指導幫扶、派駐醫(yī)療技術骨干定點對口支援、指導藏區(qū)醫(yī)院創(chuàng)升等級、組織學術團隊入藏區(qū)舉辦學術活動推廣適宜新技術、接收藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員進修學習、開展藏區(qū)學生“9+3”職業(yè)教育、成立藏醫(yī)辦服務來院藏族患者、與藏區(qū)醫(yī)保部門開通遠程結算系統(tǒng)等方式，支持藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提升藏區(qū)醫(yī)療技術水平，服務藏區(qū)人民群眾，促進藏漢民族團結的經(jīng)驗、做法和成效，為醫(yī)療精準扶貧提供參考和借鑒。

〔關鍵詞〕 精準扶貧 醫(yī)療衛(wèi)生 民族團結

〔中圖分類號〕R197.1 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1008—0694（2018）05—0093—07

習近平總書記在長期對扶貧開發(fā)深入思考和調研的基礎上，圍繞破解我國扶貧開發(fā)中的深層次矛盾和問題，發(fā)表了一系列重要講話，深刻闡明了新時期我國扶貧開發(fā)重大理論和實際問題，形成了以精準扶貧為核心的扶貧開發(fā)重要戰(zhàn)略思想，是我國扶貧開發(fā)的重大理論創(chuàng)新。他也指出，扶貧開發(fā)的重中之重是“三農(nóng)”，而民族地區(qū)、貧困地區(qū)的扶貧又是“三農(nóng)”工作的重中之重。醫(yī)療衛(wèi)生扶貧作為一項“靶向治療”式的扶貧項目，高度符合“精準”要求。為深入貫徹習近平總書記扶貧開發(fā)戰(zhàn)略思想，為國家精準扶貧、精準脫貧貢獻力量，在中國航空工業(yè)集團公司“愛心·航空倡導下，航空工業(yè)三六三醫(yī)院作為大型央企所屬三甲醫(yī)院，結合自身優(yōu)勢，致力于將醫(yī)療衛(wèi)生服務與精準扶貧脫貧、履行社會責任、維護民族團結有機結合，針對四川藏區(qū)開展“輸血+造血”式醫(yī)療精準扶貧工作，取得良好的社會效益。

一、實施背景

1.藏區(qū)醫(yī)療服務現(xiàn)狀

我國藏區(qū)主要集中在西部地區(qū)，其中西藏為我國第一大藏區(qū)。四川藏區(qū)位于川西北高原，主要包括甘孜州、阿壩州和涼山州的木里縣，是我國第二大藏族聚居地。四川藏區(qū)共有32個縣，幅員25萬多平方公里，占四川省幅員面積的52%，地域遼闊，地廣人稀，人口地域分布也極不平衡，藏族群眾又主要聚居在甘孜州折多山以西及阿壩州的西北部地區(qū)。由于社會歷史、生態(tài)環(huán)境、自然氣候等原因，四川藏區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展極不平衡，社會生產(chǎn)力遠遠落后于其他地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎薄弱。近年，在政府不斷加大投入和實施對口支援等系列政策措施后，四川藏區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)和每千人口醫(yī)療機構床位數(shù)等有所改善，但醫(yī)療資源（如病床）利用率及人民健康水平（如住院分娩率）等明顯低于全省平均水平，更是大幅度低于省會成都市水平（詳見表1），醫(yī)療服務水平亟待提高。

2.國家、省州推進藏區(qū)醫(yī)療服務重要舉措

黨的十八大以來，國家衛(wèi)生行政部門、四川省委省政府相繼出臺《進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》《藏區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃》《四川省民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展十年行動計劃（2011～2020年）》《加強藏區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設》等系列意見措施，以及精準扶貧等有關政策，甘孜州也把健康扶貧作為精準脫貧的突破口，以健康扶貧助力精準扶貧，旨在通過提質衛(wèi)生體系建設、建立醫(yī)師下基層機制、推動遠程醫(yī)療服務、加強藏區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)、加大疾病防控力度、保障農(nóng)牧民醫(yī)保水平、多層次立體幫扶等舉措，提升民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，進一步促進民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，早日實現(xiàn)民族地區(qū)醫(yī)療脫貧。

3.航空工業(yè)三六三醫(yī)院推進藏區(qū)醫(yī)療精準扶貧的有利條件

航空工業(yè)三六三醫(yī)院為國家三級甲等綜合醫(yī)院，隸屬中國航空工業(yè)集團公司，位于成都市武侯區(qū)，為四川省甘孜州、阿壩州及西藏自治區(qū)駐成都辦事機構最為集中的區(qū)域，也是藏區(qū)同胞來蓉出差、經(jīng)商、探親、就醫(yī)的集散地。四川省藏區(qū)是膽結石多發(fā)地區(qū)，苦于地理條件和醫(yī)療水平限制，許多患者不能得到及時、安全、有效的治療。上世紀90年代初，三六三醫(yī)院在成都市首家引進電視腹腔鏡設備用于膽結石膽囊切除術，這一技術使膽囊切除術由傳統(tǒng)的開腹手術轉變?yōu)槲?chuàng)手術，在業(yè)界引起強列反響，深受患者歡迎。同時，三六三醫(yī)院于1993年成立的以腹腔鏡技術為主的四川省第一家“汽車流動醫(yī)院”，其以基層醫(yī)院為據(jù)點，定期在當?shù)亻_展手術、義診和技術指導的“送醫(yī)上門”，與交通閉塞、缺醫(yī)少藥的藏區(qū)醫(yī)療服務需求高度契合。

二、航空工業(yè)三六三醫(yī)院推進藏區(qū)醫(yī)療精準扶貧的主要舉措

1.“授人以魚”“輸血”式服務四川藏區(qū)患者

（1）搭建“汽車流動醫(yī)院”，為藏漢民族團結架橋梁。三六三醫(yī)院對藏區(qū)的醫(yī)療精準扶貧始于“汽車流動醫(yī)院”，最早送入藏區(qū)的醫(yī)療技術主要為針對膽結石疾病的腹腔鏡膽囊切除術。該手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的特點，2000年入藏便受到廣大藏區(qū)患者的歡迎。為方便藏區(qū)群眾就醫(yī)，“汽車流動醫(yī)院”隨后又將椎間盤鏡手術、前列腺汽化電切術等微創(chuàng)技術送入藏區(qū)，流動醫(yī)療隊員除在當?shù)亻_展微創(chuàng)手術以外，還在當?shù)刂笇А⒓悠渌呻y手術。援藏的近20年間，“汽車流動醫(yī)院"帶著專業(yè)醫(yī)療技術人員和專用醫(yī)療設備，先后入四川藏區(qū)赴基層200余次，行程百萬余公里，共行腹腔鏡微創(chuàng)手術2萬多例。三六三醫(yī)院醫(yī)療隊員不僅在艱苦的條件下開展手術，還為當?shù)匕傩仗峁┝x診服務，在當?shù)蒯t(yī)療機構中舉辦業(yè)務講座，對基層醫(yī)務人員進行傳幫帶和業(yè)務技能培訓等?！捌嚵鲃俞t(yī)院”，為藏區(qū)同胞送醫(yī)送藥送技術，架起了一座溝通藏漢友誼的無形橋梁，影響力在藏區(qū)也不斷擴大，獲得當?shù)卣?、藏族民眾的信任，被當?shù)匕傩辗Q為救死扶傷的好“門巴”。

（2）實施藏區(qū)義診，為藏族同胞獻愛心。針對藏區(qū)患者外出就醫(yī)難的問題，三六三醫(yī)院每年組織醫(yī)療隊赴藏開展義診等醫(yī)療服務。如：2014年8月，醫(yī)院組織醫(yī)療隊一行17人前往距成都市900余公里、海拔4000多米的甘孜州白玉縣開展義診，服務藏族同胞近800人。2015年7月，三六三醫(yī)院再次組織醫(yī)療隊22人赴甘孜州白玉縣亞青寺、亞底寺義診，服務僧眾800余人。2018年，院長親自帶領十余名醫(yī)療專家赴甘孜州道孚縣、九龍縣的定點扶貧村開展義診，并向當?shù)卮迕褡鞒鰩椭⒔】禉n案、大病惠民醫(yī)療等一系列醫(yī)療扶貧承諾，得到當?shù)卣筒貐^(qū)人民的一致好評，4名駐村干部也在開展常規(guī)扶貧的同時，依靠醫(yī)院大本營及駐縣醫(yī)療對口支援專家團隊，開展力所能及的醫(yī)療扶貧工作。

（3）尊重習俗，為來院就診的藏族患者提供細節(jié)服務。藏族患者在衣食住行方面有著特殊的習慣和風俗，反映了藏民族的政治、經(jīng)濟、文化、歷史和人文的全方位面貌。為此，三六三醫(yī)院采取一系列針對性、個性化的便民措施，滿足患者就診需求。一是設立藏醫(yī)辦，配備專人為藏族患者開展導醫(yī)服務，提供全程導診，使藏族病員切實感受到方便和快捷；二是配備藏漢雙語翻譯，為藏族病員提供語言溝通上的便利；三是實行無假日醫(yī)療服務，方便遠道而來的藏族同胞就醫(yī)；四是根據(jù)藏族習俗安排住院及手術日期、時間、床號等；五是堅持開展藏族住院患者探訪和出院患者回訪工作，不斷提高服務質量。

2.“授人以漁”“造血”式幫助四川藏區(qū)提升醫(yī)療技術水平

（1）采取對口支援，為藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展盡全力。自2008年起，航空工業(yè)三六三醫(yī)院嚴格按照四川省衛(wèi)計委安排，承擔“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”任務，持續(xù)開展對口支援藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作。三六三醫(yī)院克服日常醫(yī)療任務繁重、人員不足等困難，先后派駐醫(yī)療業(yè)務骨干75人次至阿壩州小金縣、茂縣人民醫(yī)院和甘孜州德格縣、道孚縣、九龍縣人民醫(yī)院進行對口支援，每名派駐人員在受援醫(yī)院駐扎時間平均為3～6個月，在受援醫(yī)院開展臨床診療、手術、帶教、示范查房、業(yè)務講課、疑難病例討論、院內會診、巡回醫(yī)療、管理指導等工作。幫助受援醫(yī)院開展各類新技術、新項目50余項，填補受援醫(yī)院數(shù)十項技術空白，其中九龍縣人民醫(yī)院開展的甘孜州首例單孔腹腔鏡技術就是在三六三醫(yī)院專家的指導下取得成功的。14名醫(yī)師獲當?shù)卣托l(wèi)生部門授予的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程先進個人”稱號。

（2）指導評審，助力藏區(qū)醫(yī)院實現(xiàn)跨越式發(fā)展。藏區(qū)貧困縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”是其脫貧摘帽的前提條件，2017、2018年，三六三醫(yī)院對口支援的道孚縣人民醫(yī)院、九龍縣人民醫(yī)院先后面臨“二甲”等級創(chuàng)建。為助力受援醫(yī)院順利通過評審，三六三醫(yī)院除發(fā)揮常年派駐在兩家醫(yī)院的20名支援人員力量外，還與受援醫(yī)院建立評審遠程指導機制，選派管理、技術專家到受援醫(yī)院進行評審指導，派出黨員扶貧攻堅突擊隊全程參與九龍縣人民醫(yī)院“二甲”現(xiàn)場評審，為受援醫(yī)院順利創(chuàng)升“二甲”起到重要作用，并獲得評審專家的高度評價。

（3）開展學術交流，拓寬藏區(qū)醫(yī)務人員專業(yè)視野。信息閉塞是制約藏區(qū)醫(yī)療技術水平提升的重要因素之一。為開闊民族地區(qū)醫(yī)務人員眼界，拓寬他們的視野，將醫(yī)學發(fā)展前沿信息普及到藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍當中，三六三醫(yī)院數(shù)次赴四川甘孜州、阿壩州及西藏地區(qū)舉辦學術活動，開展學術講座、手術演示等，為藏區(qū)醫(yī)院提供技術支持。2015～2018年，三六三醫(yī)院多次派出包括4名院級領導在內的高級職稱專家團隊，赴藏區(qū)開展醫(yī)療精準扶貧活動，進行醫(yī)療援助、學術講座和技術傳授等幫扶。

（4）實施“9+3”教育，為藏區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設添后勁。2009年，四川省委、省政府全面實施藏區(qū)“9+3”免費教育計劃，即在全面實施九年義務教育的基礎上，藏區(qū)初中畢業(yè)生到內地免費接受三年中等職業(yè)教育。醫(yī)院積極響應政府號召，自2011年起免費接收藏區(qū)“9+3”護理專業(yè)實習生。三六三醫(yī)院十分注重對藏區(qū)“9+3”實習生的管理，專門制定《“9+3”教學管理方案》《“9+3”學生管理辦法》等；定期組織召開“9+3”師生座談會，建立幫扶對子，實行一對一“終身”帶教；實行“專人負責，院校共管”模式，建立雙向評價機制和信息反饋系統(tǒng)，提高教學質量。2011至今，三六三醫(yī)院共為藏區(qū)免費培養(yǎng)“9+3”護理專業(yè)人員84人。此外，醫(yī)院還常年接收藏區(qū)兄弟醫(yī)院選派的醫(yī)務人員、管理人員來院進修學習。

3.魚漁皆授，與四川藏區(qū)基層醫(yī)院建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)

國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局《關于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》中明確提出，要積極推動遠程醫(yī)療服務的發(fā)展，利用遠程醫(yī)療服務開展對口支援。為建立與藏區(qū)醫(yī)療同行和患者之間的全新聯(lián)系，更好地為基層醫(yī)務人員實現(xiàn)技術提升，并使當?shù)鼗颊咦悴怀鰬粝硎苋夅t(yī)院技術水平，三六三醫(yī)院創(chuàng)新突破、加大投入，借助現(xiàn)代化信息技術，積極與受援醫(yī)院甘孜州道孚縣、九龍縣人民醫(yī)院建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)。該系統(tǒng)的開通，突破了時空壁壘，使藏區(qū)患者、醫(yī)務人員在當?shù)丶纯山邮苋t(yī)院專家的遠程會診、技術咨詢和指導，對疑難復雜病例的就地診治起到了重要作用，患者因此少跑路、不跑路，極大減少費用支出。

4.加強協(xié)調，開通四川藏區(qū)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算平臺

墊支醫(yī)療費用是藏區(qū)患者來蓉就醫(yī)的一大負擔，也是阻礙藏區(qū)重癥患者來蓉救治的重要因素之一。為減輕藏區(qū)患者經(jīng)濟壓力，方便藏區(qū)參保人員異地就醫(yī)費用結算，三六三醫(yī)院加強與當?shù)蒯t(yī)療、醫(yī)保部門的溝通協(xié)調，通過信息化手段率先開通與甘孜州醫(yī)保的聯(lián)網(wǎng)結算平臺（后并入全省聯(lián)網(wǎng)結算平臺），實現(xiàn)了醫(yī)院與藏區(qū)醫(yī)保異地結算無縫對接，患者辦理出院手續(xù)時只需向醫(yī)院繳納應由個人承擔的費用，其余費用由醫(yī)院與藏區(qū)醫(yī)保局直接實行聯(lián)網(wǎng)結算，此舉大大緩解了藏區(qū)患者墊付全額醫(yī)療費用的負擔，也免除了患者因人工結算所致的往返奔波之苦。

三、實施效果

醫(yī)療衛(wèi)生作為重要的民生問題，是改善藏區(qū)群眾生活環(huán)境條件的關鍵。航空工業(yè)三六三醫(yī)院創(chuàng)新工作思路和工作模式，為四川藏族區(qū)和西藏地區(qū)送醫(yī)送藥送技術，對緩解藏族同胞就醫(yī)難、提高藏區(qū)醫(yī)療技術水平、促進藏漢民族大團結等方面做出了積極貢獻，取得了良好的社會效益。

1.藏區(qū)醫(yī)療服務能力得到提升

三六三醫(yī)院針對藏區(qū)開展系列“輸血”與“造血”式醫(yī)療精準扶貧，從“授人以魚”和“授人以漁"兩個方面，既直接為藏區(qū)患者提供醫(yī)療技術服務，又通過“汽車流動醫(yī)院”、派駐醫(yī)療技術骨干、幫助藏區(qū)醫(yī)院創(chuàng)升等級、入藏區(qū)舉辦學術活動、義務接收培養(yǎng)藏區(qū)醫(yī)療人才、建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)等措施，使藏區(qū)尤其是受援醫(yī)院的醫(yī)療服務能力、醫(yī)療技術水平、醫(yī)院管理水平得到明顯提升，對促進當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了重要作用。

2.醫(yī)院藏區(qū)醫(yī)療精準扶貧工作獲贊譽

三六三醫(yī)院近20年對藏區(qū)的醫(yī)療精準扶貧獲得了廣泛的社會認可，并取得了較好的社會經(jīng)濟效益，一是醫(yī)院開展的藏區(qū)醫(yī)療服務工作被推薦參加2013年度、2014年度全國慈善展覽，《中國航空報》及中國航空網(wǎng)對醫(yī)院對口支援藏區(qū)事跡進行整版報道，西藏電視臺、甘孜州電視臺也多次進行報道；二是醫(yī)院因援藏工作突出，于2003年獲得“中國健康扶貧工程愛心醫(yī)院”稱號，2015年被四川省人民政府授予“四川省民族團結進步模范集體”稱號；三是醫(yī)院以援藏為體裁的微電影《天使行無疆大愛在高原》于2015年入圍第二屆中國醫(yī)院微電影節(jié)并受到表彰；四是醫(yī)院積極支持藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、熱情服務藏區(qū)人民的事跡在四川省甘孜州、阿壩州和西藏地區(qū)享有盛譽，三六三醫(yī)院也成為藏區(qū)患者來蓉就醫(yī)的主要選擇，2013～2017年間，來院接受住院治療的藏區(qū)患者逾5萬人次，大約占醫(yī)院住院人次的40%。

四、結語

作為大型國有中央企業(yè)所屬三甲醫(yī)院，救死扶傷，堅持社會公益性原則是政府、社會賦予的神圣職責，依托行業(yè)特點和自身優(yōu)勢，從“輸血”式服務和“造血”式幫扶兩個方面開展精準扶貧，并將履行社會責任、促進民族團結與自身發(fā)展結合起來，是航空工業(yè)三六三醫(yī)院精準醫(yī)療扶貧取得實效的關鍵所在。在目前全國上下努力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的形勢下，航空工業(yè)三六三醫(yī)院積極開展藏區(qū)醫(yī)療精準扶貧，贏得了藏族同胞的信任與認可，為促進藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了應有貢獻，同時也塑造了良好的社會形象，促進了醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。下一步，航空工業(yè)三六三醫(yī)院將繼續(xù)按照習近平總書記以精準扶貧為核心的扶貧開發(fā)重要戰(zhàn)略思想，結合自身優(yōu)勢和藏區(qū)需求，持續(xù)開展醫(yī)療精準扶貧工作，支持藏區(qū)改善醫(yī)療服務能力，提高醫(yī)療技術水平，為推動藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進藏漢民族團結做出更大的努力。